Structure and Function of the Cervical Spine

Wprowadzenie

Kręgosłup szyjny (kark) zaczyna się u podstawy czaszki i rozciąga się aż do kręgosłupa piersiowego. Szyja łączy głowę z tułowiem i kończynami oraz działa jako główny przewód dla struktur pomiędzy nimi. Elastyczność ruchów szyi umożliwia i maksymalizuje niezbędne pozycje dla funkcji głowy i jej narządów zmysłów. W obszarze szyi znajduje się wiele ważnych struktur, takich jak nerwy, mięśnie, tętnice, żyły, kręgi, limfa, gruczoły, przełyk i tchawica. Ze względu na te ważne struktury i brak ochrony kostnej w rejonie szyi, jest ona uważana za obszar podatny na urazy. Główne zaopatrzenie głowy i szyi w krew tętniczą stanowią tętnice szyjne, a żyły szyjne stanowią główny drenaż żylny. Te dostawy krwi są powszechnie uszkodzone w penetrującej rany szyi. Splot ramienny pochodzi z szyi i przemieszcza się w kierunku dolnym do kończyny górnej. Chrząstka tarczowata (największa chrząstka tarczycy i tchawicy) znajduje się w przednim odcinku szyi.

Kostna struktura szyi

Szyjka składa się z siedmiu kręgów szyjnych od C1 do C7, kości gnykowej, manubrium mostka i obojczyków. Kręgosłup szyjny posiada krzywiznę lordotyczną ( krzywizna w kształcie litery C ). Według cech szczególnych kręgów szyjnych można go podzielić na dwie grupy:

• Górna grupa szyjna: utworzona przez C1 (atlas) i C2 (axis).

• Dolna grupa szyjna: utworzona przez C3 do C7.

Grupa szyjna górna:

Dwa pierwsze kręgi szyjne różnią się znacznie od pozostałych.

Atlas, C1, ma kształt pierścienia , brakuje mu trzonu i wyrostka kolczystego,

Axis, C2, ma trzon kręgu. It’s most distinctive feature is the odontoid process or tooth which is placed vertically on the superior surface of the vertebral body with two articular facets (anterior and posterior) which articulate with atlas bone and atlas transverse ligament. C2 ma mniejszy i trójkątny otwór kręgowy.

Grupa szyjna dolna:

C3 do C6 ma podobne cechy, takie jak mniejszy trzon kręgu z wyrostkami kolczystymi, dwie szypuły skierowane do tyłu i wyrostek poprzeczny położony przednio.

C7 może być uważany za typowy lub nietypowy, ale ma dwie odrębne cechy. Pierwszą z nich jest to, że w przeciwieństwie do pozostałych kręgów szyjnych, tętnica kręgowa nie przebiega przez otwór poprzeczny. Drugą jest to, że zawiera długi wyrostek kolczysty, znany również jako „vertebra prominens.”

Stawy kręgosłupa szyjnego

Złącza między kręgami są wykonane dla ruchomości kręgosłupa, ruchy górnego stawu kręgosłupa szyjnego i dolnego stawu kręgosłupa szyjnego funkcjonalnie uzupełniają się wzajemnie, umożliwiając ruchy takie jak rotacja, zgięcie, wyprost i pochylenie głowy.

Dolne stawy kręgosłupa szyjnego:

• Staw szczytowo-potyliczny: jest wyrównany, aby umożliwić ruchy kiwania (zgięcie i wyprost) i obracania (zgięcie boczne i obrót)
• Staw szczytowo-osiowy: Kompromis trzech stawów maziówkowych, jeden centralny staw szczytowo-zębowy i dwa boczne stawy szczytowo-osiowe

Stawy międzykręgowe:

• Poniżej C2 sąsiednie kręgi szyjne są połączone przez krążki międzykręgowe w stawie międzykręgowym (symphysis). Krążki umożliwiają i ograniczają ruch. Stawy te stanowią staw siodełkowy. Wzmacnia je więzadło podłużne przednie przednie i więzadło podłużne tylne tylne,

Stawy afozyjne:

• Powstają przez połączenie tylnych powierzchni czołowych kręgów i górnych powierzchni czołowych kręgów sąsiednich. Kierunek i zakres ruchu tych stawów zależy od położenia powierzchni stawowych, co umożliwia zgięcie, wyprost, rotację i zgięcie boczne. Zmiany zwyrodnieniowe w tych stawach są bardzo częste ze względu na pełnienie funkcji obciążających.

Stawy bezkryteczne (stawy Luschki):

• Zdania są podzielone czy są to stawy czy pseudostawy. Znaczenie kliniczne tych struktur polega na dużej tendencji do rozwoju zmian zwyrodnieniowych, które mogą uszkadzać tętnicę kręgową, korzenie nerwów szyjnych lub przednią część rdzenia kręgowego.Umożliwiają zgięcie i wyprost oraz ograniczają zgięcie boczne w kręgosłupie szyjnym.Zapobiegają ruchom translacyjnym tylnych trzonów kręgów,Ważne w zapewnieniu stabilności i kierowaniu ruchem kręgosłupa szyjnego.

Wiązadła kręgosłupa szyjnego

Wiązadła czaszkowo-kręgowe:

Stabilność tego regionu zależy od integralności wiązadeł górnego odcinka kręgosłupa szyjnego, co ma istotne znaczenie w badaniu i leczeniu regionu szyjnego.Więzadła od przedniego do tylnego:

• Przednia błona szczytowo-potyliczna: łączy się pomiędzy foramen-magnum powyżej i atlasem poniżej, kontynuuje z więzadłem podłużnym przednim.
• Więzadło szczytowe: jest krótkie i przyczepia się do przedniej części foramen-magnum.
• Więzadła szczytowe: są symetrycznie ułożone i przyczepiają się do kłykci potylicznych. Obrót w prawo jest ograniczony przez lewe więzadło wyrostka zębodołowego i odwrotnie. Uszkodzenie więzadeł wyrostka zębodołowego w wyniku urazu lub choroby zapalnej może spowodować zwiększenie rotacji osiowej między potylicą i kłykciem oraz kłykciem i osią
• Błona tektoniczna: Łącząca tylną powierzchnię trzonu osi z basiocciputem. Jest przedłużeniem więzadła podłużnego tylnego i znajduje się w wewnętrznej powierzchni kanału kręgowego.
• Więzadło poprzeczne atlasu.
• Więzadła dodatkowe szczytowo-osiowe
• Błona tylna kości szczytowej
• Więzadła boczne szczytowo-potyliczne

Więzadła dolne szyjne:

• Więzadło podłużne przednie : jest to silne pasmo leżące przed trzonem kręgu. Jest rozluźnione w zgięciu i napięte w przedłużeniu.
• Więzadło podłużne tylne: jest tylne do trzonów kręgów i leży w kanale kręgowym. Rozciąga się w zgięciu szyi i rozluźnia się w wyproście szyi.
• Więzadło podłużne tylne : Jest to żółta tkanka elastyczna, łączy blaszki sąsiednich kręgów. Pozwala na występowanie zgięcia i zapobiega hiperfleksji poprzez przerwanie ruchu na końcu zakresu.
• Ligamentum nuchae: jest to błona włóknisto-elastyczna, która rozciąga się od potylicy do kręgosłupa wszystkich kręgów szyjnych. Pomaga w stabilizacji głowy i szyi, szczególnie w urazach zgięciowych i przyspieszeniowych głowy. Ogranicza zgięcie i zapewnia umocowanie dla Trapezius i Splenius capitis.

Krążki międzykręgowe:

Wykonują około 25% wysokości kręgosłupa szyjnego, nie ma krążka między potylicą a C1 ani między C1 a C2. Intervertebral discs consists of both nucleus pulposus and annulus fibrosis.

Cervical Nerve Roots

Although there are 7 cervical vertebraes, there are 8 nerve roots as there is a root between occiput and C1. Korzenie są nazwane dla kręgów poniżej .

1. 1.0 1.1 Lang, J., 1993. Anatomia kliniczna kręgosłupa szyjnego. Stuttgart; New York: Thieme.
2. Anatomia kręgosłupa szyjnego. University of Maryland Clinical Center. http://www.umm.edu/programs/spine/health/guides/cervical-spine-anatomy. dostęp Apirl 2018.
3. Spine, S.C., 2015. Anatomia kręgosłupa szyjnego. Cervical Spine: Minimally Invasive and Open Surgery, s.1.
4. Kim, D.H., Vaccaro, A.R., Dickman, C.A., Cho, D., Lee, S. and Kim, I., 2013. Surgical Anatomy and Techniques to the Spine E-Book. Elsevier Health Sciences.
5. 5.0 5.1 Spine, S.C., 2015. Anatomia kręgosłupa szyjnego. Cervical Spine: Minimally Invasive and Open Surgery, s.1.
6. Ross, J.S. and Moore, K.R., 2015. Diagnostic Imaging: Spine E-Book. Elsevier Health Sciences.
7. Panjabi MM , Duranceau J , Goel V , Oxland T , Takata KSpine
8. Jeffreys, E., 2013. Zaburzenia odcinka szyjnego kręgosłupa. Butterworth-Heinemann.
9. 9.0 9.1 9.2 Middleditch, A. i Oliver, J., 2005. Funkcjonalna anatomia kręgosłupa. Elsevier Health Sciences.
10. Hartman J. Anatomy and clinical significance of the uncinate process and uncovertebral joint: A comprehensive review. Clin Anat. 2014 Jan 22. doi: 10.1002/ca.22317.
11. 11.0 11.1 Magee, D.J., 2014. Orthopedic physical assessment-E-Book. Elsevier Health Sciences.