Urazy mięśnia prostego udowego to urazy mięśni, które obejmują stłuczenia, naciągnięcia, naderwania i awulsje mięśnia prostego udowego.
Epidemiologia
Urazy mięśnia prostego udowego (rectus femoris) są częstym urazem u sportowców, szczególnie u piłkarzy nożnych/piłkarek 1. Mięsień prosty kości udowej jest najczęściej uszkadzany w urazach mięśnia czworogłowego, a najczęstszym schematem są naciągnięcia mięśnia 1-3.
Faktory ryzyka
Sporty i działania obejmujące dużą ilość kopania, skakania i biegania są uważane za czynniki ryzyka dla rozwoju urazu mięśnia prostego udowego i obejmują 1-3:
- piłkę nożną/piłkę nożną
- futbol amerykański
- rugby
- baseball
- sztuki walki
Dodatkowe czynniki zwiększające prawdopodobieństwo rozwoju urazu mięśnia prostego kości udowej obejmują:
- przedostatni lub odległy uraz
- niską siłę mięśni
- zmęczenie mięśni
- nieodpowiednią rozgrzewkę
- nieprawidłową technikę
Skojarzenia
Urazy mięśnia prostego udowego są związane z innymi urazami mięśnia czworogłowego i urazami ścięgna szyjnego 1-3.
Prezentacja kliniczna
W przypadku ostrego nadwyrężenia, pacjenci często zgłaszają się z ostrym bólem przedniej części uda związanym z deficytem funkcjonalnym. Tkliwość przy palpacji jest typowym objawem, który zwykle może być wywołany przez oporną aktywność mięśni. Można stwierdzić wyczuwalne palpacyjnie uszkodzenia 3. Przewlekłe naciągnięcia mogą objawiać się niejasnym dyskomfortem, powiększeniem uda i zmiennym deficytem siły 3.
Powikłania
Nieleczone uszkodzenie mięśnia prostego udowego może prowadzić do następujących schorzeń 5:
- ponowne uszkodzenie
- zanik mięśnia z wymianą tłuszczową
- kostnienie heterotopowe
- zapalenie kościotwórcze
- tworzenie się gruczolaka/pseudocysty
Patologia
Mięsień prosty kości udowej (rectus femoris) przecina dwa stawy, Odgrywa aktywną rolę w wyproście kolana i zgięciu biodra, charakteryzuje się wysokim udziałem włókien mięśniowych o szybkim skurczu (typ II) i złożoną architekturą mięśniowo-ścięgnistą, co jest uważane za czynnik predysponujący do urazu 1. Wzorce urazów mięśniowych obejmują naciągnięcia, stłuczenia i rany.
Mechanizm
Szczególnie sprint, skoki i kopnięcia związane są z silnymi ekscentrycznymi skurczami podczas przeciwdziałania zgięciu kolana i wyprostowi biodra, co prowadzi do powstawania dużych sił w jednostkach mięśniowo-ścięgnistych, które mogą powodować urazy odkształcenia 1-3.
W przypadku skoków, wyprost biodra jest kontrowany podczas ruchu w górę, a zgięcie kolana przy lądowaniu 1.
Lokalizacja
Typowe lokalizacje urazów mięśnia prostego udowego obejmują początek głowy bezpośredniej i pośredniej, proksymalne połączenie mio-ścięgniste, brzusiec mięśnia, obwód mięśnia z powięzią lub jednostką mio-ścięgnistą oraz dystalne połączenie mio-ścięgniste 4,5.
Podtypy
Urazy mięśnia udowego (Rectus femoris) można sklasyfikować na podstawie typu i lokalizacji na następujące 4,5 :
- awulsja do kręgosłupa biodrowego przedniego dolnego
- uszkodzenie pochodzenia (głowa bezpośrednia, głowa pośrednia,
- nadwyrężenie proksymalnego połączenia ścięgnistego głowy pośredniej (najczęstsze)
- nadwyrężenie proksymalnego połączenia ścięgnistego głowy bezpośredniej
- uszkodzenie śródmięśniowe
- stłuczenie mięśnia stłuczenie (częste)
- uszkodzenie mięśniowo-powięziowe (rzadkie)
- dystalne naciągnięcie połączenia mio-ścięgnistego (rzadkie)
Cechy radiograficzne
Większość urazów mięśnia prostego udowego dotyczy połączenia mio-ścięgnistego 4-11 i są najlepiej oceniane za pomocą USG lub MRI.
Radiogram miednicy
Radiogram miednicy może być stosowany jako badanie wstępne, szczególnie u młodych pacjentów, w celu uwidocznienia awulsji przedniego dolnego odcinka kręgosłupa biodrowego i wykluczenia innych patologii 4,5. Poza tym można wykryć uraz awulsyjny głowy pośredniej mięśnia udowego na grzebieniu panewki górnej.
Ultrasonografia
Ścięgna bliższe i mięsień prosty kości udowej mogą być dobrze uwidocznione w badaniu ultrasonograficznym. Uraz awulsyjny kręgosłupa biodrowego przedniego może być uwidoczniony z fragmentem o zmiennej wielkości, oddzielonym od kości miednicy bezechowym zbiornikiem płynu. Ścięgno połączone i głowa bezpośrednia mogą być również zobrazowane i łatwo ocenione, ocena głowy pośredniej jest trudniejsza ze względu na jej głębokość 7-9.
Typowe cechy ostrych urazów mięśni to źle zdefiniowane hiper- lub hipoechogeniczne zmiany z różnym stopniem nieciągłości lub przerwania ciągłości włókien i mogą być odpowiednio ocenione 7.
Przewlekłe zmiany proksymalne mogą pojawić się jako hipoechogeniczne zgrubienie ścięgna i mogą wykazywać zwapnienia lub kostnienie heterotopowe 8. Formacja blizny w obrębie mięśnia wykazuje nieregularnie zarysowany hiperechogeniczny wygląd z ogniskową retrakcją przyległych włókien mięśniowych 7.
CT
CT może wykryć i scharakteryzować urazy awulsyjne. Dodatkowo, może być wykorzystana do zobrazowania dużego krwotoku śródmięśniowego. Ze względu na ekspozycję na promieniowanie i alternatywne metody o lepszych właściwościach dyskryminacji tkanek miękkich, takie jak USG i MRI, jego wartość w badaniach urazów mięśni jest ograniczona.
MRI
Typowe cechy urazów mięśni w MRI obejmują płynną intensywność sygnału śledzącego i otaczającego włókna mięśniowe, jednostki mięśniowo-powięziowe, mio-ścięgniste lub ścięgniste mięśnia prostego udowego i/lub nieciągłości odpowiednich elementów mięśni. Lokalizacja, nasilenie i rozległość urazu mięśnia oraz zakres retrakcji mięśnia mogą być określone w MRI, a nawet subtelne rozdarcia mogą być wykryte przy zastosowaniu odpowiedniego protokołu MRI i właściwej znajomości anatomii.
Kolejnym celem MRI jest przewidywanie czasu wymaganego do rehabilitacji, powrotu do zdrowia i powrotu do uprawiania sportu, zwłaszcza u sportowców.
Schemat klasyfikacji obrazowania rezonansu magnetycznego zaproponowany dla uszkodzeń ścięgien 4-6,10:
- stopień 1: ogniskowy lub rozproszony obrzęk mięśni o wysokiej intensywności sygnału lub pierzasty bez przerwania włókien
- stopień 2: częściowe rozerwanie połączenia mio-ścięgnistego z przerwaniem ciągłości niektórych włókien
- stopień 3: całkowite rozerwanie połączenia mio-ścięgnistego z lub bez retrakcji ścięgna
Znak byka widoczny na obrazach osiowych wskazuje na głębokie śródmięśniowe uszkodzenie deglomeracyjne.
Inną klasyfikacją opartą na MR jest klasyfikacja urazów mięśniowych British Athletics, która również pozwala na podklasyfikację w zależności od miejsca.
Raport radiologiczny
Raport radiologiczny powinien zawierać opis następujących elementów:
- lokalizacji, typu i rozległości zmiany
- stopniowania urazu, jeśli to możliwe
- rozległości retrakcji ścięgna
- urazów towarzyszących
Leczenie i rokowanie
Zdecydowana większość urazów mięśnia prostego udowego, w tym urazów awulsyjnych, jest leczona zachowawczo.
Zachowawcze postępowanie obejmuje modyfikację aktywności w początkowym okresie zgodnie z zasadą RICE (odpoczynek, lód, ucisk i uniesienie kończyny), a następnie kompleksową rehabilitację i schemat ćwiczeń.
Wstępny okres odpoczynku (zwykle 3-5 dni) służy jako środek zapobiegający dalszej progresji urazu, a poważniejszy uraz może wymagać początkowego stosowania kul. Uniesienie kończyny oraz okresowe stosowanie lodu i ucisku mają na celu zmniejszenie przepływu krwi i zwiększenie ilości gromadzącego się płynu śródmiąższowego. Stosowanie lodu służy również kontroli bólu i może być uzupełnione niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) w początkowym okresie 3.
Protokół rehabilitacyjny powinien obejmować ćwiczenia ruchowe, chodzenie, bieganie, jak również rozciąganie, wzmacnianie, zakres ruchu, trening wytrzymałości i zwinności. Ćwiczenia powinny być rozpoczynane stopniowo i stale rozwijane oraz powinny być prowadzone bez zwiększania bólu w mięśniu czworogłowym 3.
Recovery will depend on the type and extent of the injury and might take from 2-3 weeks in case of a muscle contusion or myofascial injury up to 4 months or longer in displaced anterior iliac spine avulsion injuries 3,6.
Aby powrócić do uprawiania sportu sportowcy powinni być wolni od bólu, a zakres ruchu w biodrze i kolanie powinien być prawidłowy. Siła powinna być zbliżona do normalnej w porównaniu do strony przeciwnej 3.
Historia i etymologia
Rozerwanie głębokiego połączenia mio-ścięgnistego głowy pośredniej mięśnia prostego udowego zostało po raz pierwszy opisane przez Hughesa i wsp. w 1995 roku 14.
Diagnoza różnicowa
Stany chorobowe, które mogą naśladować prezentację i/lub wygląd uszkodzenia mięśnia prostego udowego obejmują:
- guzy tkanek miękkich
- guzy kości
- zapalenie kości
Zobacz także
- uraz mięśnia czworogłowego uda
- nadwyrężenia mięśni
- klasyfikacja urazów mięśniowych British Athletics
.