Articles

Wprowadzenie do Clubfoot

admin0

Wprowadzenie

Clubfoot, znany również jako wrodzone Talipes Equinovarus, jest złożony, wrodzone zniekształcenie stopy, które pozostawione bez leczenia może ograniczyć mobilność osoby przez co trudne i bolesne do chodzenia. Jest ona definiowana jako deformacja charakteryzująca się złożonym, nieprawidłowym ustawieniem stopy, obejmującym miękkie i kostne struktury w tylnej części stopy, śródstopiu i przodostopiu. Deformacja ta wpływa na budowę i ustawienie stopy, objawiając się jako adductus i cavus (obrót do wewnątrz) śródstopia oraz varus stopy tylnej. W stawie podtalerzowym stopa jest utrzymywana w stałej pozycji equinus, czyli skierowanej ku dołowi. Stopa dotknięta stopą koślawą jest krótsza, a obwód łydki jest mniejszy niż w przypadku stopy normalnej, nie dotkniętej tą wadą. Przy prezentacji deformacja stopy koślawej nie jest możliwa do skorygowania w sposób bierny i charakteryzuje się różnym stopniem sztywności.

Stopa koślawa może występować w jednej lub obu stopach, przy czym w 50% przypadków jest obustronna. Częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet, przy czym zgłoszone proporcje wahają się od 1,6:1 do 3:1. Jest to jedna z najczęstszych poważnych wad wrodzonych dotykających stopy. Najczęściej jest to izolowana nieprawidłowość, ale czasami jest związana z innymi wrodzonymi malformacjami lub zespołami.

Talipes Equinovarus pochodzi od następujących:

  • „Tali” oznacza Kostkę,
  • „Pes” oznacza Stopę
  • „Equinus” oznacza stopę skierowaną w dół (jak stopa konia)
  • „Varus” oznacza odchylenie w kierunku linii środkowej

Global Burden of Clubfoot

Ifffoot clubfoot nie jest leczona lub zarządzana z powodzeniem, to może postępować do poważnej deformacji powodując całe życie upośledzenia wpływające na udział w czynnościach życia codziennego. Jak dziecko rośnie i stawia wagę na ich stóp będą nosić ciężar przez boki, a nawet szczyty swoich stóp. Duży modzel zgrubiałej skóry tworzy się na powierzchni przenoszącej ciężar, a zdeformowana pozycja powoduje ból i pozostawia stopy otwarte na urazy i infekcje.

W dorosłym, często oznacza to, że dana osoba nie jest w stanie nosić normalnego obuwia, w większości przypadków doświadczając poważnych ograniczeń w chodzeniu do czasu, gdy są w wieku 20 lub 30 lat z widoczną deformacją stopy. To z kolei często prowadzi do dyskryminacji i niemożności dostępu do edukacji i zatrudnienia, co dodatkowo wpływa na zdolność jednostki do przyczynić się ekonomicznie, które mogą mieć wpływ zarówno jednostki i członków ich rodzin.

Oszacowano, że 80% przypadków clubfoot występują w krajach o niskim i średnim dochodzie . Brak zasobów i usług medycznych w tych krajach oznacza, że istnieje wysoki poziom niepełnosprawności z potencjalnie uleczalnych wad wrodzonych, takich jak clubfoot (Kushner i in., 2010; WHO, 2007). Wiele dzieci urodzonych ze stopą klubową w krajach o niskim i średnim dochodzie nie otrzymuje żadnego leczenia.

Nieleczona, deformacja stopy klubowej postępuje, stając się „zaniedbaną stopą klubową”, ponieważ dziecko ze stopą klubową w końcu zaczyna chodzić. Ze względu na położenie stopy dziecko obciąża boczną i grzbietową stronę dotkniętej stopy, gdzie tworzy się duża kaletka i modzel. W miarę jak dziecko kontynuuje chodzenie, tkanki miękkie i kostne ulegają dalszemu rozciągnięciu, a deformacja pogłębia się, powodując ból i ograniczenie ruchomości. Konsekwencje deformacji clubfoot może mieć ogromny wpływ na życie jednostki. W niektórych krajach dziewczęta z clubfoot może być mniej prawdopodobne, aby wyjść za mąż, w innych, deformacja jest postrzegana przez część społeczeństwa jako wynik klątwy. Lack of mobility is extremely disabling in environments with poor transport infrastructure and where agriculture is the main source of income.

Treatment of clubfoot in Low and Middle Income Countries is a challenge; large numbers of children and adults with neglected clubfoot observed by surgeons visiting Low and Middle Income Countries are indicative of the scale of the problem. Obecny stan usług związanych ze stopą klubową w większości krajów o niskim i średnim dochodzie nie jest dobrze udokumentowany. Odnotowano jednak, że w niektórych krajach dominującą metodą leczenia jest metoda Kite’a, tak jak w Brazylii (Lourenco, 2007). W innych krajach, takich jak Malawi, przed 2007 r. nie było prawie żadnych usług związanych ze stopą koślawą i nie istniało ujednolicone, ogólnokrajowe podejście do leczenia tej choroby. Brak usług i przekonanie, że stopa płaska jest wynikiem przeznaczenia lub nie jest uleczalna, oznaczają również, że rodzice często nie szukają leczenia dla swoich dzieci.

Epidemiologia

Stopa płaska występuje częściej u mężczyzn, w stosunku 2,5 do 2,8:1 między mężczyznami a kobietami. Odnotowano różne częstości występowania w poszczególnych krajach i regionach od 1-1,50 na 1000 żywych urodzeń, wzrastające do 3 na 1000 żywych urodzeń. Odnotowano również różnice etniczne w częstości występowania, z najniższą częstością występowania (0,6%) w populacji chińskiej, a najwyższą (6,8%) w regionie Polinezji. Łączna częstość występowania wynosi około 1 na 1000 żywych urodzeń wśród osób rasy kaukaskiej. Na całym świecie 80% dzieci urodzonych ze stopą płasko-koślawą występuje w krajach o niskim i średnim dochodzie.

Etiologia

W około 80% przypadków, clubfoot jest idiopatyczna. Pozostałe 20% występuje w połączeniu z innymi zaburzeniami, najczęściej rozszczepem kręgosłupa, mózgowym porażeniem dziecięcym i artrogrypozą. Częstość występowania stopy płasko-koślawej waha się w skali globalnej od szacunkowych 0,39/1000 żywych urodzeń u Chińczyków, 1-2/1000 u osób rasy kaukaskiej i może wynosić nawet 7-8/1000 u Polinezyjczyków. Zgłaszano, że częstość występowania waha się między 0,51 a 2,03/1000 żywych urodzeń w krajach najsłabiej rozwiniętych (LMIC).

Przyczyny występowania stopy płasko-koślawej są słabo poznane. Istnieje prawie na pewno składnik genetyczny i czynniki środowiskowe, zmiany sezonowe i in utero pozycjonowanie zostały zasugerowane jako możliwe czynniki przyczynowe, ale nie zostały one konsekwentnie wykazane. W niektórych krajach i kulturach istnieją różne przekonania na temat tego, co powoduje, że dziecko rodzi się z clubfoot. Obejmują one wpływy duchowe, zaklęcia lub klątwy, często prowadzące do tego, że matki są obwiniane za deformację. Te idee mogą powodować wykluczenie dziecka ze stopą koślawą ze społeczeństwa, dlatego ważne jest, aby wyjaśnić rodzinom, że dzieci ze stopą koślawą są wartościową częścią społeczności.

Several teorie zostały zaproponowane w celu wyjaśnienia pochodzenia clubfoot, biorąc pod uwagę zarówno wewnętrzne i zewnętrzne przyczyny, w tym: wewnątrzmacicznego położenia płodu, mechaniczny ucisk lub zwiększone ciśnienie hydrauliczne, przerwanie rozwoju płodu, infekcje wirusowe, niedobory naczyniowe, zmiany mięśni, zmiany neurologiczne, wady w rozwoju struktur kostnych i wad genetycznych. Naukowcy uważają, że istnieją zarówno wpływy genetyczne, jak i środowiskowe.

Następujące teorie zostały zgłoszone, ale są nieudowodnione i nie powinny być uważane za prawdziwe przyczyny:

  • Teoria neurogenna – Zmniejszona jednostka motoryczna, która liczy się w dystrybucji wspólnego nerwu ośćcowego, może być odpowiedzialna za klinicznie uchwytne osłabienie mięśni.
  • Teoria miogenna – Sugerowana przez obecność anomalii mięśniowych, np. pomocniczego mięśnia podeszwowego i mięśnia zginacza przywodziciela długiego (flexor digitorum accessorious longus), które mogą powodować deformację typu equinovarus.
  • Teoria naczyniowa – Zmniejszenie przepływu krwi w tętnicy piszczelowej przedniej i jej pochodnych.
  • Teoria embrionalna – Wada rozwojowa występująca do 12 tygodnia życia wewnątrzmacicznego.
  • Teoria chromosonalna – Występowanie niektórych wad chromosonalnych w niezapłodnionych komórkach rozrodczych.
  • Teoria osteogeniczna – z nieznanej przyczyny, w 7- do 8-tygodniowym zarodku dochodzi do czasowego zatrzymania rozwoju, co może prowadzić do powstania stopy lub innych deformacji.
  • Teoria bloku mechanicznego – Z powodu pewnych mechanicznych przeszkód w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego, np. wewnątrzmacicznych pasm włóknistych, mniejszej ilości płynu owodniowego, nieproporcjonalnie dużej jamy macicy itp. może wystąpić talipes equinovarus.

Anatomia istotna klinicznie & Prezentacja kliniczna

Stopa składa się z 26 kości. Najbardziej istotne dla tej wrodzonej deformacji są kości: talowa, piętowa i łokciowa. Podstawę deformacji stopy koślawej można najłatwiej zrozumieć, jeśli podzieli się ją na cztery elementy, których pierwsze litery tworzą słowo CAVE. Te komponenty to: Cavus, Adductus, Varus i Equinus. Deformacje Cavus i Adductus występują w śródstopiu, podczas gdy deformacje Varus i Equinus występują w tylnej części stopy.

  • Cavus w śródstopiu jest pierwszą częścią deformacji stopy klubowej. Łuk stopy jest wyższy niż normalnie.w wyniku plantarfleksji pierwszej kości śródstopia w stosunku do kości piętowej i stopy tylnej.
  • Adductus to ruch w kierunku linii środkowej. Adductus jest drugą częścią deformacji stopy klubowej. Stopa przednia jest przywiedziona w kierunku linii środkowej. Jest to druga część deformacji stopy koślawej. Staw skokowy przesuwa się przyśrodkowo i zaczyna odsuwać się od talerza. W ramach deformacji adductus dochodzi również do przyśrodkowej rotacji kości piętowej pod talem.
  • Varus oznacza ruch w kierunku linii środkowej. Varus tylnej części stopy jest trzecią częścią deformacji stopy klubowej. Pięta jest w pozycji varus w stosunku do kości piszczelowej.
  • Equinus oznacza zwiększenie plantarflexion stopy. Cała stopa skierowana jest ku dołowi w stosunku do piszczeli. Equinus tylnej części stopy jest zatem czwartą częścią deformacji clubfoot.

Zniekształcenie to składa się z equinus/plantarflexion w stawie skokowym w połączeniu z przywiedzeniem i inwersją w stawie podtalarowym, śródstopno-paliczkowym i przednim stawie stępu. Stopa koślawa może być opisana jako „wrodzone zwichnięcie stawu talowo-trzonowo-nawojowego (TCN)”. Staw skokowy przesuwa się przyśrodkowo na talerzu w stopie płasko-koślawej, podczas gdy trzon kości piętowej obraca się pod talerzem w stopie płasko-koślawej

Stopa jest utrzymywana w przywiedzeniu i odwróceniu przez więzadła i mięśnie. Mięśnie, które są przykurczone to triceps surae, tibialis posterior, flexor digitorum longus i flexor hallucis longus. Ponadto dochodzi do zachwiania równowagi pomiędzy mięśniami inwersyjno-poprzecznymi i mięśniami everter-dorsiflexor. Mięśnie łydek i mięśnie okostnej są zazwyczaj słabo rozwinięte. Słabe mięśnie okostnej umożliwiają odwracanie stopy. Więzadła tylnej i przyśrodkowej strony stawu skokowego są grube i napięte…

Klasyfikacja

Nie wszystkie Clubfeet są takie same i ważne jest, że wszystkie osoby leczące clubfoot używać tych samych terminów do opisania różnych typów. Każdy typ clubfoot ma unikalne cechy i może wymagać specyficznego leczenia. Wczesne rozpoznanie, z jakim typem stopy klubowej ma się do czynienia, może pomóc w prowadzeniu właściwego leczenia. Chociaż nie ma uniwersalnego systemu klasyfikacji stóp płasko-koślawych, można je sklasyfikować w zależności od charakteru deformacji:

Positional Clubfoot

Positional clubfoot odnosi się do elastycznej stopy, która była utrzymywana przez czas w nieprawidłowej pozycji in utero. Po urodzeniu dziecka, z powodu przedłużonego pozycjonowania, mogą one prezentować jedną lub obie stopy w nietypowej pozycji spoczynkowej. Dzieci z pozycyjną stopą koślawą zazwyczaj wykazują nieograniczony bierny zakres ruchu przodostopia i stawu skokowego. Stopa w chwili urodzenia ulega pewnemu zniekształceniu, ale ustawienie kostne nie jest zaburzone, a ustawienie stopy jest prawdopodobnie korygowane poprzez leczenie zachowawcze obejmujące program rozciągania, zakres ruchu i noszenie ciężarów. W niewielkiej liczbie przypadków po leczeniu zachowawczym stopa wymaga 1 lub 2 odlewów, aby zapewnić utrzymanie jej w skorygowanej pozycji, chociaż w większości przypadków stopy te zwykle dobrze się korygują i nie prowadzą do długotrwałego, znaczącego upośledzenia.

Idiopatyczna stopa klubowa

Najczęściej stopa klubowa jest klasyfikowana jako „idiopatyczna stopa klubowa”, co oznacza, że nie jest znana przyczyna deformacji. W idiopatycznym clubfoot, nie może być również zdecydowanie dziedziczny wpływ, w tym, że jeśli dana osoba ma krewnego, rodzica lub rodzeństwo ma clubfoot, to są one bardziej prawdopodobne, aby mieć clubfoot lub mieć dziecko z nim (3-10% szans). W grupie idiopatycznych clubfeet istnieje szerokie spektrum upośledzenia w zależności od ciężkości, jak również, czy clubfoot był nieleczony, częściowo leczony, słabo leczony, lub skutecznie leczone.

  • Stopy nieleczone – wszystkie stopy od urodzenia do 2 roku życia, które nie były leczone lub były leczone w bardzo niewielkim stopniu, można uznać za stopy nieleczone.
  • Stopy leczone – stopy nieleczone, które zostały skorygowane metodą Ponsetiego, są określane jako „stopy leczone”. Leczone stopy płaskie są zazwyczaj ortezowane w pełnym wymiarze godzin przez 3 miesiące i w nocy do 4 lub 5 roku życia.
  • Nawracająca stopa płaska – jest to stopa płaska, w której osiągnięto dobry wynik leczenia metodą Ponsetiego, ale deformacja nawróciła. Najczęstszą przyczyną jest zbyt wczesne odstawienie aparatu ortopedycznego.
  • Zaniedbana stopa koślawa – zaniedbana stopa koślawa to stopa koślawa u dziecka powyżej 2 lat, u którego nie wykonano żadnego lub wykonano niewiele zabiegów. Zaniedbana stopa może reagować na leczenie metodą Ponsetiego, ale może również mieć deformację kostną, która wymaga korekcji chirurgicznej.
  • Złożona stopa klubowa – każda stopa z deformacją, która otrzymała jakikolwiek inny rodzaj leczenia niż metoda Ponsetiego, może mieć dodatkową złożoność z powodu dodatkowej patologii lub blizny po operacji.
  • Oporna stopa klubowa – jest to stopa klubowa, w której leczenie metodą Ponsetiego zostało prawidłowo przeprowadzone, ale nie nastąpiła znacząca poprawa. Często okazuje się, że ten typ stopy nie jest w rzeczywistości idiopatyczny po wszystkim i jest wtórne lub syndromic.
  • „Atypical” Clubfoot – jest to rodzaj stopy klubowej omówione w zaawansowanej części tego kursu (rozdział 15). Dotyczy stopy, która często jest obrzęknięta, ma plantarfleksję pierwszego śródstopia i wydłużony duży palec. To może wystąpić spontanicznie, ale najczęściej występuje po poślizgu cast.

Secondary Clubfoot

Secondary clubfoot, z drugiej strony, występuje, gdy istnieje inna choroba lub stan, który jest przyczyną lub związane z rozwojem clubfoot. Takie warunki są zazwyczaj neurologiczne, takie jak rozszczep kręgosłupa związane z jednoczesnym czuciowych i lub upośledzenia ruchowe lub syndromic zaburzenia, takie jak Artrogrypoza związane z bardziej globalnych ustaleń i zaangażowanie innych mięśniowo-szkieletowych issues.

Diagnoza

Clubfoot jest zwykle wykrywane przedporodowo, przez badania USG, lub przy urodzeniu. Badanie po urodzeniu polega na pobraniu stopy i delikatnym manipulowaniu nią w celu sprawdzenia, czy można ją sprowadzić do normalnej pozycji. If not, there is a positive diagnosis of clubfoot.

Prognosis

Prognosis can be dependant on when treatment begins. Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte zanim dziecko zacznie nosić ciężar ciała, szanse na powodzenie leczenia i względnie „normalne” funkcjonowanie stopy są wysokie. Wytrwałość w noszeniu aparatu do przywodzenia stopy również przyczynia się do dobrego rokowania, ponieważ zapobiega nawrotom. U starszych dzieci, niektóre mogą osiągnąć częściową, a nawet pełną korekcję za pomocą leczenia metodą Ponsetiego. U innych okres odlewania według zasad Ponsetiego może wymagać uzupełnienia operacją w celu uzyskania pełnej korekcji ustawienia stopy.

Mierniki wyniku

Najczęściej stosowanym miernikiem wyniku jest system punktacji Piraniego. Ten system punktacji ocenia ciężkość deformacji stopy klubowej i odpowiedź na leczenie. Ma on wartość predykcyjną dotyczącą liczby odlewów potrzebnych do korekcji stopy. Wysoki wynik, 4 lub więcej, przewiduje użycie co najmniej 4 odlewów. Wynik mniejszy niż 4 przewiduje potrzebę 3 lub mniej odlewów. Każda składowa jest oceniana jako 0 (normalna), 0,5 (łagodnie nieprawidłowa) lub 1 (poważnie nieprawidłowa). Inne miary wyników znajdują się w Roye Score i Bangla Clubfoot Tool.

Leczenie

Wykorzystano wiele różnych metod leczenia stopy płasko-koślawej, ale od lat 70. ubiegłego wieku metoda Ponsetiego zyskała na popularności i całkowicie zastąpiła poprzednie metody leczenia stopy płasko-koślawej w wielu krajach, które obejmowały połączenie technik chirurgicznych i zachowawczych. Metoda Ponsetiego składa się z 2 jednakowo ważnych faz: fazy korekcyjnej i fazy podtrzymującej.

Fazy leczenia metodą Ponsetiego
Faza korekcyjna Podczas fazy korekcyjnej pozycja stopy jest stopniowo korygowana za pomocą serii manipulacji i gipsu paryskiego, a na koniec wykonywany jest niewielki zabieg ambulatoryjny polegający na przecięciu ścięgna Achillesa (tenotomia). Faza korekcyjna trwa zwykle 4-8 tygodni, a dziecko jest odwiedzane co tydzień w celu przeprowadzenia zabiegu.
Faza podtrzymująca Po osiągnięciu przez fazę korekcyjną dobrego ustawienia stopy, leczenie nie jest zakończone, ponieważ stopa będzie miała tendencję do powrotu do swojej zdeformowanej pozycji, dlatego celem fazy podtrzymującej jest utrzymanie skorygowanej pozycji przez następne 4-5 lat. Osiąga się to poprzez umieszczenie stóp dziecka w ortezie na:

  • 23 godziny dziennie przez pierwsze 12 tygodni
  • Następnie w nocy do 4-5 roku życia

Metoda Ponsetiego jest prostym, opłacalnym sposobem leczenia, który stał się szeroko stosowany na całym świecie. Liczne badania przeprowadzone w krajach na całym świecie w ciągu ostatnich 20 lat wykazały, że w ponad 90% przypadków noworodków z idiopatyczną stopą płasko-koślawą można ją skutecznie leczyć za pomocą techniki Ponsetiego. Skuteczność metody Ponsetiego jest poparta licznymi i wciąż rosnącymi dowodami i obecnie stała się ona metodą leczenia z wyboru w przypadku skrzywienia kręgosłupa.

Celem leczenia są:

  • Posiadanie funkcjonalnych, bezbolesnych stóp
  • Noszenie normalnych butów
  • Uniknięcie trwałego kalectwa

Cały kurs leczenia może kosztować zaledwie 150 USD, co w porównaniu z wieloma metodami leczenia podobnych schorzeń jest niezwykle ekonomiczne. Dlatego wiele ministerstw zdrowia, organizacji pozarządowych i innych dostrzega wartość leczenia metodą Ponsetiego jako wczesnej interwencji mającej na celu uniknięcie niepełnosprawności, której można zapobiec.

W całym postępowaniu Ponsettiego w przypadku stopy płasko-koślawej znajduje się dziesięć kluczowych przesłań, o których należy pamiętać:

  1. Oceniaj, planuj i lecz
  2. Rozmawiaj z rodzicami od samego początku (zwłaszcza o aparacie ortodontycznym!)
  3. Najpierw skoryguj, potem utrzymuj
  4. Najpierw skoryguj Cavus
  5. Nigdy nie dotykaj pięty
  6. Dwie osoby do odlewu
  7. Odlewy od palców do pachwiny
  8. W większości przypadków wymagana jest tenotomia
  9. Obejmij palce przed tenotomią
  10. Rozmawiaj z rodzicami – są oni kluczem do utrzymania korekcji poprzez przestrzeganie aparatu ortopedycznego!
  1. Amanda Marie De Hoedt, Clubfoot Image Classification, University of Iowa, Iowa Research Online, 2013
  2. 2.0 2.1 Daniel Augusto Carvalho Maranho, Jose Batista Volpon, Congenital Clubfoot , 2011;19(3):163-9.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Dietz F. The genetics of idiopathic clubfoot. Clinical orthopaedics and related research. 2002 Aug 1;401:39-48.
  4. 4.0 4.1 Bridgens J, Kiely N. Current management of clubfoot (congenital talipes equinovarus). BmJ. 2010 Feb 2;340(6):c355.
  5. Cooke S, Balain B, Kerin C, Kiely S (2008) Clubfoot. Orthopaedics and Trauma 22(1): 139-149.
  6. Chung CS, Nemechek RW, Larsen IJ, Ching GH. Genetyczne i epidemiologiczne badania clubfoot na Hawajach. General and medical considerations. Hum Hered. 1969;19:321-42
  7. Kruse LM, Dobbs MB, Gurnett CA. Polygenic modelu progu z dymorfizmem płci w clubfoot dziedziczenia: efekt Carter. The Journal of Bone and Joint Surgery. American tom… 2008 Dec 1;90(12):2688.
  8. 8.00 8.01 8.02 8.03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 8.11 8.12 Africa Clubfoot Training Project. Rozdział 2 Africa Clubfoot Training Basic & Advanced Clubfoot Treatment Provider Courses – Participant Manual. University of Oxford: Africa Clubfoot Training Project, 2017.
  9. 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 Penny JN. The neglected clubfoot. Techniques in orthopaedics. 2005 Jun 1;20(2):153-66.
  10. Staheli L. Clubfoot: ponseti management: Global HELP Organization; 2009.
  11. 11.0 11.1 11.2 Lavy CB, Mannion SJ, Mkandawire NC, Tindall A, Steinlechner C, Chimangeni S, Chipofya E. Club foot treatment in Malawi-a public health approach. Disability and rehabilitation. 2007 Jan 1;29(11-12):857-62.
  12. 12.0 12.1 12.2 Boden, R.A., Nuttall, G.H., & Paton, R.W. (2011). A 14-year longitudinal comparison study of two treatment methods in clubfoot: Ponseti versus tradycyjna. Acta Orhopaedica Belgica, 77(4), pp. 522-528.
  13. 13.0 13.1 Harnett, P., Freeman, R., Harrison, W.J., Brown, L.C., ; Beckles, V. (2011). A accelerated Ponseti versus the standard Ponseti method. The Journal of Bone ; Joint Surgery, 93, pp. 404-408.
  14. 14.0 14.1 Jowett, C.R., Morcuende, J.A., ; Ramachandran, M. (2011). Management of congenital talipes equinovarus using the Ponseti method. The Journal of Bone & Joint Surgery, 93, pp. 1160-1164.
  15. 15,0 15,1 15,2 15,3 15,4 15,5 15,6 Henrik M. Wallander, Congenital Clubfoot (Aspects on Epidemiology, Residual Deformity and Patient Reported Outcome), ACTA University, 2009.
  16. Dobbs MB, Gurnett CA. Update on clubfoot: etiology and treatment. Clinical orthopaedics and related research. 2009 May 1;467(5):1146.
  17. Smythe T, Kuper H, Macleod D, Foster A, Lavy C. Birth prevalence of Congenital Talipes Equinovarus in Low and Middle Income Countries: A Systematic Review and Meta-analysis. Medycyna Tropikalna & zdrowie międzynarodowe. 2016 Dec 1.
  18. 18.0 18.1 Siapkara A, Duncan R. Congenital talipes equinovarus. Bone & Joint Journal. 2007 Aug 1;89(8):995-1000.
  19. 19.0 19.1 19.2 19.3 19.4 19.5 19.6 19.7 Pandey, S., & Pandey, A.K. (2003). The classification of clubfoot a practical approach. The Foot, 13, pp. 61-65.
  20. 20.0 20.1 20.2 Adams, J.C., & Hablen, D.L. (2001). Outline of Orthopaedics. London: Churchill Livingstone.
  21. Anand, A., & Sala, D.A. (2008). Clubfoot: Etiologia i leczenie. Indian Journal of Orthopaedics, 42(1), s. 22-28.
  22. 22.0 22.1 22.2 Staheli, L. (2009). Clubfoot: Ponseti Management Third Editon. Seattle: Global Help.
  23. Clubfoot,http://emedicine.medscape.com/article/1237077-overview#a4 (dostęp 28 czerwca 2017)
  24. Africa Clubfoot Training Project. Rozdział 1 Africa Clubfoot Training Basic & Advanced Clubfoot Treatment Provider Courses – Participant Manual. University of Oxford: Africa Clubfoot Training Project, 2017.
  25. Africa Clubfoot Training Project. Rozdział 15 Africa Clubfoot Training Basic & Advanced Clubfoot Treatment Provider Courses – Participant Manual. University of Oxford: Africa Clubfoot Training Project, 2017.
  26. Goldie, B.S. (1992). Orthopaedic Diagnosis and Management. A guide to the care of orthopaedic patients (Przewodnik po opiece nad pacjentami ortopedycznymi). Oxford: Blackwell Scientific Publications.
  27. 27.0 27.1 Docker, C.E.J., Lewthwaite, S., & Kiely, N.T. (2007). Ponseti treatment in the management of clubfoot deformity – a continuing role for paediatric orthopaedic services in secondary care centres. The Royal College of Surgeons of England, 89, s. 510-512.
  28. Suzann, K.C., Vander Linden, D.W., & Plisano, R.J. (2005). Fizykoterapia dla dzieci. Missouri: Elsevier.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.