Sinus Headaches

By: Susan Hutchinson, MD

Key Points About Sinus Headache:

• Migrena jest powszechnie błędnie diagnozowana jako zatokowy ból głowy.
• Samodzielnie zdiagnozowany zatokowy ból głowy jest prawie zawsze migreną (90% czasu).
• Migrena jest powszechnie związana z uciskiem czoła i twarzy nad zatokami, przekrwieniem nosa i katarem.
• W przypadku braku gorączki, ropnej wydzieliny z nosa, zmiany zapachu lub cuchnącego oddechu, prawdopodobnie masz migrenowy ból głowy.
• Twoja diagnoza wymaga potwierdzenia przez lekarza w celu uzyskania dokładności i najlepszego leczenia.

Wspólne objawy zatokowego bólu głowy

Zatokowy ból głowy jest częstą dolegliwością w populacji ogólnej. Ale czym właściwie jest zatokowy ból głowy? Wspólne objawy obejmują ból twarzy i ciśnienie, przekrwienie nosa i zatok oraz ból głowy. Liczne leki bez recepty są sprzedawane dla tych objawów i wzmacniają przekonanie, że ten stan jest powszechny. Jednakże, zatokowy ból głowy nie jest tak powszechny, jak może się wydawać Tobie i innym. Skąd to wiemy?

Ból głowy pochodzenia zatokowego błędne rozpoznanie

Bardzo duże badanie populacyjne, zatytułowane American Migraine Study II, wykazało, że wiele osób, u których zdiagnozowano migrenę, myślało, że mają „zatokowy” ból głowy. Co istotne, było prawie 30.000 uczestników badania – tylko około 50%, u których zdiagnozowano migrenę, wiedziało, że ma migrenę przed badaniem. Najczęstszą błędną diagnozą był „zatokowy” ból głowy.

„Prawdziwy” zatokowy ból głowy, bardziej prawidłowo nazywany zapaleniem zatok, jest rzadki i wtórny do wirusowego lub bakteryjnego zakażenia zatok, charakteryzujący się gęstą, przebarwioną wydzieliną z nosa, prawdopodobnie zmniejszonym węchem lub brakiem węchu, bólem twarzy lub uciskiem i często gorączką. Ból twarzy i głowy powinien ustąpić w ciągu siedmiu dni po ustąpieniu objawów wirusowych lub po skutecznym leczeniu antybiotykami, jeśli występuje bakteryjne zakażenie zatok. Jeśli ból utrzymuje się, należy ponownie rozważyć diagnozę.

Co to jest zatokowy ból głowy?

Jest to migrena z objawami zatokowymi. Bardzo duże badanie z udziałem prawie 3000 pacjentów było bardzo ważne w ocenie częstej skargi na „zatokowy ból głowy”. W tym badaniu, uczestnicy mieli co najmniej sześć „zatokowych bólów głowy” w ciągu sześciu miesięcy przed wejściem do badania. Nigdy nie zdiagnozowano u nich migreny i nigdy nie byli leczeni lekami specyficznymi dla migreny.

Jakie były wyniki? Osiemdziesiąt osiem procent uczestników okazało się mieć migrenowy ból głowy, a nie zatokowy ból głowy. Aby odróżnić poszczególne rodzaje bólu głowy, zastosowano ścisłe kryteria Międzynarodowej Klasyfikacji Bólów Głowy. Oprócz wspólnych objawów, takich jak przekrwienie nosa i zatok oraz ból i ucisk twarzy, u pacjentów często występowały następujące objawy, które kojarzymy z migreną:

• Nudności
• Wrażliwość na światło i/lub hałas
• Umiarkowany do silnego ból głowy
• Pulsujący/rozrywający ból
• Ból głowy nasilający się pod wpływem aktywności

W tym badaniu, prawie 3000 pacjentów ze skargą na „zatokowy ból głowy” przyjmowało mnóstwo dostępnych bez recepty i na receptę leków przeciwgrzybiczych, antyhistaminowych, aerozoli do nosa, leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Jednakże, było wiele niezadowolenia pacjentów z ich wyników. Niezadowolenie ma sens, ponieważ wielu faktycznie miało migrenę produkującą dolegliwości zatokowe.

Sinus Headache Symptoms and Migraine

Badania pokazują, jak powszechne objawy zatok występują z migreną. Konkretnie, w jednym z badań, 45% pacjentów z migreną miało co najmniej jeden objaw albo przekrwienie nosa lub łzawienie oczu. Co istotne, jeśli przekrwienie jest częścią migreny, należałoby się spodziewać, że ustąpi ono po zastosowaniu określonego leczenia migreny.

Więc, skąd wiesz, czy twój ból głowy jest migreną, a nie zatoką? Zadaj sobie następujące pytania:

• W ciągu ostatnich trzech miesięcy, jak bardzo upośledzające są twoje bóle głowy? Czy zakłócają one twoją zdolność do funkcjonowania? (Czy opuszczasz pracę, szkołę, zajęcia rodzinne?)
• Czy kiedykolwiek bólowi głowy towarzyszyły nudności?
• Czy kiedykolwiek bólowi głowy towarzyszyła wrażliwość na światło?

Istnieje Kwestionariusz Migreny ID opracowany przez dr Richarda Liptona z Albert Einstein College of Medicine. Jeśli dwa z powyższych trzech kryteriów są obecne, migrena jest prawdopodobna w 93% przypadków. Jeśli wszystkie trzy są obecne, diagnoza migreny jest 98% prawdopodobne.

Punkt wyjścia: Wyjdź poza przekrwienie nosa i zatok oraz ból i ucisk twarzy; szukaj bólu głowy związanego z niemożnością normalnego funkcjonowania w pracy, szkole, domu lub funkcjach społecznych, nudnościami, wrażliwością na światło i czynnikami wyzwalającymi, takimi jak zmiana pogody, menstruacja i stres (wszystkie wspólne prowokatory migreny). Co istotne, powszechnie uważa się, że zmiana pogody często powoduje „zatokowy ból głowy”, podczas gdy zmiana pogody jest częstym czynnikiem wyzwalającym migrenę.

Leki na zatokowy ból głowy

Jeśli czujesz, że twój zatokowy ból głowy może być migreną, zapytaj swojego lekarza, czy lek specyficzny dla migreny może być dla ciebie odpowiedni. Jeśli tak, spróbuj leku specyficznego dla migreny dla twoich następnych trzech „zatokowych bólów głowy”. Zwróć uwagę na to, że ból głowy i związane z nim objawy poprawiają się lepiej niż wszystkie poprzednie terapie, które stosowałeś. W niektórych przypadkach można wykonać badania, takie jak tomografia komputerowa zatok, aby wykluczyć wtórną przyczynę, taką jak choroba zatok lub po prostu upewnić się, że diagnoza to migrena, a nie problem zatok.

Podsumowanie zatokowych bólów głowy

Podsumowując, większość „zatokowych bólów głowy” to migrena z objawami zatokowymi. Wiedząc o tym może pomóc w uzyskaniu właściwej diagnozy i leczenia. Ostatecznie może to pomóc w uwolnieniu się od powracającego ciężaru nieudanego leczenia bólu głowy i niepełnosprawności.

By Susan Hutchinson, MD, Director, Orange County Migraine & Headache Center, Irvine, CA.

Ten artykuł jest wkładem dziedzictwa American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) i Fred Sheftell, MD Education Center.

Sinus Headaches, Allergies, Asthma and Migraine: More Than a Casual Relationship?

By: Roger K. Cady, MD

Fakty, które powinieneś wiedzieć o zatokowych bólach głowy, alergiach, astmie i migrenie:

Większość zatokowych bólów głowy jest źle zdiagnozowana, a większość samodzielnie zdiagnozowanych i zdiagnozowanych przez lekarza zatokowych bólów głowy to migrena.
• Zatokowe bóle głowy, lub zapalenie zatok, jest związane z ropopodobną lub ropną wydzieliną z nosa, która stanowi potencjalną infekcję w zatoce (zatokach). Migrena może być związana z łzawieniem oczu i katarem, ale płyn jest przezroczysty.
• Osoby z alergicznym nieżytem nosa są ponad dziesięć razy bardziej narażone na migrenę.
• Astma może być związana lub współwystępować z migreną, a pełna diagnoza każdego z nich jest potrzebna.
• Zidentyfikowanie potencjalnych czynników wyzwalających astmę jest ważne w zmniejszeniu ryzyka ataku i ryzyka wywołania migreny.

Aby przetrwać, wszystkie żywe organizmy muszą być w stanie oddzielić się od swojego środowiska. Muszą być w stanie wchłonąć składniki odżywcze z tego środowiska, jednocześnie chroniąc się przed zranieniem i zanieczyszczeniem. Aby zapewnić, że żyjemy bezpiecznie w naszym środowisku, natura rozwinęła złożone zabezpieczenia obejmujące układ nerwowy, układ endokrynny (hormonalny) i układ odpornościowy.

Jako część tego systemu obronnego, każdy portal wejścia do ludzkiego ciała ma wyrafinowany mechanizm w miejscu, aby zapewnić tę ochronę. Podczas gdy większość czasu te mechanizmy obronne działają bezbłędnie, istnieje możliwość wystąpienia problemów, a kilka ważnych zaburzeń, w tym migreny, astmy i alergii, może odzwierciedlać zakłócenia tych mechanizmów. Zakłócenie mechanizmów obronnych zaprojektowanych do ochrony płuc może powodować astmę. Jeżeli tamto w skórze lub zatoce iść awry, alergie mogą wynikać i jeżeli tamto wiążący się układ nerwowy zakłócają, migrena może result.

Ludzie z migreną dziedziczą układ nerwowy który jest wrażliwy zmieniać niż tamto bez migreny. Ten nerwowy system ewoluował być wysoce czujny od jego środowiska. Kiedy migrenowy układ nerwowy działa dobrze, ta czujność jest często odzwierciedlone w pozytywny ways.

Na przykład, ludzie z migreną są często dobrze zorganizowane, spostrzegawczy, i sukces w szkole i działalności artystycznej. Ta podwyższona czujność może być również dlaczego cierpiący na migrenę mają tendencję do bycia lekkimi śpiochami i bardziej emocjonalnie wrażliwymi. Jednakże, jeśli układ nerwowy postrzega zagrożenie ze środowiska zewnętrznego lub wewnętrznego, odpowiedź układu nerwowego może być atakiem migreny.

Ludzie urodzeni z astmą dziedziczą układ oddechowy lub drogi oddechowe, który jest bardziej wrażliwy i czujny na swoje środowisko niż ci bez astmy. Kiedy drogi oddechowe astmatyka są zagrożone, może on zareagować dramatycznie poprzez zbytnie zwężenie i stworzenie odpowiedzi zapalnej w tym obwodzie obronnym. Powoduje to świszczący oddech i duszności.

W podobny sposób, ludzie z alergią reagują na różne sposoby, gdy ich systemy są zagrożone. Najbardziej dramatyczna jest reakcja anafilaktyczna. Jest to rodzaj reakcji, odnotowane rzadko z użądlenia pszczoły lub zastrzyk penicyliny, może być śmiertelne. Częściej u osób uczulonych występują objawy zatokowe lub skórne, które mogą się znacznie różnić w nasileniu. Alergie sezonowe są prawdopodobnie najczęstszym schorzeniem alergicznym. Objawy składają się zazwyczaj z niedrożności nosa i wydzieliny, podrażnienia oczu i czasami bólu głowy. Alergie mogą być również ściśle związane z astmą.

Obserwacje, które łączą te pozornie różne zaburzenia razem obejmują fakt, że są one powszechne w populacji ogólnej, czynniki genetyczne wydają się być ważne dla wszystkich z nich, każdy może być wywołany przez wewnętrzne lub zewnętrzne zagrożenia i każdy stanowi nadmierną reakcję lub przesadną reakcję mechanizmów, które natura zaprojektowała, aby nas chronić. Biorąc pod uwagę te podobieństwa, nie jest zaskakujące, że jeśli odziedziczysz jedno z tych zaburzeń, masz większe prawdopodobieństwo odziedziczenia jednego lub więcej z pozostałych. Kiedy warunki są bardziej prawdopodobne, aby wystąpić razem niż to, co jest znalezione przez przypadek sam w populacji ogólnej, są one nazywane warunki współistniejące. W ostatnim badaniu American Migraine Study II, 40% do 70% respondentów z migreną miało współwystępujące alergie. Inne badania wykazały, że ludzie z migreną są 2 do 3,5 razy bardziej prawdopodobne, aby mieć współistniejącą astmę, zwłaszcza jeśli mają rodzica z migreną i astmą.

Unraveling relacje te współistniejące zaburzenia mają do siebie stawia wiele ciekawych pytań. Na przykład, czy alergie lub astma mogą wywołać migrenę? Oczywiście, te stowarzyszenia wydają się być popularne przekonania. Na przykład, od dawna zakłada się, że alergie są częścią choroby zatok i że choroba zatok, z kolei, powoduje „zatokowy ból głowy”. W rzeczywistości, większość uczestników American Migraine Study II, którzy mieli zdiagnozowaną migrenę, zgłosili również posiadanie „zatokowych bólów głowy”. Jednak to, czy zatokowy ból głowy i migrena są odrębnymi zaburzeniami bólu głowy czy są ze sobą powiązane, jest kwestią dyskusyjną.

Kilka badań w literaturze medycznej oceniło grupę lub populację osób, które zgłosiły, że mają nawracające ataki zatokowego bólu głowy. Pacjenci ci mogą być albo samozdiagnozowani jako mający zatokowe bóle głowy, albo nieprawidłowo zdiagnozowani przez lekarza jako mający zatokowe bóle głowy. Tak czy inaczej, wiele z tych osób w rzeczywistości ma migrenę, a nie zatokowy ból głowy. Powodem zamieszania między zatokowym bólem głowy a migreną jest to, że ból, który występuje w pobliżu lub wokół zatok może być błędnie założony jako zatokowy w oparciu o tę lokalizację. Prawda jest jednak taka, że migrena objawia się również bólem w okolicy czoła i wokół oka, dlatego może być uważana za zatokową. Ponadto, badania te mówią nam, że jeśli masz ból, który wydaje się być zatokowym bólem głowy, powinieneś zgłosić się do lekarza i poprosić o pełną diagnozę bólu głowy. Jest to bardzo ważne, ponieważ leczenie zatokowego bólu głowy lub zapalenia zatok różni się znacznie od leczenia migreny.

Ważne fakty na temat zatokowego bólu głowy i migreny

Większość zatokowych bólów głowy jest źle diagnozowana, a ci pacjenci mogą mieć migrenę.

Zatokowe bóle głowy nie są zwykle upośledzające, a migrenowe bóle głowy są upośledzające.
• Prawdziwy zatokowy ból głowy lub zapalenie zatok jest związane z ropopodobnym lub ropnym wyciekiem z nosa, który reprezentuje potencjalną infekcję w zatokach. Migrena może być związana z wodnistymi oczami i katarem, ale płyn jest przezroczysty.
• Zapalenie zatok jako zaburzenie może być związane z bólem głowy, ale te bóle głowy mogą różnić się od migreny.
• Pacjenci z zapaleniem zatok mogą mieć również migrenę.

Ważne fakty na temat alergicznego nieżytu nosa i migreny

Allergiczny nieżyt nosa jest reakcją na alergen wywołaną przez histaminę, a po ekspozycji na ten alergen, przewód nosowy ulega zapaleniu i podrażnieniu, co skutkuje „katarem”. Sugeruje się również, że uwalnianie histaminy może być zaangażowane w wywoływanie migrenowych bólów głowy. Alergiczny nieżyt nosa może być zbadany za pomocą prostych testów skórnych w gabinecie alergologa lub nawet w niektórych gabinetach podstawowej opieki zdrowotnej. Wiele osób, które mają alergiczny nieżyt nosa ma również migrenę. Ludzie z alergicznym nieżytem nosa mają ogólną reakcję histaminową na coś, na co są uczuleni.

• Uwolnienie histaminy może być również zaangażowane w wyzwalanie bólu głowy, zwłaszcza migreny.
• Osoby z alergicznym nieżytem nosa są ponad 10 razy bardziej narażone na migrenę.
• Dokładne rozpoznanie i leczenie alergicznego nieżytu nosa będzie ważną częścią w zmniejszaniu ryzyka migreny.
• Uczenie się jak traktować każdy stan indywidualnie powinno poprawić ogólną opiekę i zmniejszyć niepełnosprawność migreny związanej z alergicznym nieżytem nosa.

Ważne fakty na temat astmy i migreny

Zależność pomiędzy migreną i astmą jest równie myląca. Oczywiście, istnieje pewne podobieństwo w czynnikach ryzyka lub wyzwalających astmę i migrenę – na przykład, stres i pewne wyzwalacze środowiskowe lub alergeny. Często osoby cierpiące na migrenę i astmę zgłaszają, że zarówno astma, jak i migrena mogą się nasilać w tym samym czasie, a czasami jedna z nich prowadzi do drugiej. W jednym z badań, pacjenci z astmą byli 1,5 razy bardziej narażeni na migrenę.

Astma może być wywołana przez wiele różnych alergenów lub czynników środowiskowych, które również mogą prowadzić do innych schorzeń dróg oddechowych, takich jak alergiczny nieżyt nosa.
• Stany chorobowe dróg oddechowych, w tym astma, alergiczny nieżyt nosa lub zapalenie zatok, mogą być związane z bólem głowy.
• Diagnozowanie specyficznych bólów głowy związanych ze stanami chorobowymi dróg oddechowych jest ważne dla zapewnienia skuteczności leczenia. Na przykład niektóre leki alergiczne dostępne bez recepty mogą również prowadzić do nasilenia bólu głowy u niektórych pacjentów, zwłaszcza jeśli są często przyjmowane.
• Astma może być związana lub współwystępować z migreną, dlatego konieczne jest pełne rozpoznanie każdego z tych schorzeń.
• Zidentyfikowanie potencjalnych czynników wyzwalających astmę jest ważne dla zmniejszenia ryzyka ataku i ryzyka wywołania migreny.

Podsumowanie

W całym piśmiennictwie istnieje wiele doniesień, że bóle głowy występują u pacjentów z objawami ze strony dróg oddechowych, w tym z zapaleniem zatok, alergicznym nieżytem nosa, a nawet astmą. Związek między tymi schorzeniami a bólem głowy nie jest dobrze poznany, ale na podstawie ich częstego współwystępowania można przypuszczać, że mogą to być schorzenia współistniejące. Aby zwiększyć szanse na skuteczne leczenie, kluczowe znaczenie ma dokładne zdiagnozowanie każdego z tych schorzeń, ponieważ jest mało prawdopodobne, aby jedno podejście było skuteczne w leczeniu obu schorzeń. Identyfikacja pacjentów, którzy są nieprawidłowo diagnozowani, jest również ważna przy opracowywaniu planu leczenia.

Roger K. Cady, MD, Director, Headache Care Center, Springfield, MO Updated November, 2008 from Headache, The Newsletter of ACHE. Summer 2001, Volume 12, Issue 2.

Ten artykuł jest spuścizną Komitetu Edukacji w zakresie Bólu Głowy Amerykańskiego Towarzystwa Bólu Głowy (ACHE) i Centrum Edukacji im.