Anatomia żeńskich narządów płciowych
Istnieje wiele struktur anatomicznych, które składają się na wewnętrzne i zewnętrzne żeńskie narządy płciowe, takie jak łechtaczka, łechtaczka, wargi sromowe mniejsze i ciało gąbczaste (przedsionkowe), żołądź około cewkowa, cewka moczowa, punkt G, powięź Halbana, strefa erogenna przedniego fornixa, mięsień łonowo-guziczny i szyjka macicy. Istnieje również wiele niegenitalnych obwodowych struktur anatomicznych zaangażowanych w reakcje seksualne kobiet, takich jak gruczoły ślinowe i potowe, skórne naczynia krwionośne i brodawki sutkowe.
Pochwa składa się z rurki autonomicznie unerwionych mięśni gładkich (podłużna warstwa zewnętrzna, wewnętrzna warstwa okrężna) wyścielonych nabłonkiem płaskim warstwowym i warstwą podskórną bogatą w naczynia włosowate. Ściana pochwy składa się z wewnętrznego nabłonka płaskonabłonkowego warstwowego typu gruczołowo-śluzowego, podścielonego grubą blaszką właściwą (lamina propia). Nabłonek ten ulega cyklicznym zmianom hormonalnym, w tym niewielkiemu rogowaceniu komórek powierzchownych podczas cyklu miesiączkowego. Głębiej od nabłonka leżą mięśnie gładkie muscularis. Powyżej mięśniówki znajduje się głębiej położona warstwa włóknista, która zapewnia pochwie wsparcie strukturalne i jest bogata w kolagen i elastynę, co pozwala na rozszerzenie pochwy podczas stymulacji seksualnej. Trzy zestawy mięśni szkieletowych otaczają pochwę, w tym ischiocavernosum, bulbocavernosus, poprzeczne mięśnie krocza oraz mięśnie levator ani i pubococcygeus.
Srom obejmuje wargi sromowe mniejsze, wargi sromowe większe, łechtaczkę, ujście cewki moczowej, otwór pochwy oraz tkankę erekcyjną ciała gąbczastego (cebulki przedsionkowe) warg sromowych mniejszych. Wargi sromowe większe są fałdami tłuszczowymi pokrytymi owłosioną skórą, które łączą się z przodu z mons verenis, czyli przednim występem spojenia łonowego, a z tyłu z ciałem miednicy lub bruzdą tylną. Wargi sromowe mniejsze są fałdami pokrytymi niełożyskową skórą z boku i błoną śluzową pochwy przyśrodkowo, która łączy się z przodu z napletkiem łechtaczki, a z tyłu z dołem napletkowym.
Ciała jamiste łechtaczki mierzą do 5 cali długości. Ciało łechtaczki składa się z dwóch sparowanych komór erekcyjnych złożonych z wyścielonych śródbłonkiem przestrzeni lakunarnych, trabekularnych mięśni gładkich i trabekularnej tkanki łącznej (kolagen i elastyna) otoczonych włóknistą osłonką, tunica albuginea. Tętnice obejmują tętnice jamiste grzbietowe i łechtaczkowe, które powstają w łożysku krezkowym iliohypogastrycznym. Autonomiczne eferentne unerwienie motoryczne zachodzi za pośrednictwem nerwu jamistego łechtaczki powstającego ze splotu miednicznego i podżuchwowego.
CLITORIS
Łechtaczka powstaje z cewki niezróżnicowanej wspólnej tkanki anatomicznej w zarodku. Łechtaczka składa się ze środkowego trzonu leżącego w płaszczyźnie strzałkowej przyśrodkowej o długości około 2-4 cm i szerokości 1-2 cm, który rozwidla się wewnętrznie na sparowane zakrzywione crura o długości 5-9 cm (przyczepione do spodniej powierzchni spojenia łonowego). Łechtaczka jest zewnętrznie zakończona żołędzią o długości około 20-30 mm i podobnej średnicy. Żołądź przykryta jest kapturkiem łechtaczki, utworzonym częściowo przez połączenie górnej części obu warg sromowych mniejszych. Tkanka erekcyjna trzonu łechtaczki składa się z dwóch równoległych ciał jamistych (corpora cavernosa) otoczonych włóknistą osłonką (tunica albuginea). Tkanka erekcyjna ciał jamistych łechtaczki składa się z mięśni gładkich i tkanki łącznej. Odsetek mięśni gładkich ciał jamistych łechtaczki w grupie wiekowej od 6 miesięcy do 15 lat wynosił 65 ± 1,5, w wieku od 44 do 54 lat 50 ± 1,2, a w wieku od 55 do 90 lat 37 ± 1,3 (ANOVA, p=0,0001). Badania te, które wykazały silny związek między wzrostem wieku a zmniejszeniem liczby włókien mięśni gładkich ciał jamistych łechtaczki, ilustrują, że u starzejących się kobiet dochodzi do zmian histologicznych w tkance erekcyjnej ciał jamistych łechtaczki, co może odgrywać nieokreśloną jeszcze patofizjologię w związanej z wiekiem dysfunkcji seksualnej kobiet. Ponieważ trzon i żołądź łechtaczki nie mają warstwy podnabłonkowej pomiędzy tkanką erekcyjną a tuniką białą, narząd ten staje się napięty lub nabrzmiały przy skutecznej stymulacji seksualnej, ale nie staje się wzwiedziony ani sztywny. Niemniej jednak, ludzka tkanka erekcyjna łechtaczki ma zdolność do wywoływania priapizmu indukowanego lekami, który reaguje detumescencją po podaniu agonistów a-adrenergicznych. Ciała jamiste trzonu nie rozciągają się do żołędzi.
Ale chociaż funkcja erogenna tego narządu jest znana od starożytności, co ciekawe, szczegóły jego wysoce unaczynionej struktury anatomicznej są nadal przedmiotem sporu. Powstaje on z cewki niezróżnicowanej tkanki wspólnej anlagen w zarodku. W obecności androgenów rozwija się ona w prącie, podczas gdy przy ich braku powstaje łechtaczka. Obecne sekcje zwłok dorosłych kobiet wskazują, że narząd ten jest trójpłaszczyznowym kompleksem tkanki erekcyjnej z trzonem leżącym w płaszczyźnie strzałkowej przyśrodkowej o długości około 2-4 cm i szerokości 1-2 cm, który rozwidla się wewnętrznie na sparowane zakrzywione crura o długości 5-9 cm (przymocowane do spodniej powierzchni spojenia łonowego) i zewnętrznie jest zakończony żołędzią o długości około 20-30 mm i podobnej średnicy.
Tkanka erekcyjna trzonu składa się z dwóch równoległych ciał jamistych otoczonych osłonką włóknistą (tunica albuginea), a cała struktura pokryta jest kapturkiem łechtaczki utworzonym częściowo przez połączenie górnej części obu warg sromowych mniejszych, podczas gdy dolne części spotykają się pod łechtaczką. Tkanka erekcyjna ciał jamistych łechtaczki składa się z mięśni gładkich i tkanki łącznej. Tufan i wsp. wykorzystali wspomaganą komputerowo histomorfometryczną analizę obrazu do określenia związanych z wiekiem zmian w zawartości mięśni gładkich i tkanki łącznej w ciałach jamistych łechtaczki. Łechtaczki ludzkie pobrano ze świeżych zwłok (wiek od 11 do 90 lat) oraz od pacjentek poddanych operacji łechtaczki (wiek od 6 miesięcy do 15 lat). Odsetek mięśni gładkich ciał jamistych łechtaczki w grupie wiekowej od 6 miesięcy do 15 lat wynosił 65 ± 1,5, w wieku od 44 do 54 lat – 50 ± 1,2, a w wieku od 55 do 90 lat – 37 ± 1,3 (ANOVA, p=0,0001). Badania te, które wykazały silny związek między wzrostem wieku a zmniejszeniem liczby włókien mięśni gładkich ciał jamistych łechtaczki, ilustrują, że u starzejących się kobiet dochodzi do zmian histologicznych w tkance erekcyjnej ciał jamistych łechtaczki, co może odgrywać nieokreśloną jeszcze patofizjologię w związanej z wiekiem dysfunkcji seksualnej kobiet.
Parowane, tak zwane przedsionkowe (pochwowe) cebulki tkanki erekcyjnej, które zwykle były ilustrowane po obu stronach pochwy praktycznie jak w wargach sromowych mniejszych, są w rzeczywistości ściśle przylegające przednio po obu stronach cewki moczowej. U mężczyzny ciałko gąbczaste jest pojedynczą rurkowatą strukturą tkanki erekcyjnej, która otacza cewkę moczową i kończy się wewnętrznie jako główka prącia, a zewnętrznie jako żołądź prącia przebita przez ujście cewki moczowej. Położenie i rozległość ciałka gąbczastego u kobiet są sporne. Opisywano go jako tkankę naczyniową otaczającą cewkę moczową kobiety, jako obustronne bańki przedsionkowe oraz jako tkankę pomiędzy pęcherzem moczowym a przednią ścianą pochwy (powięź Halbana). Większość autorów twierdzi, że łechtaczka nie posiada tkanki spongiosus. Jednakże przedłużenie tkanki corpus spongiosus w głąb łechtaczki zostało opisane przez van Turnhout, Hage & van Diest na podstawie przeprowadzonych przez nich sekcji i badań histologicznych dorosłych zwłok kobiecych. Zaobserwowali oni, że obustronne bańki przedsionkowe łączą się przy ujściu cewki moczowej, tworząc cienkie pasmo połączenia tkanki erekcyjnej spongiosus (pars intermedia), które kończy się w łechtaczce jako żołądź. The corpora cavernosa wału nie rozszerzyć do glans.
Because wału i żołędzi łechtaczki nie mają subalbugineal warstwy między tkanki erekcyjnej i tunica albuginea organ staje się tumescent lub obrzęk z skutecznej stymulacji seksualnej, ale nie staje się w stanie wzniesienia lub sztywne. Niemniej jednak, ludzka tkanka erekcyjna łechtaczki ma zdolność do wywoływania priapizmu indukowanego lekami, który reaguje detumescencją po podaniu agonistów a-adrenergicznych. Najwcześniejsza próba scharakteryzowania możliwego mechanizmu(ów), za pomocą którego crura i cewki przedsionkowe zmieniają się ze stanu wiotkiego w tumescencyjny, została opublikowana po raz pierwszy w formie schematycznej przez Danesino & Martella w języku włoskim. Ich hipoteza robocza, oparta na wczesnych mechanizmach sugerowanych dla erekcji prącia, była taka, że podczas podniecenia seksualnego polstery mięśni gładkich („poduszki”) w tętnicach zaopatrujących dwa ciała przedsionkowe uległy rozluźnieniu. Te polstery w drenujących żyłach kurczyły się, podobnie jak te w anastomozach a-v. To skierowało krew do lacunae, wypełniając je i tworząc tumescencję. Dla detumescence, tętnicze polstery skurczyły się podczas gdy te w żyłach i a-v anastomozach rozluźniły się, zmniejszając przepływ do lacunae i pozwalając krwi ograniczonej w nich odpłynąć. Pomimo, że mechanizm ten jest publikowany w języku angielskim od ponad 23 lat, nie pojawiło się dotychczas żadne niezależne potwierdzenie ani tego mechanizmu, ani polstrów w tętnicach i żyłach żeńskich. To musi być uważane za spekulatywną roboczą hypothesis.
Znalezienie , że ludzka tkanka łechtaczki ma syntazę tlenku azotu (NOS) obecną w nerwach i naczyniach krwionośnych sugeruje , że tlenek azotu (NO) może być włączony w kontrolowanie łechtaczkowego przepływu krwi jak to robi w penisie. Park i wsp. dalej badali możliwą rolę tlenku azotu w regulacji kurczliwości mięśni gładkich ciał jamistych łechtaczki. W badaniu tym scharakteryzowano hydrolizę cGMP i cAMP przez fosfodiesterazy we frakcji supernatantu o dużej prędkości (cytosol) oraz w częściowo oczyszczonych preparatach komórek mięśni gładkich ciał jamistych łechtaczki. Stwierdzono, że syldenafil hamuje aktywność hydrolityczną PDE typu 5 cGMP w surowym ekstrakcie (Ki=7 nM) i w preparatach częściowo oczyszczonych (Ki=5-7 nM) w sposób kompetycyjny. Syntezę cyklicznych nukleotydów przeprowadzono również w nienaruszonych komórkach w hodowli w odpowiedzi na nitroprusydek sodu (donor NO) i forskolinę (bezpośredni aktywator cyklazy adenylanowej). Wewnątrzkomórkowy cGMP został zwiększony o 35% w obecności syldenafilu (10nM) w nienaruszonych komórkach w hodowli. Wyniki tego badania przemawiają za rolą tlenku azotu w regulacji napięcia mięśni gładkich ciał jamistych łechtaczki.
CORPUS SPONGIOSUM
Sparowane ciała gąbczaste (corpus spongiosum), czyli przedsionkowe cebulki tkanki erekcyjnej, znajdują się praktycznie w wargach sromowych mniejszych, ale w rzeczywistości są bardziej przylegające do przedniej części po obu stronach cewki moczowej. Opisano przedłużenie tkanki corpus spongiosus do łechtaczki. Obustronne bańki przedsionkowe łączą się brzusznie w stosunku do otworu cewki moczowej, tworząc cienkie pasmo połączenia tkanki erekcyjnej ciałka gąbczastego (pars intermedia), które kończy się w łechtaczce jako żołądź.
ŚWIATŁOWODOCZASZKI
W przeciwieństwie do łechtaczki, żołądź męska jest przebita przez cewkę moczową. Zasugerowano, że w rzeczywistości istnieją dwie żołędzie u kobiet, żołądź łechtaczki) i żołądź, która otacza cewkę moczową (żołądź okołocewkowa). Żołądź cewki moczowej definiuje się jako trójkątny obszar błony śluzowej otaczający ujście cewki moczowej od żołędzi łechtaczki do górnego brzegu lub szyjki pochwy. Żołądź cewki moczowej jest ruchoma i wykazano, że może być wpychana do pochwy i wyciągana z niej w wyniku pchnięć prącia podczas stosunku.
POCHWA
Pochwa jest włóknisto-mięśniową rurą, która łączy macicę z przedsionkiem zewnętrznych narządów płciowych. Działa ona w transporcie plemników do macicy i w wydalaniu noworodków.
Pochwa jest przestrzenią potencjalną, której przednie i tylne ściany zwykle przylegają do siebie. Ściany pochwy mogą być łatwo oddzielone, ponieważ ich powierzchnie są zwykle „tylko wilgotne”, smarowane przez podstawowy płyn pochwowy (około 1 ml). W okresie międzymiesiączkowym podstawowy płyn pochwowy może składać się z wielu wydzielin, które zbierają się w pochwie ze źródeł otrzewnowych, pęcherzykowych, tubalnych, macicznych, szyjkowych, pochwowych, gruczołów Bartholina i Skene’a. Ściana pochwy składa się z trzech warstw – błony śluzowej, mięśniowej i adventitia.
Pochwa ma trzy warstwy: wewnętrzną warstwę śluzową, pośrednią warstwę mięśniową i zewnętrzną warstwę adventitial.
Wewnętrzna warstwa śluzowa: miała poprzeczne fałdy lub rugi. Nabłonek jest nierogowaciejącym nabłonkiem płaskim warstwowym. Nabłonek nie ma gruczołów, więc nie ma wydzielania śluzu.
Błona śluzowa składa się z grubego warstwowego nabłonka płaskiego pozbawionego gruczołów. Powierzchowne komórki nabłonka ulegają związanym z hormonami cyklicznym zmianom, takim jak nieznaczne rogowacenie lub zwiększona produkcja glikogenu podczas cyklu menstruacyjnego. W stanie niestymulowanym płciowo płyn pochwowy ma wyższe stężenie K+ i niższe Na+ w porównaniu z osoczem przez wszystkie fazy cyklu miesiączkowego. Rzeczywisty podstawowy przesącz pochwowy, który przesącza się przez nabłonek pochwy z osocza krążącego w kępkach kapilarnych zaopatrujących nabłonek, jest modyfikowany przez ograniczoną zdolność komórek nabłonka pochwy do reabsorpcji Na+ ze światła do krwi. Reabsorpcja Na+ przez nabłonek pochwy jest przypuszczalnie jonową siłą napędową dla reabsorpcji płynu pochwowego i utrzymuje jego poziom w warunkach podstawowych do stanu „tylko wilgotnego”. Autologiczne osocze umieszczone w pochwie badanej osoby na okres do 5 godzin wykazuje zwiększone stężenie K+ i zmniejszone Na+, wskazując, że nabłonek jest zdolny do podjęcia takiego transferu jonów in vivo. Podstawowe smarowanie jest zazwyczaj niewystarczające, aby umożliwić bezbolesną penetrację prącia i pchnięcia, więc wzmocnienie smarowania jest niezbędne do coitus.
Lamina propria ma wiele cienkościennych naczyń krwionośnych, które przyczyniają się do dyfuzji płynu pochwy przez epithelium.
Lamina propria błony śluzowej zawiera wiele włókien elastycznych, jak również gęstą sieć naczyń krwionośnych, limfatycznych i nerwowych. Transudat z tych naczyń krwionośnych, w połączeniu ze śluzem szyjkowym, zapewnia lubrykację podczas podniecenia seksualnego i stosunku. Podniecenie seksualne wywołuje neurogenny wysięk, który przesącza się przez labiryntowe drogi nabłonka i nasyca jego ograniczoną zdolność reabsorpcji Na+. Pojawia się on w ciągu kilku sekund od udanego podniecenia seksualnego, początkowo na powierzchni pochwy w postaci kropelek przypominających paciorki, które następnie koalescencyjnie tworzą warstwę nawilżającą, która może częściowo zmniejszyć kwasowość płynu podstawowego pochwy. Gładka, śliska jakość powstałego płynu jest prawdopodobnie wynikiem wychwytywania przez niego sialoprotein pokrywających nabłonek pochwy z wydzieliny szyjki macicy. W czasie podniecenia seksualnego dochodzi do gwałtownego zwiększenia ukrwienia nabłonka pochwy na skutek unerwienia przez nerwy krzyżowe przednie S2-S4 i jednocześnie prawdopodobnie do zmniejszenia odpływu żylnego, co prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych i ich przekrwienia. Lubrykacja pochwy podczas podniecenia seksualnego nie jest wynikiem zwiększonego wydzielania gruczołów pochwowych (brak), płynu szyjkowego ani gruczołów Bartholina. Zwiększony przepływ krwi jest aktywowany przez VIPergiczne unerwienie dużych naczyń zaopatrujących nabłonek i przesączanie prawdopodobnie wspomagane przez CGRP (peptyd regulujący gen kalcytoniny) zwiększoną przepuszczalność kępek włosowatych. NPY, neuropeptyd Y, znany vasoconstrictor, może być zaangażowany w zwężenie drenażu żylnego. Wydaje się, że w naczyniach krwionośnych pochwy u kobiet przed menopauzą jest bardzo mało NOS, a u kobiet po menopauzie nie ma jej wcale. Po orgazmie lub zaprzestaniu bodźców seksualnych, ciągły lumen-krew transfer Na+ przez nabłonek powoli reabsorbuje nadmiar płynu neurogennego przesięku przez opór osmotyczny i przywraca pochwę z powrotem do jej tylko wilgotnego stanu podstawowego.
Nabłonek pochwy odpowiada na zmiany hormonalne. Glikogen, przechowywany w komórkach nabłonka, osiąga maksymalny poziom podczas owulacji, po której bogata w glikogen powierzchowna warstwa nabłonka zostaje zrzucona. W wyniku rozkładu glikogenu przez bakterie w pochwie powstaje kwas mlekowy, który powoduje, że środowisko pochwy ma kwaśne pH, wynoszące około 3. Hamuje to rozwój innych bakterii, patogenów bakteryjnych i grzybów. Ogranicza również czas, w którym plemniki mogą przeżyć w pochwie.
2. warstwa pośrednia mięśniówki: wewnętrzna okrężna i zewnętrzna podłużna, która jest ciągła z odpowiednią warstwą w macicy.
MUSCULARIS
Mięśniówka, składa się z autonomicznie unerwionych włókien mięśni gładkich ułożonych w zewnętrzną podłużną i wewnętrzną okrężną warstwę. W podstawowym lub seksualnie quiescent stanu mięśnia gładkiego pochwy jest aktywny szczególnie perimenstrually, kiedy kurczy się okresowo, aby wydalić macicy / treści pochwy. Te skurcze mięśni gładkich pochwy zwykle nie są świadomie rozpoznawane. Stają się one widoczne dopiero wtedy, gdy osiągają bolesny, spazmatyczny poziom (ból dysmenorrheic). Podczas podniecenia aż do orgazmu wzrasta ciśnienie w świetle pochwy. Warstwy mięśni gładkich zawierają wiele różnych klasycznych i peptydergicznych przekaźników, w tym 5HT, nor-epinefrynę, acetylocholinę, dopaminę, VIP, NPY, GRP, TRH, CGRP, somatostatynę, substancję P, oksytocynę, cholecystokininę (CCK) i relaksyny, ale dokładna funkcja każdego neuroprzekaźnika jest nieznana.
ADVENTITIA
Przysadka jest bogata w kolagen i elastyczna, zapewnia strukturalne wsparcie pochwy i pozwala na rozszerzenie pochwy podczas stosunku i porodu. Wokół adventitia znajdują się trzy zestawy potężnych mięśni prążkowanych miednicy (1, powierzchowne – ischiocavernosus i bulbocavernosus; 2, poprzeczne perineii i 3, głębokie – levator ani tworzące przeponę miednicy w poprzek przedniej części miednicy, której największa przyśrodkowa część jest klasyfikowana jako pubococyggeus). Podczas orgazmu dochodzi do serii klonicznych, prążkowanych skurczów mięśni miednicy w odstępach około 0,8 sekundy, które stopniowo wydłużają się, a skurcze słabną. Mogą one trwać od 5 do 60 sekund. Skurcze te współwystępują z subiektywnym odczuciem orgazmu. Dobrowolne skurcze mięśni prążkowanych miednicy nie dają uczucia intensywnej przyjemności, ale są często wykorzystywane do wzmocnienia podniecenia. Podczas podniecenia seksualnego aż do orgazmu mogą występować pojedyncze skurcze macicy, podczas gdy podczas orgazmu dochodzi do serii skurczów, w których pośredniczy układ współczulny poprzez nerw podżuchwowy. Zaproponowano, że seksualne nasycenie u kobiety występuje tylko wtedy, gdy orgazmiczne skurcze macicy są intensywne, ale nie przeprowadzono badań ilościowych, które potwierdziłyby tę spekulację.
DOSTARCZANIE TĘTNIC
Główne tętnicze zaopatrzenie pochwy pochodzi z trzech źródeł. Górna część pochwy jest zaopatrywana przez gałęzie pochwowe tętnicy macicznej. Gałąź tętnicy podbrzusznej, tętnica pochwowa (znana również jako tętnica pochwowa dolna), zaopatruje pochwę środkową. Wreszcie tętnica hemoroidalna środkowa i tętnice łechtaczkowe wysyłają gałęzie do pochwy dystalnej.
INNERWACJA
Autonomiczne unerwienie eferentne do górnych dwóch trzecich pochwy odbywa się przez splot maciczno-pochwowy. Autonomiczne unerwienie eferentne do górnych dwóch trzecich pochwy jest przez splot maciczno-pochwowy, który zawiera zarówno włókna współczulne, jak i przywspółczulne. Współczulne włókna eferentne z lędźwiowych nerwów splanchnicznych wędrują najpierw przez splot podżuchwowy górny, a następnie przez nerwy podżuchwowe obustronne, docierając do splotów podżuchwowych dolnych, a w końcu do splotu maciczno-pochwowego. Parasympatyczne wejście eferentne do splotu maciczno-pochwowego pochodzi z nerwów splanchnicznych miednicy. Nerwy ze splotu maciczno-pochwowego wędrują w obrębie więzadeł maciczno-krzyżowych i sercowych, zaopatrując proksymalne dwie trzecie pochwy. Autonomiczne unerwienie eferentne do dolnej części pochwy odbywa się za pośrednictwem nerwu pośrodkowego (S2, 3, 4), który poprzez kanał Alcocka dociera do krocza. Włókna aferentne autonomiczne z pochwy górnej biegną przez nerwy splanchniczne miednicy do segmentów krzyżowych rdzenia kręgowego. Autonomiczne włókna dośrodkowe z dolnej części pochwy opuszczają rdzeń kręgowy przez nerw krezkowy. Czucie somatyczne występuje głównie w dystalnej jednej trzeciej części pochwy i jest również przenoszone przez nerw pudendalny do krzyżowego rdzenia kręgowego.
URETHRA
Żeńska cewka moczowa jest krótkim przewodem (około 3-5 cm długości) biegnącym od podstawy pęcherza moczowego i wychodzącym w okolicy żołędzi okołocewkowej na zewnątrz. Przez prawie całą swoją długość otoczona jest licznymi kanałami żylnymi/sinusowymi, które tworzą ciało gąbczaste cewki moczowej. Ta podśluzówkowa tkanka naczyniowa odpowiada za około jedną trzecią normalnego ciśnienia zamykającego cewkę moczową i ulega dalszemu rozszerzeniu podczas podniecenia seksualnego, przekształcając cewkę moczową w cewkę płciową. W nabłonku wyścielającym cewkę moczową rozproszone są komórki zawierające 5-HT (serotoninę). Ich funkcja jest nieznana, ale uważa się, że są to komórki chemosensoryczne lub mechanoreceptorowe komórki parakrynne, które uwalniają 5-HT po pobudzeniu przez rozciąganie lub substancje chemiczne z luminalu. W cewce moczowej zwierząt, 5-HT uwrażliwia mechanizmy neuronalne. Może być tak, że rozciąganie lub masaż cewki moczowej ludzkiej kobiety przez napierającego penisa podczas stosunku powoduje uwolnienie 5-HT z komórek parakrynnych cewki moczowej, wzmacniając neuronalne wejście aferentne z narządu.
G-SPOT
Punkt G może być uważany za ogólnie pobudliwy obszar na całej długości cewki moczowej, biegnący wzdłuż przedniej ściany pochwy. Grafenberg doniósł, że cyfrowe głaskanie przedniej części pochwy wzdłuż cewki moczowej, szczególnie w rejonie podstawy pęcherza, bardzo pobudzało seksualnie kobiety. U kilku kobiet obszar ten nabrzmiał do wielkości ziarna nerki i wystawał do światła pochwy. Punkt G może być uważany za ogólnie pobudliwy obszar na całej długości cewki moczowej, biegnący wzdłuż przedniej ściany pochwy. Kiedy jest on stymulowany manualnie, wywołane podniecenie seksualne jest niemal natychmiastowe. Ten wrażliwy na bodźce erotyczne obszar znajduje się bliżej podstawy pęcherza niż cewki moczowej. Miejsce G reprezentuje tę część cewki moczowej, która zawiera tkankę okołocewkową lub paracewkową, odpowiadającą żeńskiemu odpowiednikowi prostaty. Gruczoły te są obecne w mniejszym lub większym stopniu u około 90% kobiet. U niektórych kobiet, w przypadku stymulacji seksualnej, może być wytwarzana płynna wydzielina, uważana za niepodobną do moczu lub płynu pochwowego, która jest kontrowersyjnie „wytryskiwana” z cewki moczowej.
POWIĘŹ HALBANA
Powięź Halbana jest przestrzenią pomiędzy trójkątem pęcherza moczowego a przednią częścią ściany pochwy. Wypełnia ją blaszka mezenchymalna, blaszka włóknisto-elastyczna zbudowana z włókien kolagenowych, elastycznych i mięśniowych o bogatym ukrwieniu i zaopatrzeniu nerwowym z ciałkami Krausego lub zakończeniami nerwów rzekomych. Przy stymulacji przestrzeń ta ulega przekrwieniu i wywołuje erotyczną odpowiedź przyjemnościową.
Szyjka macicy
Szyjka macicy jest strukturą stosunkowo mało wrażliwą. Szyjka macicy jest stosunkowo niewrażliwą strukturą bez erotogennych możliwości per se, ale została ona wskazana przez niektórych autorów jako ważna, gdy jest wstrząsana lub buforowana przez głębokie pchnięcia prącia, tak że macica jest popychana lub ociera się o wyściółkę otrzewnej. Twierdzi się, że wywołuje to przyjemne odczucia seksualne, ale u innych powoduje dyskomfort. U niektórych kobiet, którym usunięto szyjkę macicy, występuje znaczna utrata podniecenia seksualnego i orgazmu podczas współżycia. Kontakt prącia z szyjką macicy zdarza się rzadko. Kontakt prącia z szyjką macicy nie jest obserwowany w pozycji misjonarskiej ani w pozycji twarzą w twarz, ale może wystąpić w pozycjach z tylnym wejściem bocznym i tylnym („na pieska”). Intrygującym aspektem szyjki macicy jest to, że ma ona drugą co do wielkości koncentrację VIP-ów wśród żeńskich narządów płciowych, a mimo to nie przypisano unerwieniu vipergicznemu żadnej funkcji. Jego możliwa rola w wydzielaniu śluzu przez zawinięte krypty nabłonka szyjki macicy nie została zbadana.
MACICA
Macica, zbudowana z trzech warstw mięśni gładkich, znajduje się w dolnej miednicznej części brzucha. Wzorce ruchliwości tych narządów, zwłaszcza podczas pobudzenia seksualnego do orgazmu, były badane rzadko, rzadko mierzone i są słabo scharakteryzowane. Ich aktywność jest zwykle monitorowana albo przez małe baloniki lub cewniki ciśnieniowe, albo przez elektrody (igłowe lub powierzchniowe), które odbierają aktywność elektromiograficzną (EMG), która wzrasta, gdy mięśnie się kurczą. Ze względu na ustawienie pochwy, mięśnie gładkie wśród prążkowanych, skurcz jednego z nich lub obu będzie miał wpływ na uzyskany wzorzec ruchliwości ciśnieniowej, a interpretacja zapisów często opiera się na fakcie, że podczas orgazmu dominuje ruchliwość prążkowana. Nie opublikowano badań, które rejestrują jednocześnie, ale niezależnie, zarówno aktywność mięśni prążkowanych, jak i gładkich, co pozwala na lepszą interpretację i charakterystykę ich interakcji.
W stanie podstawowym lub seksualnie spokojnym mięśnie prążkowane odgrywają niewielką lub żadną rolę, ale mięśnie gładkie macicy i pochwy są aktywne, zwłaszcza w okresie okołomiesiączkowym, gdy okresowo kurczą się, aby wydalić zawartość macicy/pochwy. Te skurcze macicy i pochwy zazwyczaj nie są świadomie rozpoznawane. Stają się one oczywiste tylko wtedy, gdy osiągają bolesny, spazmatyczny poziom (ból dysmenorrhoeic). Podczas pobudzenia do orgazmu, nieliczne uzyskane zapisy pokazują wzrastające ciśnienie w świetle pochwy. Podczas orgazmu występuje seria klonicznych skurczów mięśni prążkowanych miednicy w odstępach około 0,8 sekundy, które stopniowo wydłużają się, a skurcze słabną. Mogą one trwać od 5 do 60 sekund. Skurcze te współwystępują z subiektywnym odczuciem orgazmu. Dobrowolne skurcze mięśni prążkowanych miednicy nie dają uczucia intensywnej przyjemności, ale są często wykorzystywane do zwiększenia podniecenia. Istnieje niewiele zapisów dotyczących ciśnienia wewnątrzmacicznego, a na te, które istnieją, może mieć wpływ wielkość urządzeń używanych do pomiaru ciśnienia wewnątrzmacicznego (zob. dyskusja u Levina). Podczas podniecenia seksualnego aż do orgazmu mogą wystąpić pojedyncze skurcze macicy, natomiast podczas orgazmu dochodzi do serii skurczów, w których pośredniczy układ współczulny za pośrednictwem nerwu podsercowego. Niektórzy przypisują im znaczenie w szybkim wchłanianiu plemników do macicy/jajowodów, ale pomijają przy tym wpływ napięcia pochwy na uniesienie szyjki macicy przez ejakulowane, skumulowane nasienie (dyskusja na ten temat znajduje się w poprzedniej części dotyczącej szyjki macicy i Levina). Zostało zaproponowane, że seksualne nasycenie u kobiet występuje tylko wtedy, gdy orgazmiczne skurcze macicy są intensywne, ale nie było badań ilościowych, aby poprzeć tę spekulację.
Dwa badania zgłosiły, że pochwy distention wywołane przez szybki wzrost objętości przez inflację balonów luminal spowodować i) skurcze mięśni bulbocavernous i ischiocavernous i ii) wzrost prędkości krwi tętniczej łechtaczki interpretowane jako wzrost przepływu . Zastosowany wzrost objętości wynosił od 100 do 300 ml, chociaż normalna objętość ludzkiego penisa wynosi około 70 ml. Tak więc objętość prącia per se miałaby niewielki wpływ, ale pchnięcie prącia rozciągałoby ściany pochwy i powodowało działania odruchowe. Zwiększony przepływ łechtaczki i jego zaangażowanie i introital szczelność wokół wału prącia są wszystkie cechy sugerowane w celu zwiększenia przyjemności coitus dla obu mężczyzn i kobiet partners.
.