Zapalenie trzustki jest stanem zapalnym trzustki. Trzustka jest dużym gruczołem znajdującym się za żołądkiem i w pobliżu dwunastnicy. Dwunastnica jest górną częścią jelita cienkiego. Trzustka wydziela enzymy trawienne do jelita cienkiego przez przewód zwany przewodem trzustkowym. Enzymy te pomagają w trawieniu tłuszczów, białek i węglowodanów zawartych w pożywieniu. Trzustka uwalnia również do krwiobiegu hormony: insulinę i glukagon. Hormony te pomagają organizmowi wykorzystać glukozę, którą pobiera z pożywienia na energię.
Normalnie, enzymy trawienne nie stają się aktywne, dopóki nie dotrą do jelita cienkiego,
gdzie zaczynają trawić pokarm. Ale jeśli enzymy te stają się aktywne wewnątrz trzustki, zaczynają „trawić” samą trzustkę.
Ostre zapalenie trzustki pojawia się nagle i trwa przez krótki okres czasu i zazwyczaj ustępuje. Przewlekłe zapalenie trzustki nie ustępuje samoistnie i prowadzi do powolnego niszczenia trzustki. Każda z tych postaci może powodować poważne powikłania. W ciężkich przypadkach może dojść do krwawienia, uszkodzenia tkanek i zakażenia. Może również dojść do rozwoju pseudocyst – nagromadzenia płynu i resztek tkanki. Enzymy i toksyny mogą przedostać się do krwiobiegu, uszkadzając serce, płuca i nerki lub inne narządy.
Ostre zapalenie trzustki
Niektórzy ludzie mają więcej niż jeden atak i całkowicie wracają do zdrowia po każdym z nich, ale ostre zapalenie trzustki może być ciężką, zagrażającą życiu chorobą z wieloma powikłaniami. Około 80,000 przypadków występuje w Stanach Zjednoczonych każdego roku; około 20 procent z nich jest ciężkich. Ostre zapalenie trzustki występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet.
Ostre zapalenie trzustki jest zwykle spowodowane przez kamienie żółciowe lub przez picie zbyt dużej ilości alkoholu, ale nie są to jedyne przyczyny. Jeśli używanie alkoholu i kamienie żółciowe są wykluczone, inne możliwe przyczyny zapalenia trzustki powinny być dokładnie zbadane, tak aby odpowiednie leczenie – jeśli jest dostępne – mogło się rozpocząć.
Objawy
Ostre zapalenie trzustki zazwyczaj rozpoczyna się bólem w górnej części brzucha, który może trwać przez kilka dni. Ból może być silny i może stać się stały – tylko w jamie brzusznej – lub może dotrzeć do pleców i innych obszarów. Może być nagły i intensywny, lub rozpocząć się jako łagodny ból, który nasila się po spożyciu pokarmu. Osoba z ostrym zapaleniem trzustki często wygląda i czuje się bardzo źle. Inne objawy mogą obejmować:
- obrzęk i tkliwość brzucha
- nudności
- wymioty
- gorączka
- szybkie tętno
Ciężkie przypadki mogą powodować odwodnienie i niskie ciśnienie krwi. Może dojść do niewydolności serca, płuc lub nerek. Jeśli krwawienie występuje w trzustce, następuje wstrząs, a czasem nawet śmierć.
Diagnoza
Poza pytaniem o historię choroby danej osoby i badaniem fizycznym, lekarz zleci badanie krwi w celu zdiagnozowania ostrego zapalenia trzustki. Podczas ostrych ataków, krew zawiera co najmniej trzy razy więcej amylazy i lipazy niż zwykle. Amylaza i lipaza to enzymy trawienne powstające w trzustce. Mogą również wystąpić zmiany w stężeniu glukozy, wapnia, magnezu, sodu, potasu i wodorowęglanów we krwi. Po poprawie trzustki, poziomy te zazwyczaj wracają do normy.
Lekarz może również zamówić USG jamy brzusznej w poszukiwaniu kamieni żółciowych oraz tomografię komputerową (CT) w celu poszukiwania zapalenia lub zniszczenia trzustki. Tomografia komputerowa jest również przydatna w lokalizowaniu pseudocyst.
Leczenie
Leczenie zależy od ciężkości ataku. Jeżeli nie występują powikłania ze strony nerek lub płuc, ostre zapalenie trzustki zwykle ustępuje samoistnie. Leczenie, ogólnie rzecz biorąc, ma na celu wspomaganie funkcji życiowych organizmu i zapobieganie powikłaniom. Pobyt w szpitalu będzie konieczny, aby płyny mogły być wymieniane dożylnie.
Jeśli wystąpią pseudocysty trzustkowe i są uważane za wystarczająco duże, aby zakłócić gojenie się trzustki, lekarz może je zdrenować lub usunąć chirurgicznie.
Czasami osoba nie może powstrzymać wymiotów i musi mieć rurkę umieszczoną w żołądku w celu usunięcia płynu i powietrza. W łagodnych przypadkach, osoba może nie jeść przez 3 lub 4 dni i zamiast tego może otrzymywać płyny i środki przeciwbólowe przez linię IV (dożylną).
Bez przewodu trzustkowego lub przewodu żółciowego jest zablokowany przez kamienie żółciowe, ostry atak trwa zazwyczaj tylko kilka dni. W ciężkich przypadkach, osoba może wymagać żywienia dożylnego przez 3 do 6 tygodni, podczas gdy trzustka powoli się leczy. Proces ten nazywany jest całkowitym żywieniem pozajelitowym. Jednak w łagodnych przypadkach choroby całkowite żywienie pozajelitowe nie przynosi żadnych korzyści.
Przed opuszczeniem szpitala osobie zostanie zalecone, aby nie piła alkoholu i nie spożywała dużych posiłków. Po ustąpieniu wszystkich objawów ostrego zapalenia trzustki, lekarz postara się ustalić, co je spowodowało, aby zapobiec przyszłym atakom. U niektórych osób przyczyna ataku jest jasna, ale u innych konieczne są dalsze badania.
Powikłania
Ostre zapalenie trzustki może powodować problemy z oddychaniem. U wielu osób dochodzi do niedotlenienia, co oznacza, że komórki i tkanki nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu. Lekarze leczą niedotlenienie poprzez podawanie tlenu przez maskę na twarz. Pomimo otrzymywania tlenu, niektórzy ludzie nadal doświadczają niewydolności płuc i wymagają respiratora.
Czasami osoba nie może powstrzymać wymiotów i musi mieć rurkę umieszczoną w żołądku w celu usunięcia płynu i powietrza. W łagodnych przypadkach osoba może nie jeść przez 3 lub 4 dni, a zamiast tego może otrzymywać płyny i środki przeciwbólowe przez linię dożylną.
Jeśli rozwinie się infekcja, lekarz może przepisać antybiotyki. Chirurgia może być potrzebna w przypadku rozległych infekcji. Operacja może być również konieczna w celu znalezienia źródła krwawienia, wykluczenia problemów, które przypominają zapalenie trzustki, lub usunięcia poważnie uszkodzonej tkanki trzustki.
Ostre zapalenie trzustki może czasami spowodować niewydolność nerek. Jeśli tak się stanie, dializa będzie konieczna, aby pomóc nerkom usunąć odpady z krwi.
Kamienie galaretowate i zapalenie trzustki
Kamienie galaretowate mogą powodować zapalenie trzustki i zazwyczaj wymagają usunięcia chirurgicznego. USG lub tomografia komputerowa mogą wykryć kamienie żółciowe i czasami mogą dać wyobrażenie o ciężkości zapalenia trzustki. Kiedy operacja usunięcia kamieni żółciowych może być zaplanowana, zależy od tego, jak ciężkie jest zapalenie trzustki. Jeśli zapalenie trzustki jest łagodne, operacja usunięcia kamieni żółciowych może być przeprowadzona w ciągu około tygodnia. Bardziej poważne przypadki mogą oznaczać, że operacja kamieni żółciowych jest opóźniona o miesiąc lub dłużej.
Po usunięciu kamieni żółciowych i ustąpieniu stanu zapalnego, trzustka zazwyczaj wraca do normy.
Przewlekłe zapalenie trzustki
Jeśli uraz trzustki trwa nadal, może rozwinąć się przewlekłe zapalenie trzustki. Przewlekłe zapalenie trzustki występuje, gdy enzymy trawienne atakują i niszczą trzustkę i pobliskie tkanki, powodując blizny i ból. Zwykle przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki jest wieloletnie nadużywanie alkoholu, ale przewlekła postać może być również wywołana tylko jednym ostrym atakiem, zwłaszcza jeśli przewody trzustkowe są uszkodzone. Uszkodzone przewody powodują stan zapalny trzustki, zniszczenie tkanki i rozwój tkanki bliznowatej.
Choć powszechny, alkoholizm nie jest jedyną przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki. Głównymi przyczynami przewlekłego zapalenia trzustki są:
- alkoholizm
- zablokowany lub zwężony przewód trzustkowy z powodu urazu lub utworzyły się pseudocysty
- heredity
- nieznana przyczyna (idiopatyczna)
Uszkodzenia spowodowane nadużywaniem alkoholu mogą nie występować przez wiele lat, a następnie osoba może mieć nagły atak zapalenia trzustki. U nawet 70 procent dorosłych pacjentów przewlekłe zapalenie trzustki wydaje się być spowodowane alkoholizmem. Ta forma jest bardziej powszechna u mężczyzn niż u kobiet i często rozwija się między 30 a 40 rokiem życia.
Dziedziczne zapalenie trzustki zwykle zaczyna się w dzieciństwie, ale może nie zostać zdiagnozowane przez kilka lat. Osoba z dziedzicznym zapaleniem trzustki zazwyczaj ma typowe objawy, które przychodzą i odchodzą w czasie. Epizody trwają od dwóch dni do dwóch tygodni.
Niektóre przypadki przewlekłego zapalenia trzustki są idiopatyczne, co oznacza, że przyczyna jest nieznana.
Innymi przyczynami przewlekłego zapalenia trzustki są stany wrodzone takie jak pancreas divisum, mukowiscydoza, wysoki poziom wapnia we krwi (hiperkalcemia), wysoki poziom tłuszczów we krwi (hiperlipidemia lub hipertriglicerydemia), niektóre leki i pewne choroby autoimmunologiczne.
Objawy
Większość osób z przewlekłym zapaleniem trzustki ma ból brzucha, chociaż niektórzy ludzie nie mają bólu w ogóle. Ból może się nasilać podczas jedzenia lub picia, może rozprzestrzeniać się na plecy lub stać się stały i upośledzający. W niektórych przypadkach, ból brzucha ustępuje wraz z postępem choroby, prawdopodobnie dlatego, że trzustka nie wytwarza już enzymów trawiennych. Inne objawy to nudności, wymioty, utrata wagi i tłuste stolce.
Ludzie z chorobą przewlekłą często tracą na wadze, nawet jeśli ich apetyt i nawyki żywieniowe są normalne. Utrata wagi występuje, ponieważ organizm nie wydziela wystarczającej ilości enzymów trzustkowych do rozkładu żywności, więc składniki odżywcze nie są wchłaniane normalnie. Słabe trawienie prowadzi do wydalania tłuszczu, białka i cukru w stolcu. Jeśli komórki trzustki produkujące insulinę (komórki wysepek) zostały uszkodzone, cukrzyca może również rozwinąć się na tym etapie.
Diagnoza
Diagnoza może być trudna, ale nowe techniki mogą pomóc. Testy funkcji trzustki pomagają lekarzowi zdecydować, czy trzustka nadal produkuje wystarczającą ilość enzymów trawiennych. Wykorzystując obrazowanie ultradźwiękowe, endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną (ERCP) i tomografię komputerową, lekarz może dostrzec problemy wskazujące na przewlekłe zapalenie trzustki. Do takich problemów należy zwapnienie trzustki, w którym tkanka twardnieje od złogów nierozpuszczalnych soli wapnia. W bardziej zaawansowanych stadiach choroby, kiedy występuje cukrzyca i zaburzenia wchłaniania, lekarz może zastosować szereg badań krwi, moczu i stolca, aby pomóc zdiagnozować przewlekłe zapalenie trzustki i monitorować jego postęp.
Leczenie
Zmniejszenie bólu jest pierwszym krokiem w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki. Następnym krokiem jest zaplanowanie diety o wysokiej zawartości węglowodanów i niskiej zawartości tłuszczu.
Lekarz może przepisać enzymy trzustkowe do przyjmowania z posiłkami, jeśli trzustka nie wydziela wystarczającej ilości własnych. Enzymy powinny być przyjmowane z każdym posiłkiem, aby pomóc organizmowi trawić pokarm i odzyskać trochę wagi. Czasami insulina lub inne leki są potrzebne do kontrolowania poziomu glukozy we krwi.
W niektórych przypadkach konieczna jest operacja w celu złagodzenia bólu. Operacja może obejmować odprowadzenie powiększonego przewodu trzustkowego lub usunięcie części trzustki.
Aby ataki były rzadsze i łagodniejsze, osoby z zapaleniem trzustki muszą zaprzestać picia alkoholu, trzymać się zaleconej diety i przyjmować odpowiednie leki.
Punkty do zapamiętania
- Zapalenie trzustki zaczyna się kiedy enzymy trawienne stają się aktywne wewnątrz trzustki i zaczynają ją „trawić”.
- Zapalenie trzustki ma dwie formy: ostrą i przewlekłą.
- Częstymi przyczynami zapalenia trzustki są kamienie żółciowe lub nadużywanie alkoholu.
- Czasami nie można znaleźć przyczyny zapalenia trzustki.
- Objawy ostrego zapalenia trzustki obejmują ból w nadbrzuszu, nudności, wymioty, gorączkę i szybkie tętno.
- Leczenie ostrego zapalenia trzustki może obejmować dożylne podawanie płynów, tlenu, antybiotyków lub operację.
- Ostre zapalenie trzustki przechodzi w stan przewlekły, kiedy tkanka trzustki ulega zniszczeniu i rozwija się bliznowacenie.
.