Oświadczenia &Wytyczne
„Powrót
Ten dokument, przyjęty przez SAGES, został rozpowszechniony podczas ostatniej kampanii SADDW Colorectal Campaign…….
People with symptoms or signs that suggest the presence ofcolorectal cancer or polyps should be offered theappropriate diagnostic evaluation.
Programy badań przesiewowych powinny rozpoczynać się od klasyfikacji poziomu ryzyka poszczególnych pacjentów w oparciu o historię osobistą, rodzinną i medyczną, która określi odpowiednie podejście do badań przesiewowych u danej osoby.
Po nieprawidłowym wyniku testu przesiewowego musi nastąpić pełne badanie jelita grubego, najlepiej za pomocą kolonoskopii (lub elastycznej sigmoidoskopii i lewatywy barowej z podwójnym kontrastem, jeżeli kolonoskopia nie jest dostępna). Do tej grupy należą:
- Osoby z wcześniejszym rakiem jelita grubego
- Historia wcześniejszych polipów gruczolakowatych
- Pacjenci z chorobą podstawową, która predysponuje do zachorowania na raka jelita grubego np. nieswoiste zapalenie jelit
Opiekunowie medyczni wykonujący te badania powinni mieć odpowiednią biegłość, a badania powinny być wykonywane prawidłowo. Należy ustalić standardy i procedury operacyjne.
Badaniom przesiewowym muszą towarzyszyć wysiłki mające na celu optymalizację udziału pacjentów i pracowników służby zdrowia, zarówno w początkowych badaniach przesiewowych, jak i w ponownych badaniach w zalecanych odstępach czasu.
Badania przesiewowe osób średniego ryzyka
- Badanie krwi utajonej w kale
Rocznym lub przeprowadzanym co dwa lata badaniom krwi utajonej w kale (FOBT) wykazano zmniejszenie śmiertelności z powodu raka jelita grubego o 21%. Wady tej metody badań przesiewowych obejmują niski wskaźnik przestrzegania zaleceń, wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich prowadzących do kolonoskopii z towarzyszącymi jej kosztami, dyskomfortem i powikłaniami oraz wysoki odsetek wyników fałszywie ujemnych. W zależności od rodzaju stosowanego testu pacjenci mogą wymagać ograniczeń dietetycznych, takich jak unikanie czerwonego mięsa. Może to dodatkowo zmniejszyć stopień przestrzegania zaleceń.
Stwierdzenie dodatniego wyniku testu na krew utajoną w kale powinno skutkować wykonaniem kolonoskopii, ponieważ badanie to jest dokładniejsze od lewatywy barowej z podwójnym kontrastem. - Giętka sigmoidoskopia
Wykazano, że sigmoidoskopia wykonywana co 5 lat zmniejsza liczbę zgonów z powodu raka jelita grubego nawet o dwie trzecie w przypadku zmian znajdujących się w zasięgu sigmoidoskopu. Ryzyko raka powyżej tego poziomu nie uległo zmniejszeniu. Powtarzanie badań przesiewowych co 5 lat okazało się optymalne. Jest to mniejszy odstęp czasu niż w przypadku kolonoskopii i odzwierciedla mniejszą czułość sigmoidoskopii, wynikającą z badania mniejszej części okrężnicy, ale także mniej dokładnego badania, ponieważ przygotowanie jelita jest często nieoptymalne, zróżnicowane doświadczenie egzaminatorów oraz efekt dyskomfortu pacjenta ograniczający głębokość wprowadzenia sigmoidoskopu.
Po stwierdzeniu gruczolaka w sigmoidoskopii, decyzja o wykonaniu kolonoskopii powinna być zindywidualizowana. Badania wykazały, że dodatnia sigmoidoskopia, a następnie kolonoskopia pozwoliłyby wykryć 70-80% zaawansowanej proksymalnej neoplazji i zmniejszyć zachorowalność na raka o 80%. - Połączone badanie FOBT i giętka sigmoidoskopia
Roczna FOBT i wykonywana co 5 lat sigmoidoskopia to kolejna metoda badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego. Podejście to zostało obecnie przebadane w randomizowanym badaniu kontrolnym. Sigmoidoskopia wykryła 70% pacjentów z zaawansowaną neoplazją, a dodanie jednorazowej FOBT zwiększyło ten wskaźnik do 76%. Inne badanie wykazało znaczącą dodatkową wydajność poprzez dodanie sigmoidoskopii do badania FOBT. W połączonej grupie zidentyfikowano trzy razy więcej nowotworów i 5 razy więcej dużych polipów gruczolakowatych. W przypadku stosowania tej metody badań przesiewowych należy najpierw wykonać FOBT, ponieważ dodatni wynik FOBT jest wskazaniem do kolonoskopii.
Wadą tego podejścia są dodatkowe koszty, niedogodności i powikłania związane z wykonaniem obu badań przy niepewnym wzroście skuteczności. - Kolonoskopia
Kolonoskopia jest w stanie wykryć zmiany zarówno w dystalnej, jak i proksymalnej części jelita grubego, a ponadto istnieje możliwość usunięcia polipów wykrytych podczas tego badania. Zaleca się 10-letni odstęp pomiędzy badaniami po negatywnym wyniku kolonoskopii. Opiera się to na stwierdzeniu, że czas od rozwoju polipów gruczolakowatych do transformacji w raka szacuje się średnio na co najmniej 10 lat. Niewiele mniej niż 6% klinicznie istotnych gruczolaków jest przeoczonych podczas kolonoskopii. Ostatnie badania potwierdziły, że od 50% do 65% pacjentów z zaawansowaną proksymalną neoplazją nie miało nowotworów w dystalnych odcinkach jelita grubego.
Przy zalecaniu kolonoskopii jako metody przesiewowej należy wziąć pod uwagę koszty, niedogodności i powikłania. Kolonoskopia może nie być powszechnie dostępna, a doświadczenie w jej wykonywaniu jest bardzo zróżnicowane. - Podwójnie kontrastowa lewatywa barowa
Podwójnie kontrastowa lewatywa barowa (DCBE) wykonywana co 5 lat jest stosowana w badaniach przesiewowych w kierunku raka jelita grubego. DCBE ma niższą czułość niż kolonoskopia w wykrywaniu nowotworów i dużych polipów, a badanie nie pozwala na usunięcie polipów lub biopsję nowotworów. Badania fałszywie dodatnie mogą wystąpić z powodu obecności stolca. Nieprawidłowy wynik badania DCBE musi być poprzedzony kolonoskopią.
Badanie DCBE jest oferowane ze względu na niższy koszt, badanie całej okrężnicy, szeroką dostępność i wykrywanie około połowy dużych polipów. Połączenie DCBE i sigmoidoskopii nie jest zalecane w badaniach przesiewowych.
W populacji objętej nadzorem, DCBE wykryło 53% polipów gruczolakowatych o wielkości 6-10mm i 48% gruczolaków o wielkości >1cm.
Dyskusja
Średnie ryzyko” zachorowania na raka jelita grubego w świecie zachodnim szacuje się na 6%. Wykazano, że strategie badań przesiewowych zmniejszają ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Wyzwaniem jest przekazanie tej wiedzy szerszemu gronu odbiorców, podmiotom świadczącym opiekę zdrowotną i fundatorom, a następnie zakończenie procesu badań przesiewowych.
Zaawansowany rak jelita grubego jest wyniszczającą chorobą, której można zapobiec stosując odpowiednie metody badań przesiewowych. W związku z tym Południowoafrykańskie Towarzystwo Gastroenterologiczne (SAGES) i powiązane z nim grupy zawodowe rozpoczynają kampanię na rzecz zapobiegania rakowi jelita grubego. Celem jest dotarcie do pracowników służby zdrowia, społeczeństwa narażonego na ryzyko i sponsorów w celu zwiększenia świadomości i stymulowania działań. Kulminacja inicjatywy nastąpi podczas Południowoafrykańskiego Tygodnia Chorób Przewodu Pokarmowego (SADDW) w sierpniu 2003 roku.