„jon” odnosi się do jonów – cząstek naładowanych dodatnio i ujemnie
„fereza” odnosi się do jednego organizmu lub związku wspomagającego transport innego organizmu lub związku”
Więc – jonoforeza opisuje proces pasywnego i aktywnego transportu jonów przez skórę.
Jonoforeza dodaje energii, wykorzystując prąd stały, do transportu zjonizowanych leków przez skórę i do tkanki docelowej.
Jak działa jonoforeza
To prawo Coulomba! Małe ilości prądu pomagają przezwyciężyć impedancję skóry, a lek jest dostarczany w oparciu o:
- Efekty odpychania między lekiem a elektrodą aktywną.
- Zwiększona przepuszczalność skóry w wyniku naładowania
- Przesunięcie wody i sodu (Na+) w kierunku katody (biegun ujemny)
Przyłożenie ładunku do skóry zmienia przepływ jonów przez skórę, zmniejszając jej opór i zwiększając ilość i rodzaj leku, który może przemieszczać się pod powierzchnią skóry w celu uzyskania efektu dawkowania terapeutycznego.
Przegląd systematyczny jonoforezy w leczeniu zapalenia nadkłykcia bocznego (łokieć tenisisty) wskazuje na niskie do umiarkowanego dowody na poparcie: McKivigan, J. M., Yamashita, B., & Smith, D. (2017). A Systematic Review on the Efficacy of Iontophoresis as a Treatment for Lateral Epicondylitis. Research & Investigations in Sports Medicine, 1(3), Article-RISM.
What Iontophoresors Look Like
Back when I was in PT school, phoresors were electrical devices called phoresors (see image below), powered with a 9V battery, with clip-on leads to be placed on the electrode. Prąd był podawany za pomocą dwóch elektrod.
Jedna elektroda była wypełniona lekiem. Jest to elektroda czynna, a jedna węglowa elektroda samoprzylepna jako elektroda dyspersyjna.
Klinicysta ustawiał ilość prądu stałego, w miliamperach (mA) przyłożonego przez phoresor do elektrody czynnej. Foresor obliczyłby czas leczenia w celu osiągnięcia dawki 40 mA – min.
Na przykład, jeśli pacjent wygodnie otrzyma 4 mA prądu stałego, to leczenie trwałoby 10 min (4 mA x 10 min = 40 mA – min). Wyzwanie polega na tym, że pacjenci mają różną wrażliwość na prąd i różny stan odżywiania i skóry, więc kiedy prąd jest zmniejszony dla wygody pacjenta, czasy leczenia są dłuższe (dawka 40 mA – min przy 2,0 mA jest teraz leczeniem 20 min).
Większość transdermalnego dostarczania leków za pomocą jonoforezy jest uproszczona tak, że źródło prądu pochodzi z plastra. Są one nazywane łatami „wear-home”, a obwód elektryczny jest niezależny i może dostarczać leki przez okres 24 godzin
Łata zawierająca elektrodę dodatnią i ujemną przylega bezpośrednio do skóry. Jeden koniec elektrody jest wypełniony wybranym lekiem, a drugi standardową solą fizjologiczną (NaCl).
Płatki zawierają środek buforujący, który minimalizuje szanse poparzenia
Konfiguracje i kształty elektrod są różne. Pozwala to na dobry kontakt skóry wokół powierzchni. Plastry są również zaprojektowane do dostarczania różnych dawek leków (np, istnieją elektrody 40mA-min, 60mA-min i 80mA-min).
Lekarstwo i czas leczenia
Kluczowe punkty – należy znać biegunowość stosowanego leku lub jonu i upewnić się, że elektroda ma dobry kontakt ze skórą, aby zapobiec urazowi skóry
Dobór leku opiera się na zamierzonym działaniu w tkance: środki przeciwzapalne, analgetyki (leki przeciwbólowe), środki rozluźniające mięśnie i sklerolityki (zmniejszające blizny) to przykłady powszechnie stosowanych opisów leków, które mogą być dostarczane za pomocą jonoforezy
Dawki leków są oparte na właściwościach leku. Typowe dawki wahają się od 40 mA-min do 80 mA-min
Gęstość prądu to stosunek natężenia prądu (mA) do powierzchni elektrody (cm2). Większość elektrod jest produkowana tak, aby gęstość prądu wynosiła 0,5 mA/cm2 przy katodzie (biegun ujemny)
Czas leczenia będzie zależał od właściwości elektrody i metody wprowadzania prądu (np, jednostka handlowa vs. samodzielny plaster, vs. Hybresis)
Ogólne procedury stosowania
-Identyfikacja obszaru leczenia
-Zazwyczaj przez palpację, głębokość leczenia jest płytka
-Sprawdzenie skóry pod kątem otarć
-oczyszczenie alkoholem
-Wypełnienie odpowiedniej elektrody lekiem (np, Deksametazon jest (-), więc zostanie wypełniony na elektrodzie oznaczonej jako (-)
-Wypełnij przeciwległą elektrodę zwykłą solą fizjologiczną
-Zastosuj na skórze, zabezpieczając elektrodę, uważając, aby docisnąć tylko krawędzie plastra
-Zależnie od metody podawania, wprowadzić niski prąd i obliczyć czas leczenia zgodnie z potrzebami na podstawie docelowej dawki
Bezpieczeństwo pacjenta przy jonoforezie
- Znać ładunek leku, który został wybrany dla pacjenta
- Sprawdzić skórę pod kątem wszelkich oznak zagrożenia
- Sprawdzić pacjenta pod kątem wcześniejszego stosowania leku lub uczulenia na klej
- Potwierdzić dawkę terapeutyczną leku (oznaczoną jako mA – min)
- Potwierdzić dawkę terapeutyczną leku (oznaczoną jako mA – min) min)
- Zmiany pH w skórze występują podczas jonoforezy. Ruch jonów Na+ i Cl- może zmienić lokalną gęstość białek i może prowadzić do oparzeń elektrycznych.
- Monitorować skórę pacjenta i poinformować pacjenta o możliwych drobnych podrażnieniach skóry po leczeniu (swędzenie,
- Pomocnicy PT w stanie Oregon nie mogą stosować jonoforezy
Niekorzystne reakcje na jonoforezę
- Oparzenia pierwszego stopnia
- Trwały, przemijający rumień przy elektrodzie podającej lek
- Uczucie pieczenia, mrowienia, pociąganie lub inne dysetezje (nieprawidłowe odczucia) w miejscu elektrody
Rola lekarza POZ
- Potwierdzić, że lekarz POZ włączył jonoforezę i zatwierdzony lek do planu opieki
- Potwierdzić dawkę leku
- Sprawdzić skórę, poinformować pacjenta o oczekiwaniach, zmodyfikować w celu zapewnienia komfortu, przerwać w przypadku bólu
- Dokumentować dawkowanie, miejsce, lek, zgodę
- Podsumować z pacjentem podczas następnej wizyty odnośnie efektów leczenia, sprawdzić integralność skóry
.