… jest rzadkim „atypowym zapaleniem płuc”, które jest wywoływane przez Chlamydophila psittaci, wewnątrzkomórkową bakterię Gram-ujemną. Ptaki i inne gatunki ptaków są naturalnymi rezerwuarami. Są one często zaangażowane w przenoszenie Chlamydophila psittaci na ludzi. Choroba jest chorobą wieloukładową, która może pozostać niezauważona lub może przebiegać od łagodnego do ciężkiego zapalenia płuc. Znanym powikłaniem choroby jest zajęcie układu sercowo-naczyniowego, odnotowano kilka przypadków zatorów tętnic obwodowych. W niniejszym raporcie opisujemy przypadek psittacosis u zdrowej pacjentki, który doprowadził do ciężkiego zatoru tętniczego i częściowej amputacji stopy. 51-letnia kobieta rasy kaukaskiej została przyjęta do szpitala ze skargami na gorączkę, ból głowy i dezorientację. W ciągu pięciu dni przed przyjęciem nie miała żadnych dolegliwości. Jej historia medyczna obejmowała operację kolana i hiper menorrhea. W jej rodzinie był brat, który doświadczył nagłej śmierci sercowej. Nie przyjmowała żadnych leków, była nałogową palaczką. W wolnych chwilach pracowała w ośrodku dla chorych, dzikich, nieudomowionych ptaków. W badaniu fizykalnym stwierdzono ciśnienie tętnicze 150/80 mmHg, miarowy puls 110/min, temperaturę ciała 39,6°C i prawidłowe tony serca. Nad prawym płucem słyszalne były trzeszczenia i amorficzny oddech. Dalsze badanie przedmiotowe nie wykazało jednak żadnych odchyleń od normy. Badanie laboratoryjne wykazało objawy infekcji oraz podwyższone wartości enzymów wątrobowych (tab. 1). Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazało zapalenie płuc w dolnym prawym płacie (ryc. 1). Rozpoczęto leczenie tetracykliną (doksycykliną); badanie serologiczne ELISA wykazało dodatnie miano przeciwciał IgG dla Chlamydophila psittaci, które po kilku tygodniach znacznie się podwyższyło (Tabela 2). Pacjentka szybko wyzdrowiała i została wypisana pięć dni po przyjęciu. Niestety, jeden dzień po wypisie pacjentka została przyjęta na oddział ratunkowy z postępującym bólem obu stóp oraz utratą koloru i czucia w palcach. W badaniu fizykalnym stwierdzono sinicę stóp oraz brak tętnienia na tętnicach piszczelowej tylnej i grzbietowej po obu stronach. Obraz kliniczny sugerował ostrą niedrożność tętniczą. W diagnostyce różnicowej wzięliśmy pod uwagę zaawansowaną chorobę miażdżycową, migotanie przedsionków, zapalenie wsierdzia z zatorami sercowymi oraz powikłaną chorobę autoimmunologiczną, taką jak olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic. Natychmiastowe badanie angiograficzne wykazało obustronną okluzję tętnicy podkolanowej i tętnicy piszczelowej tylnej dystalnej (ryc. 2). Dodatkowo zaobserwowano skrzeplinę w prawej części tętnicy piszczelowej przedniej. Rozpoczęto leczenie miejscowe urokinazami oraz leczenie systemowe heparyną. To ostatnie leczenie musiano odstawić z powodu małopłytkowości: liczba krwinek u chorego wynosiła 62×10 9 /L (przed leczeniem 274×10 9 /L). Po odstawieniu leczenia urokinazą i heparyną liczba trombocytów wzrosła ostatecznie do 268×10 9 /L (wykonany później test HIT był negatywny). Po leczeniu urokinazą krążenie po stronie lewej całkowicie wróciło do normy. Aby umożliwić powrót krążenia po prawej stronie łuku, wykonano embolektomię chirurgiczną, która początkowo przywróciła krążenie. Niestety już następnego dnia doszło do ponownego zamknięcia łuku tętniczego, co spowodowało konieczność częściowej amputacji prawej stopy. Dalsze badania, takie jak obszerne testy krzepnięcia, autoimmunologiczne badanie krwi (tabela 1), wielokrotne przezklatkowe badanie echokardiograficzne, przezprzełykowe badanie echokardiograficzne oraz angiograficzna wizualizacja tętnic brzusznych nie wykazały żadnych nieprawidłowości w układzie sercowo-naczyniowym. Po amputacji pacjentka powróciła do zdrowia i została włączona do leczenia doustnymi antykoagulantami. W trakcie trzyletniej obserwacji pacjentka nie zgłaszała dalszych dolegliwości. W niniejszym doniesieniu opisano przypadek pacjentki z rozpoznaniem papuzicy, u której zastosowano odpowiednie leczenie antybiotykami i uzyskano dobry stan kliniczny. Niestety, wkrótce potem pacjentka została ponownie przyjęta do szpitala z zatorami tętniczymi w obu nogach, bez dowodów na zajęcie serca. Psittacosis jest rzadką infekcją wywoływaną przez gram-ujemną bakterię Chlamydophila psittaci. Głównym rezerwuarem Chlamydophila psittaci są ptaki egzotyczne i domowe, jednakże odnotowano również przypadki przeniesienia zakażenia od innych zwierząt. Większość pacjentów z psittacosis ma w wywiadzie bliski kontakt z ptakami, tak jak to miało miejsce w tym przypadku. Nasza pacjentka spędzała większość swojego wolnego czasu jako wolontariuszka w ośrodku dla chorych ptaków nieudomowionych, Zakażenie następuje w wyniku wdychania bakterii, które rozprzestrzeniają się poprzez odchody i kurz z piór dotkniętych chorobą ptaków, zazwyczaj papugowatych. Przebieg kliniczny jest zróżnicowany, od bezobjawowej lub lekkiej choroby grypopodobnej do ciężkiej choroby. Istnieją rzadkie doniesienia o powikłaniach, takich jak zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie mózgu, żółtaczka i choroba wielonarządowa. Wcześniejsze doniesienia w literaturze wskazywały również, że Chlamydophila psittaci jest patogenna dla układu naczyniowego i może powodować niedrożność naczyń krwionośnych. Związek pomiędzy psittacosis i chorobą obturacyjną tętnic obwodowych (PAOD) został opisany w kilku przypadkach. Chlamydophila pneumoniae, gatunek blisko spokrewniony, jest jednym z najaktywniej badanych organizmów w tej dziedzinie. W meta-analizie przeprowadzonej przez Gutierreza stwierdzono, że badania immunohistochemiczne i łańcuchowe reakcje polimerazy (PCR) biopsji tętnic stały się technikami z wyboru w celu wykazania zajęcia bakteryjnego. Miliardowym pytaniem pozostaje, czy zakażenie Chlamydophila psittaci u naszej pacjentki rzeczywiście wywołało ciężkie powikłania. Ponieważ powtarzane badania echokardiograficzne nie wykazały pochodzenia sercowego, a testy krzepnięcia były prawidłowe, podobnie jak wyniki badań serologicznych, założyliśmy, że tak właśnie było w tym konkretnym przypadku. Chociaż dokładne mechanizmy molekularne nie są do końca poznane, ostatnie badania rzuciły nieco światła na patofizjologię. Istnieją dowody na to, że zakażenie C. pneumonia stymuluje wzrost komórek naczyniowych i odgrywa rolę w patogenezie aterotrombozy. Wcześniejsze badania dostarczyły również dowodów na to, że zakażenie C. pneumoniae może indukować ekspresję białek prokoagulacyjnych i cytokin prozapalnych w ludzkich zmianach miażdżycowych. Dechend i wsp. stwierdzili, że zakażenie C. pneumoniae ludzkich komórek śródbłonka (ECs) i komórek mięśni gładkich naczyń (VSMCs) spowodowało nadekspresję czynnika tkankowego (TF), inhibitora aktywatora plazminogenu (PAI-I) i interleukiny-6 (IL-6), jak również aktywację NF-kB. Mechanizmy te mogą wyjaśniać, w jaki sposób stabilna blaszka miażdżycowa przekształca się w niestabilną, zwiększając w ten sposób trombogenność zakażonych blaszek. W przypadku przedstawionego pacjenta sugerujemy, że psittacosis była zaangażowana w rozwój ciężkich zatorów tętniczych. Klinicyści powinni być świadomi potencjalnych niebezpieczeństw związanych z infekcjami C. psittaci. S.S. Guillen – Znaczący wkład w koncepcję i projekt, Pozyskiwanie danych, Analiza i interpretacja danych, Redagowanie artykułu, Krytyczna korekta artykułu, Ostateczne zatwierdzenie wersji do publikacji J.H. Elderman – Substantial contributions to conception and design, Acquisition of data, Analysis and interpretation of data, Drafting the article, Critical revision of the article, Final approval of the version to be published A.M.E. van Well – Substantial contributions to conception and design, Acquisition of data, Analysis and interpretation of data, Drafting the article, Critical revision of the article, Final approval of the version to be published M. van Rijn – Substantial contributions to conception and design, Acquisition of data, Analysis and interpretation of data, Drafting the article, Critical revision of the article, Final approval of the version to be published A. Dees – Substantial contributions to conception and design, Acquisition of data, Analysis and interpretation of data, Drafting the article, Critical revision of the article, Final approval of the version to be published The corresponding author is the guarantor of …
.