Sir
Los nuevos avances en las instalaciones de atención dental han ayudado a los pacientes con enfermedades sistémicas graves a buscar tratamiento dental. Además de esto, la edad avanzada de un paciente periodontal promedio aumenta la probabilidad de enfermedades sistémicas subyacentes. El medio más fiable para proporcionar una cirugía indolora es la administración eficaz de anestesia local (AL), y la infiltración profunda del agente anestésico local es un factor fundamental esencial para el éxito de los procedimientos periodontales. Las enfermedades cardiovasculares son motivo de gran preocupación para el odontólogo, ya que sus alteraciones patológicas pueden producir resultados alarmantes. Entre estas afecciones se encuentran la hipertensión, la angina de pecho, el infarto de miocardio, la cirugía previa de injerto de derivación de la arteria coronaria, los accidentes cerebrovasculares previos y la insuficiencia cardíaca congestiva, la presencia de marcapasos cardíacos o desfibriladores cardíacos automáticos y la endocarditis infecciosa. El uso de agentes anestésicos locales con vasoconstrictores en pacientes cardíacos ha sido objeto de gran debate. En 1964, la conferencia-taller de la Asociación Dental Americana y la Asociación Americana del Corazón llegó a la conclusión de que se permitía el uso de vasoconstrictores en AL sin contraindicaciones en pacientes con enfermedades cardiovasculares si se administraban con precaución y con aspiración previa.
El cartucho dental comúnmente utilizado contiene 1,8 mL de solución anestésica local (lignocaína al 2%). En este cartucho, la concentración de epinefrina varía en concentración desde 1:200.000 (5 µg/mL), 1:100.000 (10 µg/mL) hasta un máximo de 1:50.000 (20 µg/mL). La dosis máxima de LA con epinefrina es de 7 mg/kg y la concentración de LA utilizada es del 2% (20 mg/mL), por lo que el volumen máximo de LA que puede utilizarse con seguridad es de 0,35 mL/kg. En un adulto medio de 60 kg, el volumen máximo de LA que puede utilizarse es de 21 mL (0,35 mL/kg × 60 kg) o 11 cartuchos. El volumen de 21 mL del preparado de LA (1:200.000) suministrará 105 µg de epinefrina, el volumen de 21 mL del preparado de LA (1:100.000) suministrará 210 µg de epinefrina y el preparado de LA (1:50.000) suministrará 420 µg de epinefrina, mientras que la dosis máxima recomendada de epinefrina por cita en un paciente dental es de sólo 40 µg. Una dosis mayor puede producir una vasoconstricción sistémica que provoque una isquemia miocárdica en pacientes cardíacos de alto riesgo que se sometan a un procedimiento dental. Así, para los pacientes cardíacos que se someten a un procedimiento dental, la dosis de LA que puede administrarse con seguridad con epinefrina 1:50.000 es de 2 mL (40 µg/20 µg mL-1) con 1:100.000 es de 4 mL (40 µg/10 µg mL-1) y con 1: 200.000 es de 8 mL (40 µg/5 µg mL-1).
Hay que tener en cuenta que el límite superior de seguridad de la LA con epinefrina es de 7 mg/kg (hasta 21 mL para 60 kg de peso corporal), pero al mismo tiempo, suministrará una concentración muy alta de epinefrina, que puede causar efectos perjudiciales; por lo tanto, el límite superior de seguridad de la LA con epinefrina a utilizar en pacientes cardíacos no es más de 8 mL (4 cartuchos) de lignocaína al 2% con 1:200.000 de epinefrina; 4 mL (2 cartuchos) de lidocaína al 2% con 1:100.000 de epinefrina y sólo 2 mL (1 cartucho) de lignocaína al 2% con 1:50.000 de epinefrina deben utilizarse para cualquier procedimiento dental en adultos mayores con enfermedades cardiovasculares. En el caso de los pacientes con enfermedades cardiovasculares estabilizadas, normalmente se puede realizar un tratamiento dental rutinario. Sin embargo, los pacientes con una condición cardíaca inestable deben aplazar la atención dental hasta que sus condiciones médicas se hayan estabilizado bajo el cuidado de sus médicos.