Rak wątroby: opcje leczenia

Na TEJ STRONIE: Dowiesz się o różnych metodach leczenia, które lekarze stosują u osób z tym typem raka wątroby. Użyj menu, aby zobaczyć inne strony.

Ta sekcja opisuje zabiegi, które są standardem opieki dla HCC. „Standard opieki” oznacza najlepsze znane metody leczenia. Podczas podejmowania decyzji dotyczących planu leczenia, pacjenci są zachęcani do rozważenia możliwości udziału w badaniach klinicznych. Badanie kliniczne jest badaniem, w którym testuje się nowe podejście do leczenia. Lekarze chcą wiedzieć, czy nowe leczenie jest bezpieczne, skuteczne i być może lepsze niż leczenie standardowe. Badania kliniczne mogą testować nowy lek, nowe połączenie standardowych metod leczenia lub nowe dawki standardowych leków lub innych metod leczenia. Lekarz może pomóc w rozważeniu wszystkich opcji leczenia. Więcej informacji na temat badań klinicznych można znaleźć w sekcjach O badaniach klinicznych i Najnowsze badania.

Przegląd leczenia

W opiece nad chorymi na raka, różne rodzaje lekarzy często współpracują ze sobą, aby stworzyć kompleksowy plan leczenia dla pacjentów, który łączy różne rodzaje leczenia. W skład zespołów opieki nad chorymi na raka wchodzi wielu innych pracowników służby zdrowia, na przykład asystenci lekarzy, pielęgniarki onkologiczne, pracownicy socjalni, farmaceuci, doradcy, dietetycy i inni.

Możliwości leczenia i zalecenia zależą od kilku czynników:

• jaki procent wątroby zajmuje nowotwór;

• czy nowotwór się rozprzestrzenił;

• preferencje pacjenta i ogólny stan zdrowia;

• uszkodzenie pozostałego obszaru wątroby bez nowotworu.

Gdy guz jest wykrywany we wczesnym stadium, a wątroba pacjenta funkcjonuje dobrze, celem leczenia jest próba wyeliminowania nowotworu. Plan opieki może również obejmować leczenie objawów i skutków ubocznych, co jest ważną częścią opieki nad chorymi na raka. Jeśli rak wątroby zostanie wykryty w bardziej zaawansowanym stadium lub wątroba pacjenta nie funkcjonuje prawidłowo, pacjent i lekarz powinni omówić cele poszczególnych zaleceń dotyczących leczenia. W tym momencie cele leczenia mogą koncentrować się na spowolnieniu wzrostu raka i łagodzeniu objawów w celu poprawy jakości życia.

Różne opcje leczenia ukierunkowanego na chorobę można pogrupować według tego, czy mogą one wyleczyć raka lub poprawić przeżywalność pacjenta, ale najprawdopodobniej nie wyeliminują raka. Poniżej znajduje się opis najczęstszych opcji leczenia, zarówno tych ukierunkowanych na chorobę, jak i tych, których celem jest opanowanie skutków ubocznych i objawów. Poświęć czas na zapoznanie się z opcjami leczenia i zadawaj pytania, jeśli masz wątpliwości dotyczące niejasnych kwestii. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o celach każdego leczenia i o tym, czego możesz się spodziewać podczas leczenia. Dowiedz się więcej o podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia.

Zabiegi ukierunkowane na chorobę w celu wyeliminowania i potencjalnego wyleczenia HCC

Zabiegi te są zwykle zalecane, gdy guz został wykryty we wczesnym stadium. Mogą one nie być zalecane w leczeniu pacjentów z bardziej zaawansowanymi stadiami choroby. Te zabiegi to chirurgia, ablacja prądem o częstotliwości radiowej, przezskórne wstrzykiwanie etanolu i radioterapia.

Chirurgia

Chirurgia to usunięcie guza i niektórych zdrowych tkanek otaczających podczas operacji. Jest to prawdopodobnie najbardziej skuteczna metoda leczenia ukierunkowanego na chorobę, szczególnie w przypadku pacjentów z dobrą czynnością wątroby i guzami, które można bezpiecznie usunąć z ograniczonej części wątroby. Operacja może nie być możliwa, jeśli guz zajmuje zbyt dużą część wątroby, jeśli wątroba jest zbyt uszkodzona, jeśli guz rozprzestrzenił się poza wątrobę lub jeśli u pacjenta występują inne poważne choroby. Onkolog chirurgiczny to lekarz, który specjalizuje się w leczeniu raka za pomocą chirurgii. Chirurg wątrobowo-żółciowy posiada również specjalistyczne wykształcenie w zakresie chirurgii wątroby i trzustki. Czasami w tych operacjach biorą udział chirurdzy zajmujący się przeszczepem wątroby. Przed zabiegiem należy porozmawiać z zespołem medycznym o możliwych skutkach ubocznych danego zabiegu. Dowiedz się więcej o podstawach chirurgii nowotworów.

Dwa rodzaje operacji są stosowane w leczeniu HCC:

• Hepatektomia. Jeśli usunięta zostanie część wątroby, operacja nazywana jest hepatektomią. Hepatektomia może być wykonana tylko wtedy, gdy rak znajduje się w 1 części wątroby i gdy wątroba funkcjonuje prawidłowo. Pozostała część wątroby przejmuje funkcje całej wątroby. W ciągu kilku tygodni wątroba może odrosnąć do normalnych rozmiarów. Hepatektomia może nie być możliwa, jeśli pacjent ma zaawansowaną marskość wątroby, nawet jeśli guz jest mały.

  Skutki uboczne hepatektomii mogą obejmować ból, osłabienie, zmęczenie i przejściową niewydolność wątroby. Zespół opieki zdrowotnej będzie obserwował oznaki krwawienia, zakażenia, niewydolności wątroby lub innych problemów wymagających natychmiastowego leczenia.

• Przeszczep wątroby. W sporadycznych przypadkach może być przeprowadzony przeszczep wątroby. Zabieg ten jest możliwy tylko wtedy, gdy nowotwór nie rozprzestrzenił się poza wątrobę, znaleziony zostanie odpowiedni dawca i spełnione zostaną bardzo specyficzne kryteria dotyczące wielkości i liczby guzów. Kryteria te to zazwyczaj pojedynczy guz o wielkości 5 cm lub mniejszej, lub 3 guzy lub mniej, z których wszystkie są mniejsze niż 3 cm. Ważne jest, aby zrozumieć, że liczba dostępnych wątroby dawcy jest bardzo ograniczona, więc transplantacja nie zawsze jest opcja.

Po przeszczepie, pacjent będzie uważnie obserwowany na oznaki, że ciało może być odrzucenie nowej wątroby lub że nowotwór powrócił. Pacjent musi stosować leki, aby zapobiec odrzuceniu. Leki te mogą powodować działania niepożądane, takie jak obrzęk twarzy, wysokie ciśnienie krwi lub zwiększone owłosienie ciała. Przeszczep wątroby ma znaczne ryzyko poważnych powikłań, w tym śmierci z powodu infekcji lub odrzucenia wątroby dawcy.

Przeszczep wątroby jest szczególnie skutecznym leczeniem dla osób z małym guzem, ponieważ procedura ta pozwala na usunięcie guza i uszkodzonej wątroby. Dawcy są jednak rzadkością, a osoby oczekujące na przeszczep wątroby mogą długo czekać, aż wątroba będzie dostępna. W tym okresie czasu choroba może ulec pogorszeniu. Ośrodek transplantacyjny poinformuje o przybliżonym czasie oczekiwania oraz o zasadach obowiązujących przy ustalaniu pierwszeństwa dla osób znajdujących się na liście oczekujących.

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA)

RFA i terapia mikrofalowa wykorzystują ciepło do niszczenia komórek nowotworowych. Mogą być one podawane przez skórę, laparoskopowo lub podczas operacji, gdy pacjent jest pod wpływem sedacji. Sedacja polega na podaniu leków, które powodują uczucie zwiększonego odprężenia, spokoju lub senności. Zabieg ten jest również nazywany ablacją termiczną.

Przezskórne wstrzykiwanie etanolu

Przezskórne wstrzykiwanie etanolu polega na wstrzykiwaniu alkoholu bezpośrednio do guza wątroby w celu jego zniszczenia. Efekty uboczne obejmują gorączkę i ból po zabiegu. Jednak ogólnie rzecz biorąc, proces ten jest prosty, bezpieczny i szczególnie skuteczny w przypadku guzów o wielkości mniejszej niż 3 cm. Jeśli jednak alkohol wycieknie z wątroby, osoba może odczuwać krótkotrwały, ale silny ból. Opcja ta jest rzadko stosowana i w dużej mierze została zastąpiona przez RFA (patrz wyżej).

Promieniowanie

Promieniowanie to wykorzystanie promieniowania rentgenowskiego lub innych cząstek o dużej mocy do niszczenia komórek nowotworowych. Lekarz, który specjalizuje się w stosowaniu radioterapii w leczeniu nowotworów, nazywany jest onkologiem radiacyjnym.

• Terapia radiacyjna ciała terapeutycznego (SBRT). SBRT to termin opisujący różne metody dostarczania wysokich dawek promieniowania do guza przy jednoczesnym ograniczeniu ekspozycji zdrowych tkanek na promieniowanie. Jest to ważne, ponieważ zdrowa tkanka wątroby może zostać uszkodzona przez promieniowanie. SBRT skutecznie leczy guzy o wielkości około 5 cm lub mniejsze. Jednak w porównaniu z RFA (patrz wyżej) jest to nadal metoda uznawana za badaną, ponieważ dostępnych jest niewiele informacji na temat jej długoterminowej skuteczności.

Skutki uboczne mogą obejmować uszkodzenie żołądka i płuc. Jednak tym skutkom ubocznym można często zapobiec. Porozmawiaj z zespołem opieki zdrowotnej o tym, jak unikać i radzić sobie z możliwymi działaniami niepożądanymi. Dowiedz się więcej o podstawach radioterapii.

Zabiegi ukierunkowane na chorobę pomagają pacjentom żyć dłużej

Jeśli Twój lekarz uważa, że Twój rak nie może być wyleczony za pomocą zabiegów wymienionych powyżej, on lub ona może zalecić 1 z następujących opcji, aby zmniejszyć guz i/lub spowolnić jego wzrost. Chociaż zabiegi te najprawdopodobniej nie wyeliminują raka, wykazano, że wydłużają one czas, w którym pacjent będzie mógł żyć.

Chemoembolizacja i radioembolizacja

Chemoembolizacja jest rodzajem leczenia chemioterapią, które jest podobne do infuzji do tętnicy wątrobowej (patrz poniżej). Chemioterapia polega na stosowaniu leków w celu zabicia komórek nowotworowych, zazwyczaj poprzez zatrzymanie ich zdolności do wzrostu i podziału. Podczas tej procedury leki są wstrzykiwane do tętnicy wątrobowej, a przepływ krwi z tętnicy jest blokowany na krótki czas, dzięki czemu chemioterapia pozostaje dłużej w guzie. Zablokowanie dopływu krwi do guza niszczy również komórki nowotworowe.

Oprócz stosowania jako podstawowego leczenia HCC, chemioembolizacja może być stosowana w celu spowolnienia wzrostu guza u osób znajdujących się na liście oczekujących na przeszczep wątroby.

Radioembolizacja jest podobna do chemioembolizacji, z wyjątkiem tego, że podczas radioembolizacji lekarz umieszcza radioaktywne kulki w tętnicy doprowadzającej krew do guza. Kulki uwalniają promieniowanie bezpośrednio do guza, gdy zostają uwięzione w małych naczyniach krwionośnych guza.

Terapia celowana

Terapia celowana to leczenie farmakologiczne, które celuje w określone geny lub białka nowotworowe, lub warunki tkankowe, które przyczyniają się do wzrostu i przeżycia nowotworu. Ten rodzaj leczenia blokuje wzrost i rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych, jednocześnie ograniczając uszkodzenia zdrowych komórek.

Ostatnie badania pokazują, że nie wszystkie nowotwory mają te same cele. Aby określić najskuteczniejsze leczenie, lekarz może przeprowadzić badania w celu zidentyfikowania genów, białek i innych czynników zaangażowanych w nowotwór. Pomaga to lekarzom znaleźć najskuteczniejsze leczenie, które najlepiej pasuje do każdego pacjenta, kiedy tylko jest to możliwe. Ponadto prowadzone są liczne badania mające na celu poznanie konkretnych celów molekularnych i nowych metod leczenia ukierunkowanych na te cele. Dowiedz się więcej o podstawach terapii celowanych.

W przypadku HCC leki antyangiogenne są najczęstszym rodzajem terapii celowanej. Terapia antyangiogenna koncentruje się na zatrzymaniu angiogenezy, czyli procesu tworzenia się nowych naczyń krwionośnych. Ponieważ nowotwór potrzebuje składników odżywczych przenoszonych przez naczynia krwionośne, aby rosnąć i rozprzestrzeniać się, celem terapii antyangiogennych jest „zagłodzenie” guza. Uważa się, że sorafenib (Nexavar) działa poprzez ten proces. Sorafenib jest stosowany w leczeniu zaawansowanego HCC, którego nie można całkowicie usunąć za pomocą operacji. Przyjmuje się go w postaci tabletek, które należy połknąć (doustnie). Działania niepożądane sorafenibu obejmują biegunkę i niektóre problemy skórne.

W kwietniu 2017 r. amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła stosowanie innej terapii celowanej, regorafenibu (Stivarga), w leczeniu osób z HCC, które wcześniej były leczone sorafenibem. Regorafenib hamuje również angiogenezę i jest już stosowany w leczeniu raka jelita grubego i nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego.

Porozmawiaj z lekarzem o możliwych działaniach niepożądanych danego leku i o tym, jak można sobie z nimi poradzić.

Inne opcje leczenia

Immunoterapia

Immunoterapia, zwana również terapią biologiczną, ma na celu pobudzenie naturalnych mechanizmów obronnych organizmu do walki z rakiem. Wykorzystuje materiały wytwarzane przez organizm lub produkowane w laboratorium w celu wzmocnienia, ukierunkowania lub przywrócenia funkcji układu odpornościowego. Immunoterapia jest obecnie badana w badaniach klinicznych dotyczących HCC i nie jest uważana za standardową opcję leczenia.

Sposoby uboczne immunoterapii mogą wahać się od bardzo niewielkich efektów u wielu pacjentów do niebezpiecznych stanów autoimmunologicznych u niektórych pacjentów. W chorobach autoimmunologicznych układ odpornościowy atakuje normalne części ciała, takie jak okrężnica czy płuca. Porozmawiaj ze swoim zespołem opieki zdrowotnej o możliwych działaniach niepożądanych zalecanej dla Ciebie immunoterapii. Dowiedz się więcej o podstawach immunoterapii.

Inne badania kliniczne

Oprócz opisanych powyżej opcji leczenia, lekarz może zasugerować udział w badaniu klinicznym oceniającym nowe podejście do leczenia HCC. Jest to szczególnie ważne w przypadku choroby takiej jak HCC, gdzie możliwości leczenia zaawansowanej choroby są bardzo ograniczone i trwają badania mające na celu znalezienie kolejnych opcji terapeutycznych. Dowiedz się więcej na temat najnowszych badań nad HCC i aktualnych obszarów badań.

Jak uzyskać opiekę nad objawami i skutkami ubocznymi

Rak i jego leczenie często powodują skutki uboczne. Oprócz leczenia mającego na celu spowolnienie, zatrzymanie lub wyeliminowanie nowotworu, ważnym aspektem opieki nad chorymi na raka jest łagodzenie objawów i skutków ubocznych. Takie podejście jest nazywane opieką paliatywną lub opieką wspierającą i obejmuje wspieranie chorego w zakresie potrzeb fizycznych, emocjonalnych i społecznych [

Opieka paliatywna to każde leczenie, które koncentruje się na zmniejszeniu objawów, poprawie jakości życia i zapewnieniu wsparcia chorym i ich rodzinom. Opiekę paliatywną może otrzymać każdy, niezależnie od wieku, rodzaju i stadium choroby nowotworowej. Opieka paliatywna działa najlepiej, gdy rozpoczyna się jak najwcześniej w procesie leczenia raka. Często ludzie otrzymują leczenie na raka w tym samym czasie, co otrzymują leczenie w celu złagodzenia skutków ubocznych. W rzeczywistości pacjenci, którzy otrzymują obie metody leczenia w tym samym czasie, często mają mniej nasilone objawy, lepszą jakość życia i zgłaszają większą satysfakcję z leczenia.

Leczenie paliatywne jest zróżnicowane i często obejmuje leki, zmiany żywieniowe, techniki relaksacyjne, wsparcie emocjonalne i inne terapie. Możesz również otrzymać zabiegi paliatywne podobne do tych, które są stosowane w celu wyeliminowania raka, takie jak chemioterapia, chirurgia lub radioterapia. Porozmawiaj z lekarzem o celach każdego leczenia w twoim planie leczenia.

Przed rozpoczęciem leczenia porozmawiaj z zespołem opieki zdrowotnej o możliwych skutkach ubocznych twojego konkretnego planu leczenia i możliwościach opieki paliatywnej. W trakcie leczenia i po jego zakończeniu należy poinformować lekarza lub innego członka zespołu opieki zdrowotnej o wystąpieniu problemu, aby można było się nim jak najszybciej zająć. Dowiedz się więcej o opiece paliatywnej.

Metastatyczny HCC

Jeśli HCC rozprzestrzenił się do innych miejsc w organizmie, jest to nazywane rakiem przerzutowym. Osobom z tym rozpoznaniem zaleca się rozmowę z lekarzami doświadczonymi w leczeniu tego stadium raka, ponieważ mogą istnieć różne opinie na temat najlepszego planu leczenia. Dowiedz się więcej na temat poszukiwania drugiej opinii przed rozpoczęciem leczenia, aby zapewnić sobie komfort z wybranym planem leczenia. Analiza ta może obejmować próby kliniczne badające nowe metody leczenia.

Twój plan leczenia może obejmować połączenie chemioterapii, terapii celowanej, radioterapii i/lub innych opcji. Na tym etapie celem leczenia jest zwykle spowolnienie wzrostu nowotworu. Opieka paliatywna będzie również ważna, aby pomóc złagodzić objawy i skutki uboczne.

Dla większości pacjentów rozpoznanie raka z przerzutami jest bardzo stresujące i czasami trudno sobie z nim poradzić. Pacjenci i ich rodziny są zachęcani do rozmowy o tym, jak się czują z lekarzami, pielęgniarkami, pracownikami socjalnymi lub innymi członkami zespołu opieki zdrowotnej. Pomocna może być również rozmowa z innymi pacjentami, w tym za pośrednictwem grupy wsparcia.

Remisja i prawdopodobieństwo nawrotu

Remisja występuje wtedy, gdy nowotwór nie może być wykryty w organizmie i nie ma żadnych objawów. Może to być również określane jako „brak dowodów choroby” (NED).

Remisja może być tymczasowa lub stała. Ta niepewność sprawia, że wiele osób martwi się, że rak powróci. Chociaż wiele remisji jest trwałych, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o możliwości powrotu raka. Zrozumienie ryzyka nawrotu i możliwości leczenia może pomóc Ci poczuć się lepiej przygotowanym, jeśli rak rzeczywiście powróci. Dowiedz się więcej o radzeniu sobie z lękiem przed nawrotem.

Jeśli rak powraca po pierwotnym leczeniu, nazywa się to nawrotem raka. Może powrócić w tym samym miejscu (tzw. nawrót miejscowy), w pobliżu (nawrót regionalny) lub w innym miejscu (nawrót odległy).

Gdy tak się stanie, nowa runda badań rozpocznie się ponownie, aby uzyskać jak najwięcej informacji o nawrocie. Po wykonaniu tych badań, pacjent i lekarz omówią opcje leczenia. Często plan leczenia będzie obejmował zabiegi opisane powyżej, takie jak chirurgia i radioterapia, ale mogą one być łączone w inny sposób lub podawane z inną częstotliwością. Lekarz może zasugerować badania kliniczne, w których badane są nowe metody leczenia tego typu nawracającego raka. Niezależnie od wybranego planu leczenia, opieka paliatywna będzie ważna w łagodzeniu objawów i skutków ubocznych.

Pacjenci z nawrotem choroby nowotworowej często doświadczają takich emocji, jak niedowierzanie lub strach. Pacjentów zachęca się do rozmowy z zespołem opieki zdrowotnej na temat tych uczuć oraz do zwracania się o pomoc w radzeniu sobie z nimi. Dowiedz się więcej o radzeniu sobie z nawrotem raka.

Jeśli leczenie nie działa

Wyzdrowienie z raka nie zawsze jest możliwe. Jeśli rak nie może być wyleczony lub kontrolowany, choroba może być nazywana zaawansowaną lub terminalną.

Ta diagnoza jest stresująca i dla wielu ludzi rozmowa o zaawansowanym raku jest trudna. Ważne jest jednak, aby prowadzić otwarte i szczere rozmowy z lekarzem i zespołem opieki zdrowotnej w celu wyrażenia swoich uczuć, preferencji i obaw. Rolą zespołu opieki zdrowotnej jest pomaganie, a wielu członków zespołu opieki zdrowotnej posiada specjalne umiejętności, doświadczenie i wiedzę, aby wspierać pacjentów i ich rodziny. Upewnienie się, że osoba jest fizycznie wygodna i wolna od bólu jest niezwykle ważne.

Pacjenci z zaawansowaną chorobą nowotworową i przewidywaną długością życia krótszą niż 6 miesięcy mogą rozważyć rodzaj opieki paliatywnej zwanej opieką hospicyjną. Opieka hospicyjna ma na celu zapewnienie jak najlepszej jakości życia osobom, które są bliskie końca życia. Ty i Twoja rodzina możecie chcieć porozmawiać z zespołem opieki zdrowotnej o możliwościach opieki hospicyjnej, w tym o opiece domowej w hospicjum lub innych miejscach opieki zdrowotnej. Opieka pielęgniarska i specjalistyczny sprzęt mogą sprawić, że pozostanie w domu stanie się realną opcją dla wielu rodzin. Dowiedz się więcej o zaawansowanym planowaniu opieki nad chorym na raka.

Po śmierci bliskiej osoby, wiele osób potrzebuje wsparcia, aby pomóc im poradzić sobie ze stratą. Dowiedz się więcej o żalu i stracie.

Kolejna część tego przewodnika to O badaniach klinicznych. Zawiera więcej informacji na temat badań, które koncentrują się na znalezieniu lepszych sposobów opieki nad osobami chorymi na raka. Możesz użyć menu, aby wybrać inną sekcję do przeczytania w tym przewodniku.