Wybieranie lekarza (Primary Care Physician)

W przeszłości ludzie polegali na lekarzach rodzinnych w przypadku wszystkiego, od złamanych kości i przeziębienia po porody dzieci. Lekarze rodzinni znali historię medyczną całej rodziny, ponieważ leczyli zarówno dzieci, jak i rodziców.

W dzisiejszych czasach wielu lekarzy to specjaliści, skupiający się na opiece nad określonymi układami ciała. Ale lekarze ogólni, lekarze chorób wewnętrznych i lekarze medycyny rodzinnej wciąż kontynuują tradycję lekarzy rodzinnych. Oto przegląd tego, jak lekarze podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) pracują, które plany wymagają jednego, i czego szukać, gdy znaleźć PCP.

Co to jest lekarz podstawowej opieki zdrowotnej?

Wiele planów ubezpieczeń zdrowotnych dzisiaj, zwłaszcza HMO (Health Maintenance Organization) plany, wymagają członków do wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (często nazywany PCP). Odkąd główne przepisy ustawy Affordable Care Act (znanej również jako „Obamacare”) zostały po raz pierwszy wprowadzone w 2010 r., popularność planów w stylu HMO wzrosła. W rezultacie, więcej konsumentów wybiera lekarzy podstawowej opieki i coraz smak tradycyjnego modelu medycyny rodzinnej.

Jeśli jesteś w HMO, lekarz podstawowej opieki będzie zazwyczaj pierwszym punktem kontaktowym dla wszystkich swoich problemów zdrowotnych. Kiedy potrzebujesz opieki specjalisty, lekarz pierwszego kontaktu zazwyczaj kieruje cię do specjalistów w ramach sieci dostawców twojego planu.

Jakie rodzaje planów zazwyczaj wymagają od członków wyboru lekarza pierwszego kontaktu?

Konsumenci objęci jakimkolwiek rodzajem planu ubezpieczenia zdrowotnego mogą wybrać lekarza pierwszego kontaktu jako swój główny punkt kontaktu. Ale tylko osoby zapisane w planach Health Maintenance Organization (HMO) są zazwyczaj zobowiązane do wyboru konkretnego lekarza jako swojego lekarza pierwszego kontaktu.

Osoby zapisane w planach Preferred Provider Organization (PPO), POS (Point of Service) lub EPO (Exclusive Provider Organization) zazwyczaj nie są zobowiązane do oficjalnego wyznaczenia lekarza pierwszego kontaktu. A jeśli jesteś w planie PPO, nie potrzebujesz skierowania przed wizytą u specjalistów.

Od 2014 roku popularność planów w stylu HMO znacznie wzrosła, podczas gdy popularność planów w stylu PPO spadła. Oznacza to, że coraz więcej Amerykanów jest zobowiązanych do wyboru lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej.

Którzy lekarze kwalifikują się jako lekarze podstawowej opieki zdrowotnej?

Istnieje wiele specjalności w medycynie, ale zazwyczaj tylko cztery kwalifikują się jako PCPs. Należą do nich:

• Lekarze praktyki rodzinnej lub ogólnej: Lekarz rodzinny lub ogólny jest wykwalifikowany do opieki nad całą rodziną. Lekarze rodzinni lub lekarze ogólni mogą być certyfikowane i mają szkolenia w różnych dziedzinach, w tym położnictwa i ginekologii, pediatrii, chorób wewnętrznych lub psychiatrii. Lekarze tego rodzaju były bardziej powszechne w latach ubiegłych, ale nadal można znaleźć do leczenia całej rodziny.
• Lekarze medycyny wewnętrznej: Znany również jako internistów, lekarzy medycyny wewnętrznej są specjalnie przeszkoleni w diagnostyce i leczeniu. W przeciwieństwie do lekarzy praktyki rodzinnej, interniści zazwyczaj tylko zobaczyć dorosłych pacjentów. Internista nie jest chirurgiem. Istnieje kilka podspecjalności, które internista może mieć. Niektórzy mogą specjalizować się w konkretnym narządzie, jak płuca lub nerki; lub konkretnej choroby, jak cukrzyca; lub konkretnej grupy wiekowej, jak osoby starsze.
• Pediatria: Pediatra specjalizuje się w opiece nad dziećmi. Większość traktuje dzieci od urodzenia do wieku dojrzewania, a niektóre mogą mieć podspecjalności, takie jak chirurgia lub kardiologii dziecięcej. Pediatrzy służą jedynie jako lekarze podstawowej opieki dla dzieci. Należy pamiętać, że plany zdrowotne mogą mieć zasady dotyczące limitów wiekowych dla pacjentów leczonych przez pediatrów. Limity wiekowe mogą wynosić od 18 do 21 lat. Sprawdź swój plan zdrowotny w celu uzyskania szczegółowych informacji.

Jak znaleźć lekarza podstawowej opieki zdrowotnej?

Wybór lekarza może być wyzwaniem. Być może nie chcesz po prostu wybrać nazwiska z książki telefonicznej. Jeśli jednak twój plan ubezpieczeniowy wymaga, abyś wybrał lekarza pierwszego kontaktu, możesz chcieć poświęcić trochę czasu na zbadanie swoich możliwości. Oto kilka pomysłów, które pomogą Ci zacząć:

• Twój plan ubezpieczenia zdrowotnego. Twój plan ubezpieczenia zdrowotnego może prowadzić internetową listę lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, którzy przyjmują nowych pacjentów. Wybór lekarza pierwszego kontaktu jest często pierwszym krokiem w poszukiwaniu leczenia w ramach planu HMO. PCPs będzie obsługiwać wszelkie skierowania do specjalistów, których potrzebujesz.
• Osobiste skierowania. Ludzie często pytają swoich przyjaciół, rodziny i współpracowników o skierowania do lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Jeśli ktoś, kogo szanujesz i komu ufasz, ma pozytywne doświadczenia z lekarzem, możliwe, że spodoba ci się ten konkretny lekarz.
• Skierowania od obecnego lekarza. Jeśli przeprowadzasz się do nowego miejsca, możesz poprosić swojego obecnego lekarza o pomoc w znalezieniu lekarza POZ w nowej okolicy, zakładając, że nadal będziesz objęty tym samym planem ubezpieczenia zdrowotnego.
• Dostęp do szpitala. Jest to powszechne dla szpitali, aby zaoferować usługi skierowania, które mogą zapewnić Ci nazwiska lekarzy personelu, którzy spełniają pewne kryteria, które mogą być poszukiwane, takie jak specjalność, płeć, doświadczenie i lokalizacja.

Odkąd znalazłeś lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lubisz, zawsze sprawdzić listę dostawców sieci pierwszy beforeswitching plany w przyszłości. Należy pamiętać, że każdy plan ma inne sieci dostawców, więc jeśli ważne jest dla Ciebie, aby zachować swojego lekarza pierwszego kontaktu, sprawdź plan, który rozważasz. Licencjonowany agent ubezpieczeniowy w eHealth może pomóc Ci znaleźć opcje planów, które obejmują Twojego lekarza pierwszego kontaktu. Wiemy, że przebrnięcie przez różne rodzaje planów zdrowotnych może być trudne. Jeśli chciałbyś uzyskać pomoc, po prostu zadzwoń pod numer podany na tej stronie, aby uzyskać indywidualną pomoc.

Dlaczego muszę znaleźć lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w sieci mojego planu?

Jeśli jesteś zapisany do planu HMO, musisz znaleźć lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, który jest w sieci. Korzystanie z usług lekarzy należących do sieci jest ważne, ponieważ:

• W przeciwnym razie Twoje koszty mogą być wyższe. W niektórych przypadkach, korzystanie z usług lekarza spoza sieci może oznaczać konieczność poniesienia wyższych kosztów leczenia – lub nawet zapłacenia pełnej kwoty za opiekę. Inaczej jest w przypadku planów PPO, gdzie koszty mogą być wyższe w przypadku korzystania z usług lekarzy spoza sieci. W przypadku planów HMO, możesz być zmuszony do zapłacenia całego rachunku, jeżeli korzystasz z usług lekarza POZ spoza sieci.
• Twój plan może nie pokrywać kosztów. Większość planów HMO robi wyjątek i pokrywa koszty lekarzy spoza sieci w przypadku pilnej lub nagłej potrzeby pomocy. Jednakże, jeśli chodzi o lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, generalnie musisz pozostać w sieci, aby być objętym ubezpieczeniem. Sprawdź zasady swojego planu, aby uzyskać więcej informacji.

Jak wspomniano, każdy plan zdrowotny powinien mieć listę dostawców sieciowych. Jeśli szukasz lekarza pierwszego kontaktu, skontaktuj się ze swoim planem zdrowotnym, aby upewnić się, że twój lekarz jest objęty siecią. Jeśli masz pytania, czy plan HMO lub PPO może być lepszy dla Twoich potrzeb, licencjonowany agent ubezpieczeniowy eHealth może wyjaśnić różnice i ustalić, co może być dla Ciebie odpowiednie.

Dlaczego powinieneś wybrać lekarza podstawowej opieki zdrowotnej?

Nie czekaj, aż zachorujesz, aby wybrać lekarza pierwszego kontaktu. Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej zazwyczaj wolą widzieć swoich pacjentów regularnie i szukać objawów, których pacjent może nie zauważyć.

Na przykład, rutynowy egzamin zdrowotny może ujawnić warunki, takie jak wysokie ciśnienie krwi lub nawet zaburzenia równowagi hormonalnej z powodu problemów gruczołowych. Problemy zdrowotne takie jak te mogą pozostać niezauważone przez pacjenta przez lata i mogą prowadzić do poważnych przewlekłych problemów zdrowotnych. Coroczne badania u lekarza rodzinnego mogą ukierunkować Cię na nawyki zdrowego stylu życia i pomóc we wczesnym wykryciu poważnych schorzeń, kiedy są one łatwiejsze do leczenia. Jednym z najważniejszych zadań lekarza podstawowej opieki zdrowotnej jest opieka profilaktyczna: zapobieganie chorobom w pierwszej kolejności. Coroczne wizyty u lekarza pierwszego kontaktu zmniejszają prawdopodobieństwo, że później będziesz potrzebował kosztownej opieki specjalistycznej.

Pamiętaj stare porzekadło: uncja profilaktyki jest warta funta kłaków.

Jak mogę uzyskać pomoc w znalezieniu planu, który obejmuje mojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej?

Teraz, gdy lepiej rozumiesz, dlaczego tak ważne jest znalezienie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, możesz mieć pytania dotyczące tego, jak znaleźć pokrycie, które pomoże obniżyć koszty medyczne. A może masz lekarza pierwszego kontaktu, którego uwielbiasz, ale chciałbyś zmienić plany. Jeśli chcesz pomóc upewnić się, że nowy plan obejmuje Twojego lekarza pierwszego kontaktu, możemy pomóc.

eHealth’s zespół zaufanych i ekspertów licencjonowanych agentów ubezpieczeniowych może przejść przez opcje, aby pomóc Ci znaleźć pokrycie, które mogą pracować dla Ciebie. Wprowadź swój kod pocztowy, gdzie wymagane na tej stronie, aby zobaczyć spersonalizowane indywidualne i rodzinne plany zdrowotne, lub przeglądać plany ubezpieczeń zdrowotnych według stanu. Jak zawsze, można zadzwonić pod numer podany na tej stronie, aby porozmawiać z kimś bezpośrednio.

• Kluczowe terminy, które musisz znać dla Obamacare Open Enrollment Period
• Kupowanie ubezpieczenia zdrowotnego poza Open Enrollment dla Obamacare
• Co to jest ubezpieczenie krótkoterminowe

.