The Ear Center of Greensboro, P.A. Ear Nose and Throat Physicians in Greensboro NC

Ear Center: MRSA Infection (Methicillin Resistant Staphylococcal Aureus)

ca-MRSA | Objawy & Objawy | Leczenie | Zapobieganie | Podejrzewasz zakażenie? | Nowy szczep MRSA | Referencje

O MRSA (metycylinooporny gronkowiec złocisty, bakteria)

Co to jest MRSA?
Co to jest „nabyte we wspólnocie” MRSA (ca-MRSA)
Jak leczy się ca-MRSA?
Jak można zapobiec zakażeniu ca-MRSA?
Co należy zrobić, jeśli sądzę, że ja lub moje dziecko możemy mieć zakażenie ca-MRSA?

MRSA

MRSA to skrót od metycylinoopornego gronkowca złocistego. MRSA jest rodzajem bakterii gram dodatnich, które powodują poważne zakażenia różnego rodzaju, takie jak zakażenia skóry, ran po nacięciach, a także zakażenia krwi (posocznica).
Przez wiele lat MRSA był bakterią numer jeden powodującą zakażenia wewnątrzszpitalne. Z biegiem lat MRSA stał się oporny na wiele antybiotyków. MRSA występuje zwykle u pacjentów hospitalizowanych, którzy przeszli operację lub u których naruszono „mechanizmy obronne” poprzez założenie cewników (centralne linie żylne, cewniki foleya, rurki intubacyjne, cewniki do dializy nerek itp.) MRSA nabyte przez służbę zdrowia leczy się zwykle wankomycyną podawaną dożylnie jako dodatek do kilku innych antybiotyków podawanych dożylnie. Zgłaszano rzadkie przypadki zakażeń MRSA opornych na wankomycynę.

MRSA nabyte we wspólnocie (ca-MRSA)

Ostatnio zidentyfikowano nowy szczep MRSA w środowisku wspólnotowym. Jest on określany jako „MRSA nabyty przez społeczność lub ca-MRSA” w przeciwieństwie do MRSA nabytego przez służbę zdrowia (hc-MRSA). ca-MRSA wywołuje epidemię i jest bardziej zjadliwy niż hc-MRSA.

Jak rozwinął się ca-MRSA?

Analiza genetyczna ca-MRSA wskazuje na wrażliwe na metycylinę szczepy gronkowca złocistego (MSSA) nabywające w społeczności element „chromosomu kasetowego gronkowca (SCC) mec typu IV”. SCCmec jest ruchomym elementem genetycznym, który przypuszczalnie dostał się do MSSA i koduje geny, które zmieniły białka wiążące penicylinę w MSSA. Z kolei zmiana w białkach wiążących penicylinę prowadzi do oporności na metycylinę.

Objawy & Oznaki

Objawy i oznaki ca-MRSA obejmują ostry początek bolesnego czyraka(ów) skóry lub ropnia(ów) w dowolnym miejscu na ciele. Może być jedna zmiana lub wiele. Ropnie mogą być skupione razem lub w kilku miejscach na raz, takich jak na twarzy i nogach. ca-MRSA zakażenie może obejmować uszy i może powodować bolesny drenaż ucha i wiele ropni w uchu zewnętrznym i wokół niego. Zakażenia ca-MRSA twarzy i skóry głowy są bolesne i mają tendencję do przekształcania się w głębokie ropnie, zanim rozprzestrzenią się na otaczające tkanki. Często pacjenci myślą, że zostali ugryzieni przez owada, takiego jak pająk, itp.

ca-MRSA jest uważana za rezydującą w kroczu lub okrężnicy, a nie w nosie jak hc-MRSA. Ropnie często zaczynają się w pośladkach, udach lub podudziach. U niektórych pacjentów rozwinęło się zapalenie jelita grubego z powodu ca-MRSA.

Grupa naukowców z Wake Forest University School of Medicine badała ostatnio dzieci w wieku 18 lat lub młodsze, które zgłosiły się na oddział ratunkowy z ropniami skóry wymagającymi nacięcia i drenażu. Chociaż tylko niewielka liczba dzieci została zgłoszona (N=68), 88% (60/68) miało potwierdzoną hodowlę gronkowca złocistego jako organizmu sprawczego. Spośród tych 88%, 85% (51/60) było spowodowanych przez ca-MRSA. Wszystkie (100%) przypadki ca-MRSA były wrażliwe na trimetoprim/sulfametoksazol; 90% było wrażliwych na klindamycynę.

Duggal i wsp. w styczniu 2011 roku przedstawili serię 136 dzieci zgłaszających się na oddział ratunkowy z głębokimi ropniami szyi. Mediana wieku wynosiła 16 miesięcy (zakres od 1 miesiąca do 13 lat). Pacjenci w wieku < 16 miesięcy byli 10 razy bardziej narażeni na zakażenie gronkowcem i 12 razy bardziej narażeni na zakażenie MRSA (p < 0,0001). Spośród 118 izolatów 42% stanowiły MRSA, 30% metycylinowrażliwe S. aureus, a 28% gatunki non-S. aureus. MRSA stanowił 58% izolatów. W ich serii 8% izolatów MRSA było opornych na klindamycynę. Wszystkie izolaty były wrażliwe na Bactrim i wankomycynę.

Leczenie

ca-MRSA leczy się poprzez:

1. Usuwanie lub drenaż zakażonych miejsc. Duże ropnie mogą wymagać stosowania kompresów z gazy. Aktywne, drenujące zmiany są najbardziej zaraźliwe dla innych. Zakażone uszy mogą wymagać tympanomastoidektomii.
2. Pokrywanie drenujących zmian sterylnymi bandażami.
3. Leczenie ambulatoryjne: doustne antybiotyki, takie jak podwójne dawki doksycykliny, trimetoprim-sulfametoksazol, klindamycyna (zgłaszana oporność 10-15%), linezolid (ograniczony do 4 tygodni u dorosłych lub 2 tygodni u dzieci) przez 10 dni lub dłużej. Dodanie ryfampiny może być przydatne w niektórych sytuacjach.
4. Leczenie szpitalne: Dożylna wankomycyna lub inne odpowiednie leki znane z leczenia ca-MRSA.
5. Krople ototoksyczne, które mogą być przydatne, obejmują: tobramycynę, gentamycynę, wankomycynę, TMP/SMX, polimyksynę B/hydrokortyzon, ofoksacynę, sulfacetamid, rozcieńczony kwas octowy, kwas fusydowy (dostępny w Europie, ale nie w USA), Należy zachować ostrożność podczas stosowania potencjalnie ototoksycznych leków miejscowych przy istniejących perforacjach lub przewodach.

W przypadku szczepów opornych na wankomycynę można stosować następujące leki (niektóre z tych leków są jeszcze w fazie badań):

• linezoid
• teikoplanina lub tigecyklina
• ceftobiprol lub ceftarolina
• dalbavancin

.

• iclaprim
• oritawancyna lub telawancyna

Zapobieganie

Nie ma pewnego sposobu zapobiegania zakażeniu ca-.MRSA. Można jednak podjąć zdroworozsądkowe środki ostrożności, które pomogą zapobiec zakażeniu i rozprzestrzenianiu się zakażenia:

1. Zaleca się stosowanie mydła antybakteryjnego (należy sprawdzić, czy na etykiecie mydła nie ma napisu „Antibacterial”).
2. Kąpiel z użyciem ściereczki, która jest rutynowo prana w gorącej wodzie. Unikać używania gąbek.
3. Używać Hibiclens® do oczyszczania obszarów aktywnych zmian chorobowych. Hibiclens® jest dostępny jako roztwór bez recepty.
4. Pierz ubrania w pralce nastawionej na gorący cykl.
5. Unikaj dzielenia się kubkami, ręcznikami, sprzętem sportowym itp.
6. Regularnie dezynfekuj sprzęt sportowy.

Co powinienem zrobić, jeśli myślę, że ja lub moje dziecko możemy mieć zakażenie ca-MRSA?

Jeśli uważasz, że ty, twoje dziecko lub ktokolwiek inny w twojej rodzinie może mieć zakażenie ca-MRSA, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem rodzinnym lub pediatrą. Im dłużej infekcje ca-MRSA pozostają nieleczone, tym większa jest szansa na wystąpienie poważnych powikłań i rozprzestrzenienie się infekcji na innych. Obecnie, około 70% infekcji ca-MRSA pozostaje ograniczonych do skóry lub tkanek miękkich. Jednak ca-MRSA ma potencjał patologiczny, aby powodować bardzo poważne powikłania, takie jak sepsa (zakażenie krwi), zakażenia kości i stawów, epidemiczna furunkuloza (liczne ropnie), martwicze zapalenie płuc i zgon.

Wyłaniający się nowy oporny szczep MRSA i inne szczepy bakterii

Nowy wysoce oporny na leki, „mięsożerny” szczep MRSA został rozpoznany u mężczyzn homoseksualnych, szczególnie w San Francisco i Bostonie. Nowy szczep nosi nazwę „MRSA USA300” i zawiera plazmid o nazwie pUSA03. Nowy szczep jest podobny do opisanego powyżej ca-MRSA. Stał się jednak oporny na klindamycynę, tetracyklinę (Vibramycin™, doksycyklinę, itp.) i mupirocynę (Bactroban™). Nowa odporność na te antybiotyki sprawi, że leczenie będzie trudniejsze. Bakteria rozprzestrzenia się poprzez stosunek analny i kontakt skóra do skóry. Może powodować martwicze zapalenie powięzi, zapalenie płuc oraz pojedyncze lub mnogie ropnie skóry.

Jeśli uważasz, że ty lub członek twojej rodziny może mieć infekcję ca-MRSA, powinieneś natychmiast powiadomić swojego lekarza rodzinnego i/lub poszukać natychmiastowej pomocy medycznej.

Naples et.al. obawiają się, że mogą pojawić się nowe szczepy dobrze znanych bakterii, które zainfekowały George’a Washingtona i Theodore’a Roosevelta. Zobacz odniesienie do ich artykułu poniżej.

1. Robinson, W. MRSA: It’s Not Just a Hospital Problem Now. Moses Cone Health System, MD Journal, Winter, 2007, 3.
2. Altman LK. Nowy szczep bakterii atakuje gejów. The New York Times, 1-15-08.
3. Magilner D, Byerly MM, Cline DM.The Prevalence of Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcal Aureus (CA-MRSA) in Skin Abscesses Presenting to the Pediatric Emergency Department. NC Med J. September/October 2008;69(5):351-354.
4. Baugher KM, Hemme TS, Hawkshaw M, Sataloff RT. MRSA otorrhea: a case series and review of the literature. ENT Journal 2011;90(2):60-70.(zawiera 28 referencji)
5. Smith A, Buchinsky FJ, Post JC. Eradicating chronic ear, nose, and throat infections: a systemically conducted literature review of advances in biofilm treatment. Otol HNS 2011;144(3):338-347.
6. Duggal P, Naseri I, Sobol SE. The increased risk of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcal aureus neck abscesses in young children. Laryngoscope 2011;121:51-55.
7. Hobson EC, Moy JD, et al. Malignant otitis externa: evolving pathogens and implications for diagnosis and treatment. Otolaryngol Head Neck Surg 2014; March 26: epub ahead of print.
8. Naples J, Schwartz M, Eisen M. Reemergence of the natural history of otolaryngologic infections: lessons learned from 2 American presidents. J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;157(3):462-465. Kliknij tutaj, aby pobrać .pdf artykułu.

Ostatnio zweryfikowany 24 grudnia 2017

.