Uwaga:
- Przedstawione zakresy referencyjne dotyczą osób dorosłych. Zakresy referencyjne dla niemowląt i dzieci są zależne od wieku. Wyniki należy interpretować łącznie z cechami klinicznymi i innymi wynikami laboratoryjnymi.
- Poziomy B12 spadają fizjologicznie w ciąży i zwykle nie oznacza to niedoboru na poziomie biochemicznym. Jeśli matka ma niewyjaśnioną niedokrwistość (lub ma inne objawy kliniczne niedoboru B12), należy rozważyć próbę leczenia substytucyjnego B12, jak zasugerowano poniżej (zgodnie z lokalnymi standardowymi zaleceniami dla osób nieciężarnych z niskimi wartościami B12 w surowicy). Przed rozpoczęciem leczenia B12 należy sprawdzić stan przeciwciał przeciwko czynnikowi wewnętrznemu. Przepisać parenteralnie B12 (1mg x 5 w ciągu 2 tygodni). Jeśli przeciwciała czynnika wewnętrznego są dodatnie, należy kontynuować 3-miesięczną pozajelitową wymianę B12. Jeśli czynnik wewnętrzny jest ujemny, wstrzymać dalsze podawanie pozajelitowe B12. Powtórzyć morfologię krwi i oznaczenie stężenia B12 w surowicy po 6 miesiącach. Jeśli stężenie B12 w surowicy jest niskie, należy wznowić podawanie B12 co 3 miesiące. Jeśli stężenie B12 w surowicy jest prawidłowe, należy monitorować morfologię krwi i stężenie B12 co roku.
Interpretacja wyników
Foliany w surowicy
Serum folianów spada gwałtownie przy nieodpowiedniej diecie, pomimo wystarczających zapasów w organizmie. Jest on jednak bardziej wiarygodny niż foliany w czerwonych krwinkach i dlatego jest używany do badań przesiewowych w kierunku niedoboru folianów.
Powszechnymi przyczynami niedoboru są nieodpowiednia dieta, zaburzenia wchłaniania, leki przeciwfolianowe (zwłaszcza przeciwdrgawkowe) oraz sporadycznie w związku z jakąkolwiek chorobą, która powoduje wzrost obrotu komórkowego, np.np. złuszczanie.
Witamina B12
Algorytm badania i leczenia B12
Interpretacja jest trudna. The following observations are offered.
- In clear cut deficiency, levels of B12 are nearly always <150 pg/ml and usually <100 pg/ml.
- Pernicious anaemia is the cause of the majority of severe deficiencies in adults. Około 50% pacjentów z niedokrwistością złośliwą ma przeciwciała przeciwko czynnikowi wewnętrznemu, podczas gdy przeciwciała te rzadko występują w normalnych grupach kontrolnych. Przeciwciała przeciwko komórkom ciemieniowym są obecne u 90% pacjentów, ale są również widoczne u 1 – 2% normalnych kontroli.
- Pacjenci z B12 w zakresie granicznym (150 – 180 pg/ml) mogą mieć albo wczesny niedobór B12 lub być zdrowi „niski normalny”.
- Choroba neurologiczna lub zapalenie nerwu wzrokowego mogą wystąpić bez niedokrwistości lub makrocytozy i mogą być nieodwracalne.
- Interpretacja wczesnej zmiany megaloblastycznej w szpiku jest trudna i nie można jej wiarygodnie odróżnić od mielodysplazji.
Proponuje się, co następuje:
Badanie powinno być ograniczone do osób z podejrzeniem niedoboru witaminy B12 (makrocytoza, niedokrwistość, deficyt neurologiczny, zapalenie szkliwa lub stan kliniczny, o którym wiadomo, że powoduje niedobór B12) i nie powinno być stosowane jako badanie przesiewowe.
Gdy poziom B12 jest mniejszy niż 150 pg/ml, stawia się wstępne rozpoznanie niedoboru B12. W przypadku, gdy przyczyna nie jest znana, laboratorium automatycznie sprawdza obecność przeciwciał czynnika wewnętrznego. Jeśli wynik jest negatywny, należy podjąć decyzję kliniczną, czy dalsze badania są konieczne dla prowadzenia pacjenta. Jeśli poziom B12 wynosi pomiędzy 150 a 180 pg/ml, należy podjąć próbę terapeutyczną. Jeśli wystąpi odpowiedź kliniczna, wówczas stawia się rozpoznanie niedoboru B12 i należy określić zasadność dalszych badań w celu ustalenia przyczyny.
Jeśli nie ma odpowiedzi, prawdopodobnie pacjent nie ma niedoboru B12 i należy szukać innych przyczyn problemu klinicznego.
Jeśli wymagane są dalsze badania, należy skontaktować się z konsultantem hematologiem.
Jeśli wymagane są dalsze badania, należy skontaktować się z konsultantem hematologiem.