Pomimo, że wymagane jest pewne przeszkolenie, zastrzyki wewnątrzstawowe nie są już uważane za procedurę podspecjalności ortopedycznej i istnieje wiele korzyści wynikających z włączenia tych zastrzyków do Państwa praktyki. Wielu pacjentów docenia fakt, że lekarz podstawowej opieki zdrowotnej udostępnia im usługi, które tradycyjnie wymagały skierowania do specjalisty. Pacjenci unikają również opóźnień w leczeniu.
Poniżej znajduje się przewodnik krok po kroku, który zapozna Państwa z tą techniką.
KROK 1: Wybór podejścia do wstrzyknięcia
Wspólne podejścia do wstrzyknięcia w kolano obejmują następujące elementy1 :
- Przednio-boczne (kolano zgięte)
- Przednio-boczne (kolano zgięte)
- Przednio-boczne/boczne nadkolanowe (kolano proste)
- Przednio-boczne/przyśrodkowe nadkolanowe (kolano proste)
- Przyśrodkowe boczne
- Przyśrodkowe przyśrodkowe.
W jednym z badań stwierdzono, że dokładność pierwszej próby umieszczenia igły była najwyższa w przypadku podejścia bocznego środkowo-patellarnego (93%) w porównaniu z podejściem przednio-przyśrodkowym (75%) i przednio-bocznym (71%) (nie wykonano podejścia nadkolanowego).
KROK 2: Zidentyfikuj i zaznacz miejsce wstrzyknięcia2
Dla podejścia nadobojczykowego:
- Obejrzyj nadobojczykowe i boczne brzegi rzepki z pacjentem w pozycji leżącej i z wyprostowaną nogą
- Zaznacz miejsce przecięcia linii, jak na rysunku.
Jeśli pacjent nie może całkowicie wyprostować kolana, umieszczenie zwiniętego ręcznika w celu podparcia kolana pomoże zapewnić pacjentowi komfort i zminimalizować skurcz mięśni, zwiększając prawdopodobieństwo udanego i wygodnego wstrzyknięcia.
KROK 3: Przygotowanie miejsca wstrzyknięcia2
- Technika aseptyczna
- – Wymazać obszar 3 razy preparatem jodyny powidonowej (Beta-dine) i pozostawić do wyschnięcia.
- Możliwości znieczulenia miejscowego
- – Lidokaina
- – Vapocoolant w sprayu
KROK 4: Aspiracja (pominąć krok 5, jeśli nie ma wysięku)
Jeśli wysięk jest obecny, aspiracja wysięku może złagodzić dyskomfort pacjenta, przynieść korzyści diagnostyczne i pozwolić na uniknięcie rozcieńczenia wstrzykiwanego preparatu wiskozowego.2
- Wprowadzić 1 ½” 18-gauge igłę do aspiracji3
- Jeśli igła jest dokładnie umieszczona, strzykawka powinna wypełnić się płynem1
- Kompresja przeciwległej strony stawu lub rzepki może pomóc w artrocentezie.3
KROK 5: Wstrzyknięcie
Jeśli wymagana była aspiracja, ta sama igła może być użyta do aspiracji i wstrzyknięcia poprzez zmianę strzykawki.
- Wprowadzić igłę (1 ½”, 21-gauge do kortykosteroidów; 1 ½”, 20- lub 22-gauge do wiskosuplementacji) ¾” do 1 ¼” do wstrzyknięcia
- Usunąć igłę, zetrzeć roztwór jodyny powidonowej i założyć opatrunek.
Opieka po wstrzyknięciu: Setting patient expectations and managing adverse effects
- Pacjent powinien unikać forsownej aktywności przez 1 do 2 dni po wstrzyknięciu i przykładać lód do miejsca wstrzyknięcia
- Może wystąpić łagodny ból lub obrzęk w miejscu wstrzyknięcia, ale występuje rzadko
- – Jeśli wystąpi łagodny ból lub obrzęk, należy zastosować lód, niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ), odpoczynek i uniesienie
- – Jeśli wystąpi znaczny ból lub obrzęk:
- Aspiracja stawu
- Przesłać aspirat do laboratorium w celu wykluczenia zakażenia stawu
- Analiza kryształów
- Można podać kortykosteroid wewnątrzstawowy w celu zmniejszenia bólu i stanu zapalnego po zastosowaniu wiskosuplementacji, jeśli wykluczono zakażenie.