These days, age is just a number, as many thriving, active seniors can verify. Jednakże, w obliczu poważnej choroby, takiej jak rak, wiek może być czynnikiem ograniczającym. Jednak dzięki odpowiedniej strategii leczenia, niektórzy dorośli w wieku 60 lat i więcej są wystarczająco odporni, aby radzić sobie równie dobrze jak ich młodsi koledzy. Ta koncepcja leży u podstaw unikalnego programu na Uniwersytecie Medycznym w Chicago, który ocenia starszych pacjentów z nowotworami krwi i pomaga im w otrzymaniu leczenia i opieki wspomagającej najlepiej dostosowanych do ich potrzeb.
Znalezienie innej drogi naprzód
Charlotte Garest z Plainfield w stanie Illinois miała 70 lat, kiedy zdiagnozowano u niej poważny nowotwór krwi, ostrą białaczkę szpikową (AML). Szanse na przeżycie AML są bardzo niskie dla osób powyżej 60 roku życia – wynoszą zaledwie 10%. Choroba jest trudna do leczenia i często nawraca, zwłaszcza u pacjentów z mutacją w genie FLT-3, którą miała Charlotte.
Standardowym leczeniem jest intensywna chemioterapia, którą starsi lub słabi pacjenci są w stanie wytrzymać. To sprawia, że pacjenci tacy jak Charlotte mają niewiele skutecznych opcji leczenia. Historycznie, leczenie tych pacjentów koncentrowało się na poprawie jakości ich życia poprzez zarządzanie objawami i zapewnianie wsparcia emocjonalnego.
Ale to nie jest już tak, ponieważ bezpieczniejsze i bardziej skuteczne metody leczenia AML są testowane w terapeutycznych badaniach klinicznych. Niektóre z tych nowych metod leczenia mogłyby pomóc osobom w sytuacji Charlotte.
Została skierowana na leczenie AML do UChicago Medicine. Spotkała się z onkologiem Olatoyosi Odenike, MD, dyrektorem programu leczenia białaczki, który zalecił jej udział w badaniu klinicznym i wyjaśnił szczegóły, aby ona i jej rodzina mogli podjąć świadomą decyzję. Jako ośrodek onkologiczny wyznaczony przez National Cancer Institute, UChicago Medicine Comprehensive Cancer Center oferuje bogate portfolio badań klinicznych, które dają pacjentom dostęp do najnowszych metod leczenia, będących w trakcie opracowywania.
„Nasze podejście polega na oferowaniu każdemu pacjentowi, który przechodzi przez nasze drzwi, nowego sposobu postępowania,” powiedział Odenike. „Badanie kliniczne daje im szansę na nowe podejście, które poprawi standard.”
Charlotte zapisała się do badania (badanie kliniczne fazy 1) i przez około 10 miesięcy przyjmowała wenetoklaks, nowy doustny lek, który zatrzymuje białko zwane BCL-2; zatrzymanie BCL2 powoduje śmierć komórek nowotworowych, oraz zastrzyki z decytabiny, chemioterapii, która pomaga szpikowi kostnemu produkować normalne komórki krwi. Badanie testowało optymalną dawkę wenetoklaksu, która mogła być połączona ze standardową dawką decytabiny.
Po kilku rundach leczenia, AML Charlotte przeszła w stan remisji, a ona sama stała się silniejsza i zdrowsza. Czuła się na tyle dobrze, że mogła rozważyć inne opcje – w tym przeszczep komórek macierzystych. W tym zabiegu komórki macierzyste od zgodnego dawcy są pobierane i przeszczepiane pacjentowi z rakiem krwi w celu uzupełnienia komórek krwi pacjenta, tym samym przywracając jego układ odpornościowy.
Ale to podejście terapeutyczne oferuje najlepszą możliwą długoterminową kontrolę choroby, może być trudniejsze lub bardziej niebezpieczne dla starszych dorosłych z powodu wyższego ryzyka powikłań, takich jak toksyczność i śmiertelność.
Przed przeszczepem ocena prowadzi do lepszych wyników po przeszczepie
Przed przeszczepem Charlotte spotkała się z zespołem w ramach Programu Optymalizacji Transplantacji (TOP) w UChicago Medicine. Program ten ma na celu poprawę wskaźnika powodzenia przeszczepów u starszych pacjentów. Podejście to polega na zebraniu multidyscyplinarnej grupy świadczeniodawców, którzy przeprowadzają kompleksową, specyficzną dla nowotworów ocenę geriatryczną, aby ocenić bezpieczeństwo przeszczepu dla każdego pacjenta.
Zespół TOP składa się z hematologów-onkologów z zespołu przeszczepiającego komórki macierzyste, ekspertów onkologii geriatrycznej, lekarza chorób zakaźnych, dietetyka, pracownika socjalnego oraz terapeuty fizycznego i/lub zajęciowego. Razem, ta grupa specjalistów identyfikuje problemy, które mogą zakłócić wynik przeszczepu komórek macierzystych i projektuje zindywidualizowany plan opieki dla każdego pacjenta.
Ich ocena opiera się na kryteriach, które grupa ustanowiła w celu oceny i zwiększenia odporności starszych pacjentów i ich zdolności funkcjonalnych do bezpiecznego wykonywania przeszczepu. Używają oni tego narzędzia oceny geriatrycznej, aby określić fizjologiczny wiek pacjenta na podstawie następujących elementów:
- stan funkcjonalny (zdolność do wykonywania normalnych codziennych czynności)
- choroby (obecność innych schorzeń medycznych)
- zdolności poznawcze
- warunki behawioralne
- wsparcie społeczne i wsparcie ekonomiczne
- stan odżywiania
- polifarmacja (przyjmowanie wielu leków na receptę)
Zespół ekspertów sugeruje również sposoby rozwiązywania lub zapobiegania problemom zdrowotnym i przedstawia specyficzne dla pacjenta zalecenia dotyczące oceny i opieki wspomagającej.Zespół ekspertów sugeruje również sposoby rozwiązywania lub zapobiegania problemom zdrowotnym oraz przedstawia specyficzne dla pacjenta zalecenia dotyczące oceny i opieki wspomagającej w celu optymalizacji wyników po zakończeniu terapii. Niektóre przykłady obejmują monitorowanie innych istniejących problemów zdrowotnych po przeszczepie, przepisywanie urządzeń minimalizujących ryzyko upadku lub prowadzenie spotkań rodzinnych przed przeszczepem w celu poszerzenia sieci wsparcia społecznego danej osoby.
Wyłaniający się trend i obiecujące wyniki
Zachorowalność na prawie wszystkie nowotwory krwi wzrasta wraz z wiekiem i osiąga szczyt u pacjentów w wieku powyżej 65 lat. Pojawiające się dane przemawiają za tym, że wybrani pacjenci w wieku 70 lat i starsi powinni być brani pod uwagę przy przeszczepach.
Zespół badawczy kierowany przez onkologa Andrew Artza, MD, wówczas w UChicago Medicine (obecnie w City of Hope), przeanalizował częstość występowania i wyniki przeszczepów komórek macierzystych wykonywanych u pacjentów w wieku 70 lat i starszych. Zespół odnotował dwuletnią przeżywalność po przeszczepie na poziomie 40% w przypadku pacjentów w wieku 70 i 80 lat, dostarczając dowodów na bezpieczeństwo i wykonalność przeszczepów komórek macierzystych u osób starszych.1
Artz i koledzy z UChicago Medicine opublikowali kolejne badanie2 opisujące ich wysiłki w celu optymalizacji wyników po przeszczepach komórek macierzystych u starszych pacjentów z nowotworami krwi. Wykazali oni, że korzyści wynikające z poddania się ocenie w klinice prowadzonej przez wielodyscyplinarny zespół to krótszy pobyt w szpitalu, mniejsza liczba przyjęć do domu opieki i lepsze wskaźniki wczesnego przeżycia.
„Nasze badanie zmieniło podejście do przeprowadzania oceny geriatrycznej z określania 'tak’ lub 'nie’ dla przeszczepu na takie, które stwarza możliwości optymalizacji i, ostatecznie, lepsze wyniki”, powiedział onkolog Benjamin A. Derman, MD. „Ocena geriatryczna pozostaje niezbędnym elementem zarówno w celu odkrycia słabych punktów, jak i zidentyfikowania mocnych stron pacjenta.”
Po spotkaniu z Charlotte zespół TOP ustalił, że prawdopodobnie poradzi sobie dobrze ze względu na jej aktywny styl życia oraz wspierających przyjaciół i rodzinę.
Przeszła przeszczep komórek macierzystych w UChicago Medicine w marcu 2017 roku przy użyciu komórek macierzystych od swojej siostry. Dochodziła do siebie w szpitalu przez dwa tygodnie. Po kilku wyzwaniach, w tym wysypce skórnej spowodowanej przez chorobę przeszczep przeciwko gospodarzowi i niską liczbą krwi, która wymagała kilku transfuzji krwi, Charlotte odzyskała siły i była w stanie wrócić do stylu życia, który był prawie tak aktywny jak wcześniej. Dziś nadal przychodzi do UChicago Medicine na regularne badania kontrolne.
„Pani Garest jest doskonałym przykładem na to, że starsi dorośli z AML mogą dążyć do podejścia leczniczego, z potencjalnie łagodniejszym planem leczenia, aby uzyskać remisję choroby, a następnie przystąpić do przeszczepu,” powiedział Odenike.
Jak powiedziała sama Charlotte: „Jestem przekonana, że jestem najszczęśliwszą osobą na świecie, która nie tylko przetrwała raka, ale także czuje się wystarczająco dobrze, aby cieszyć się życiem z moją naprawdę niesamowitą rodziną i przyjaciółmi.”
.