Czy Medicare pokrywa chirurgię bariatryczną? Czy pokrywają operację rękawów żołądkowych? Czy istnieje współpłacenie?
Chirurgia bariatryczna jest wykluczona w ramach wielu planów świadczeń i jest regulowana przez mandaty zarówno stanowe, jak i federalne. Należy zapoznać się z dokumentem planu świadczeń, aby określić dostępność oraz warunki pokrycia. Jeżeli nie jest ona wykluczona z planu świadczeń, chirurgia bariatryczna jest objęta ubezpieczeniem, jeżeli jest konieczna z medycznego punktu widzenia. Cigna obejmuje medycynę bariatryczną w leczeniu chorobliwej otyłości.
Kryteria operacji
Osoby muszą być w wieku powyżej 18 lat i osiągnąć oczekiwany wzrost oraz posiadać dowody na jedno z poniższych:
- a wskaźnik masy ciała (BMI) powyżej 40,
- a BMI powyżej 35 z co najmniej jedną chorobą współistniejącą, w tym wysokim ciśnieniem krwi, wysokim poziomem cholesterolu, chorobą wieńcową, cukrzycą typu II, hiperlipidemią, obturacyjnym bezdechem sennym i nadciśnieniem płucnym (inne mogą mieć zastosowanie).
- Dokumentacja potwierdzająca, że pacjenci bezskutecznie próbowali schudnąć w ciągu ostatnich 12 miesięcy
- Ocena od chirurga bariatrycznego w ciągu ostatnich sześciu miesięcy, który zaleca operację, ocena medyczna od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej kierującego pacjenta do chirurga, ocena żywieniowa od zarejestrowanego dietetyka.
Objęte procedury chirurgii bariatrycznej
Cigna Health Insurance obejmuje ominięcie żołądka Roux-en-Y, przekierowanie dwunastniczo-trzustkowe z przełączeniem dwunastnicy dla osób z BMI powyżej 50, regulowaną silikonową opaskę żołądkową, rękaw żołądkowy (rękawową resekcję żołądka) jako procedurę etapową lub samodzielną oraz pionową gastroplastykę opaskową.
UWAGA: Cigna pokrywa wszystkie regulacje i wypełnienia opaski biodrowej.
Procedury takie jak Fobi-pouch, balon wewnątrzżołądkowy, ominięcie żołądka, ominięcie dwunastnicy, gastroplastyka przezustna, pojedyncze zespolenie DS, blokada nerwu błędnego, stymulacja nerwu błędnego, mini-przejście żołądkowe to niektóre z procedur nieobjętych ubezpieczeniem Cigna. Przed przystąpieniem do zabiegu upewnij się, że wybrany przez Ciebie zabieg jest objęty planem ubezpieczeniowym.
Objęcie Rewizyjnej/Rozdzielczej Chirurgii Bariatrycznej
Cigna obejmuje wymianę regulowanej silikonowej opaski żołądkowej lub usunięcie opaski jako konieczne z medycznego punktu widzenia, jeżeli istnieją dowody na nieprawidłowe działanie, wadliwy element, którego nie można naprawić lub dowody na poślizg. Jest to również pokrywane, gdy u pacjenta wystąpi istotne powikłanie w wyniku zabiegu. Operacja rewizyjna jest pokrywana, jeśli pacjent nie stracił wystarczająco dużo wagi, jeśli pokrycie jest dostępne w planie pacjenta, żądana metoda jest regularnie pokrywaną procedurą i istnieją dowody na pełną zgodność z dietą i wytycznymi pooperacyjnymi. Nieodpowiednia utrata wagi jest definiowana jako utrata mniej niż 50% nadwagi lub nieosiągnięcie wagi ciała w granicach 30% idealnej wagi ciała w ciągu dwóch lat po operacji.
Rzeczy do odnotowania dotyczące Cigna i pokrycia operacji bariatrycznej
Cigna nie wymaga wyznaczenia COE w tym czasie, co oznacza, że można mieć operację wszędzie tam, gdzie chirurg objęty ubezpieczeniem wykonuje zabiegi. W celu uzyskania bardziej szczegółowych pytań dotyczących pokrycia kosztów chirurgii bariatrycznej i CIGNA, proszę zadzwonić pod numer 1-800-CIGNA24 (1-800-244-6224).