Techniques: Thryroid Exam
Istnieje kilka manewrów badania fizykalnego opisanych do badania tarczycy opisanych poniżej, które są co najmniej umiarkowanie czułe i specyficzne. Duża część egzaminu jest oparta na fizjologicznym rozumowaniu i tradycji, a nie na badaniach wiarygodności lub precyzji. Łączenie badania i oznaki stowarzyszenia i objawy zwiększa dokładność badania fizycznego tarczycy.
Wole: Badanie tarczycy pod kątem wielkości
Uwaga: Powiększona tarczyca jest określana jako wole. Nie ma bezpośredniej korelacji między wielkością a funkcją – osoba z wolem może być w stanie eutyreozy, hipo- lub nadczynności tarczycy.
Prawidłowa tarczyca jest oceniana na 10 gramów z górną granicą 20 gramów lub 2 do 4 łyżeczek.
Badanie wola może zwiększyć prawdopodobieństwo choroby tarczycy u pacjentów z objawami hipo- lub nadczynności tarczycy, w określaniu wyboru leczenia w nadczynności tarczycy i monitorowaniu odpowiedzi na terapię ukierunkowaną na zmniejszenie wielkości tarczycy w przypadkach wola objawowego.
Badanie składa się z trzech części:
- Inspekcja,
- Palpacja, i
- Synteza danych z tych technik
Oprócz palpacji w celu określenia wielkości, należy również zwrócić uwagę na teksturę gruczołu, ruchomość, tkliwość i obecność guzków.
Inspekcja
Inspekcja: Anterior Approach
- Pacjent powinien siedzieć lub stać w wygodnej pozycji z szyją w pozycji neutralnej lub lekko wyciągniętej.
- Oświetlenie krzyżowe zwiększa cienie, poprawiając wykrywanie mas.
- Aby poprawić wizualizację tarczycy, można:
- Wyciągnąć szyję, co rozciąga leżące nad nią tkanki
- Poprosić pacjenta o przełknięcie łyku wody, obserwując ruch tarczycy ku górze.
-
251KB demo wideo z Return to the Bedside
Inspekcja: Lateral Approach
- Po zakończeniu przedniej kontroli tarczycy obserwuj szyję z boku.
- Oszacuj gładki, prosty kontur od chrząstki tarczowatej do wcięcia nadmostkowego.
- Pomiar wszelkich uwypukleń poza tym wyobrażonym konturem przy użyciu linijki umieszczonej w obszarze uwypuklenia.
Palpacja
Uwaga: Nie ma danych porównujących palpację przy użyciu podejścia przedniego z podejściem tylnym, więc badający powinni stosować podejście, które uznają za najwygodniejsze.
Palpacja: Anterior Approach
- Pacjent jest badany w pozycji siedzącej lub stojącej.
- Próbuje zlokalizować cieśń tarczycy przez palpację między chrząstką tarczowatą a wcięciem nadmostkowym.
- Użyj jednej ręki, aby lekko ściągnąć mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, podczas gdy drugą ręką palpacyjnie obejmij tarczycę.
- Poproś pacjenta, aby połknął łyk wody podczas palpacji, wyczuwając ruch tarczycy ku górze.
- 454KB demo wideo z Return to the Bedside.
Palpacja: Posterior Approach
- Pacjent jest badany w pozycji siedzącej lub stojącej.
- Stając za pacjentem, spróbuj zlokalizować cieśń tarczycy, badając palpacyjnie obszar między chrząstką tarczowatą a wcięciem nadmostkowym.
- Przesuń ręce na boki, aby wyczuć pod mostkiem pełność tarczycy.
- Poproś pacjenta, aby połknął łyk wody podczas palpacji, wyczuwając ruch tarczycy ku górze.
Uwaga: Ta tradycyjna technika oparta jest na rozumowaniu fizjologicznym; brak jest danych na temat jej skuteczności.
Synteza danych z tych technik
Używając danych z przedniej i bocznej inspekcji oraz z palpacji, sklasyfikuj gruczoł jako:
- gojotok wykluczony,
- gojotok orzeczony w lub
- nierozstrzygający.
Patrz Baza dowodów i Diagnoza różnicowa.
back to top
Guzki: Badanie tarczycy pod kątem obecności guzków
Guzki tarczycy są powszechne (częstość występowania 4%). W połowie przypadków tarczycy badanych ultrasonograficznie lub metodą bezpośredniej wizualizacji (operacja lub autopsja) stwierdza się guzki. Badanie fizykalne wykrywa około 10% guzków stwierdzanych tymi metodami. Częstość występowania guzków wzrasta wraz z wiekiem i jest czterokrotnie większa u kobiet niż u mężczyzn. Mniej niż 5% wszystkich guzków ma charakter nowotworowy.
Technika
- Położenie tarczycy identyfikuje się przez oględziny.
- Stosując podejście przednie lub tylne, omacuj tarczycę, aby zidentyfikować guzki
- Zanotuj wielkość i liczbę guzków.
- Zwróć uwagę na konsystencję guzka.
- Pobadaj regionalne węzły chłonne pod kątem konsystencji i ruchomości.
- Zobacz demonstracyjny film dydaktyczny.
.