Pytanie i odpowiedź chirurga: What Are 8 Important Facts About Calcified Heart Valves?

Nigdy nie zapomnę, kiedy mój kardiolog powiedział do mnie: „Adam, wapń na twojej zastawce powoduje poważne problemy. Twoja zastawka jest zwężona. Potrzebujesz nowej zastawki.” W tamtej chwili przytłoczyły mnie emocje i… pytania. Niektóre z nich brzmiały: „Co to znaczy wapń na zastawce?”, „Co to jest zwężenie?” i „OMG! Czy naprawdę potrzebuję operacji serca?”

Dziesięć lat po operacji, jestem zachwycony mogąc poinformować, że moja wymiana zastawki aortalnej ma się świetnie. Otrzymuję jednak wiele pytań od naszej społeczności na temat zwapnienia zastawki serca. Chciałem więc stworzyć specjalny post poświęcony temu bardzo ważnemu tematowi.

Aby uzyskać najnowsze badania na temat zwapnienia zastawki serca, skontaktowałem się z dwoma kardiochirurgami specjalizującymi się w leczeniu zastawek serca – dr Michaelem Borgerem z Columbia University Medical Center w Nowym Jorku i dr Josephem Lamelasem z Mount Sinai Medical Center w Miami na Florydzie.

Co to jest zwapniała zastawka serca?

Mówi dr Borger: Zwapniona zastawka serca to taka, w której przez wiele lat odkładała się duża ilość wapnia. Zastawki serca są normalnie utworzone z płatków, które są cienkie i elastyczne. Kiedy zastawka serca ulega zwapnieniu, płatki stają się sztywne, a zastawka w końcu zwęża się („stenotyczna”). Zwężona zastawka serca z kolei prowadzi do zwiększonego oporu przepływu krwi i zwiększonej pracy serca.

Jak zastawka serca ulega zwapnieniu?

Mówi dr Lamelas: Istnieje wiele powodów, dla których zastawki ulegają zwapnieniu. Jeden szczególny powód jest przypisany normalnemu zużyciu zastawek serca, ponieważ serce jest najciężej pracującym mięśniem w organizmie. Ponadto mogą istnieć przyczyny genetyczne, takie jak wrodzone wady zastawek, które powodują ich usztywnienie w późniejszym okresie życia. Inne czynniki, które przyczyniają się do zwapnienia zastawek to palenie papierosów, cukrzyca, przewlekła choroba nerek oraz podwyższony poziom cholesterolu i trójglicerydów. Większość zastawek ulega zwapnieniu w wyniku miażdżycy, która jest procesem powodującym blokady w tętnicach serca, jak również w reszcie ciała.

Zwapniała zastawka aortalna

Na zastawce serca może wystąpić stan zapalny, który prowadzi do reakcji w strumieniu krwi, co sprzyja zwapnieniu. Pomimo tych wszystkich potencjalnych przyczyn, dokładny mechanizm powodujący zwapnienie zastawki serca jest nadal badany. Inne przyczyny zwapnienia zastawki aortalnej lub usztywnienia zastawki obejmują ekspozycję na promieniowanie na klatkę piersiową i reumatyczną chorobę zastawki aortalnej.

Czy każda z czterech zastawek serca może ulec zwapnieniu?

Dr Lamelas Mówi: Lewostronne zastawki serca (aortalna i mitralna) są zazwyczaj zastawkami, które ulegają zwapnieniu. Zastawka aortalna, która jest główną zastawką lub „przednimi drzwiami serca”, reguluje całą krew, która opuszcza serce i jest zastawką, która najczęściej ulega zwapnieniu. Bardzo rzadko dochodzi do zwapnienia prawych zastawek serca (trójdzielnej i płucnej) i nie jest do końca jasne dlaczego.

Gdy zastawka aortalna ulega zwapnieniu, dotyczy to zarówno płatków zastawki (drzwi), jak i pierścienia (pierścień, na którym zastawka siedzi). Kiedy zastawka mitralna ulega zwapnieniu, dotyczy to głównie pierścienia, ale może również dotyczyć płatków. Najczęstszą chorobą, która powoduje zwapnienie zastawki mitralnej, jest reumatyczna choroba zastawki. Występuje ona zazwyczaj, gdy infekcja paciorkowcowa gardła wpływa na zastawkę w młodości, ale nie staje się widoczna aż do okresu dojrzewania lub dorosłości.

Zwapniała zastawka mitralna

Mówi dr Borger: Złogi wapnia są częściej spotykane w miejscach o turbulentnym przepływie krwi, co jest częściej spotykane przy zastawce aortalnej w jej położeniu między lewą komorą a aortą. Dwudzielna zastawka aortalna (BAV) i inne anomalie zastawkowe powodują szczególnie turbulentny przepływ krwi, dlatego też u tych pacjentów zwapnienie zastawki pojawia się w znacznie młodszym wieku. Choroba BAV jest najczęstszą wrodzoną anomalią serca, występującą u 1-2% populacji ogólnej.

Jak zwapniona zastawka serca wpływa na pacjentów?

Mówi dr Borger: Gdy zwapnienie i zwężenie zastawki stanie się poważne, u pacjentów wystąpi narastająca duszność przy wysiłku. Światłowstręt i ból w klatce piersiowej są innymi powszechnymi objawami.

Dr Lamelas Mówi: Pacjenci, którzy mieli długotrwałe zwapnienie zastawek serca, mogą również rozwinąć powiększenie serca, jak również pogrubienie mięśnia sercowego. W przeciwieństwie do mięśni szkieletowych w pozostałej części naszego ciała, powiększenie lub pogrubienie mięśnia sercowego będzie miało negatywny wpływ na serce. Wszystkie te konsekwencje będą ograniczać jakość życia pacjenta, jak również długoterminowe survival.

Dr Borger Says: W rzadkich okolicznościach, pacjenci z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej mogą cierpieć z powodu zatrzymania akcji serca lub nagłej śmierci. Prawdopodobieństwo wystąpienia takiej sytuacji jest jednak bardzo małe u pacjentów, u których nie wystąpiły jeszcze objawy. Takie objawy zwykle szybko ustępują po operacji wymiany zastawki.

Jak leczy się zwapnione zastawki serca?

Mówi dr Lamelas: Wymiana zastawki jest wskazana u pacjentów, u których wapń na zastawce postępuje do punktu, w którym jej funkcja jest upośledzona i ostatecznie powoduje objawy. Istnieją 2 szerokie kategorie zastawek do wymiany – mechaniczne i bioprotetyczne. Mechaniczne zastawki serca są zwykle wykonane z metalu. Bioprotetyczne zastawki serca są wykonane z tkanki zwierzęcej, krowiej lub świńskiej.

Mechaniczne (lewe) i bioprotetyczne (prawe) zastawki serca

Zastawki serca można wymienić w sposób chirurgiczny, który można wykonać w sposób konwencjonalny, otwierając mostek (kość piersiową) lub w sposób małoinwazyjny, przez małe nacięcie z boku klatki piersiowej. W obu tych procedurach komora serca jest otwierana, a chora zastawka jest całkowicie usuwana i wszczepiana jest nowa zastawka.

Inną opcją dostępną obecnie u wybranych pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej jest przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVR). W tych procedurach zastawka jest najczęściej dostarczana do chorej zastawki aortalnej pacjenta przez tętnicę w nodze lub ramieniu. Chora zastawka nie jest usuwana, a pacjent nie musi być umieszczony na maszynie płucno-sercowej.

Transcatheter Aortic Valve Replacement

Dr. Borger Says: Starsi, wysokiego ryzyka pacjenci ze stenozą aortalną są obecnie leczeni za pomocą przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (TAVR), rewolucyjnej procedury, która jest zwykle wykonywana przez pachwinę i bez użycia bypassu krążeniowo-oddechowego.

Jeśli zwapniona zastawka jest wymieniana, czy może ponownie ulec zwapnieniu?

Dr Lamelas Says: Tak. Zastawki bioprotetyczne, które są wszczepiane młodym pacjentom, jak również tym, którzy są dializowani, mają większą szansę na wcześniejsze zwapnienie. Naturalny nacisk na zastawkę spowodowany zużyciem może również prowadzić do zwapnienia i degeneracji sztucznej zastawki. Nikt tak naprawdę nie wie dokładnie, dlaczego zastawki te ulegają zwapnieniu, ale istnieją dwie teorie. Jedna z nich związana jest ze sposobem, w jaki zastawki są traktowane lub konserwowane za pomocą substancji chemicznej zwanej glutaraldehydem, która przyciąga wapń. Druga może być reakcją immunologiczną organizmu na sztuczną zastawkę zwierzęcą. Z drugiej strony zastawki metalowe lub mechaniczne nie ulegają zwapnieniu, ale mogą ulec awarii, gdy drzwi zastawki ulegną uszkodzeniu, ograniczając jej otwieranie i zamykanie. Może się to zdarzyć, gdy na zastawce tworzą się skrzepy lub gdy pod zastawką rozwija się gruba narośl tkankowa (pannus).

Słyszeliśmy, że niektóre z nowych urządzeń do wymiany zastawek serca mają technologie „zapobiegające zwapnieniu”, takie jak Linx AC firmy St. Jude Medical. Czy może Pan opowiedzieć o tych technologiach? W jaki sposób zapobiegają one zwapnieniu?

Mówi dr Borger: Prawie wszystkie zastawki biologiczne obecnej generacji mają jakąś formę leczenia przeciwzwapnieniowego. Większość z nich, w tym Linx AC, działa poprzez zapobieganie wiązaniu się cząsteczek wapnia z cząsteczkami tłuszczu na płatkach zastawki. Takie leczenie przeciwzwapnieniowe wydaje się bardzo skuteczne w badaniach laboratoryjnych i na zwierzętach. Jednakże, długoterminowa obserwacja pacjentów dostarcza najlepszych dowodów na skuteczność leczenia przeciwzwapnieniowego. Jest to jeden z powodów, dla których akademickie ośrodki kardiochirurgiczne są tak zainteresowane dokładnym śledzeniem pacjentów w czasie.

Dr Lamelas Says: Głównym celem wszystkich producentów zastawek bioprotetycznych jest opracowanie zastawki, która nie ulega zwapnieniu. Jak już wcześniej wspomniałem, do obróbki tych zastawek używa się substancji chemicznej zwanej glutaraldehydem. Ta substancja chemiczna pomaga sterylizować zastawkę, zmniejsza jej reakcję immunologiczną i sprawia, że zastawka jest bardziej trwała. Pomimo swoich zalet, glutaraldehyd sprzyja zwapnieniu zastawki. Wiele firm pracowało nad różnymi sposobami ograniczenia tego procesu. Jednym z nich jest technologia Linx. Polega ona na traktowaniu tych sztucznych zastawek substancjami chemicznymi, które zmniejszają wpływ aldehydu glutarowego na powstawanie wapnia, jak również zmniejszają ilość cholesterolu i lipidów, które tworzą się na zastawkach.

Czy jest coś jeszcze, co Pana zdaniem pacjenci powinni wiedzieć o zwapnionych zastawkach serca? Jakieś wskazówki dotyczące zapobiegania zwapnieniu zastawek serca?

Dr Borger Mówi: Jest to częste pytanie pacjentów: „Co mogą zrobić pacjenci, aby zapobiec zwapnieniu zastawek serca?”. Niestety, nie jest znana metoda, za pomocą której ktoś może spowolnić proces zwapnienia w swoich zastawkach serca. Po zdiagnozowaniu problemu zaleca się jednak regularne wizyty kontrolne u kardiologa. Ponadto, skierowanie do chirurga powinno być wykonane niezwłocznie u pacjentów, którzy rozwijają objawy duszności, ból w klatce piersiowej lub zawroty głowy.

Dr Lamelas Mówi: Pacjent, który ma wapń na zastawce serca powinien być uważnie obserwowany przez swojego kardiologa. Powinien przechodzić badania echokardiograficzne (USG serca) w odstępie rocznym lub nawet 6-miesięcznym. Jeśli wystąpią objawy, badanie echokardiograficzne powinno być wykonane wcześniej. Dokładna obserwacja i późniejsze leczenie w odpowiednim czasie, gdy jest to konieczne, pozwoli na zmniejszenie ryzyka związanego z jakąkolwiek interwencją, czy to chirurgiczną czy przezcewnikową. Wykształcony pacjent prowadzący zdrowy tryb życia zawsze będzie miał najlepszą jakość życia.

Mam nadzieję, że pomogło to Państwu dowiedzieć się więcej o zwapnieniu zastawki serca. Wiem, że mi to pomogło. W imieniu naszej społeczności chciałbym przekazać ogromne „Dziękuję!!!!” dr Borgerowi i dr Lamelasowi za podzielenie się z naszą społecznością swoimi doświadczeniami klinicznymi i badaniami na ten szczególny temat.

• Odkryj, jak technologia Linx AC opiera się zwapnieniom

Keep on tickin!
Adam

• |
• See 23 Comments
• |
• Get Adam’s Free Newsletter

.