Pierwsza publikacja na SonoWorld
Prezentacja przypadku
Młody mężczyzna zgłasza się z rozlanym bólem w podbrzuszu. Podał historię czerniaka skóry wyciętego z prawej pachwiny. Wykonano badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
Diagnostyka różnicowa
1. Węzły przerzutowe, 2. Gruczolak zakaźny, 3. Chłoniak
W przypadku pacjenta ze znanym wywiadem w kierunku czerniaka, stwierdzenia powiększonych węzłów, śladowego wodobrzusza i łagodnego lewostronnego wodonercza bardziej prawdopodobnie reprezentują proces przerzutowy obejmujący jamę brzuszną. Obecność prawdopodobnej inwazji prawej nerki przez masę węzłową dodatkowo wzmacnia to wrażenie.
Diagnoza końcowa
Wielokrotne, przerzutowo powiększone węzły w jamie brzusznej ze śladowym wodobrzuszem i łagodnym lewostronnym wodonerczem. Badanie MRI potwierdziło naciekanie prawej nerki przez masę węzłową.
Dyskusja
Według Leitera i wsp. przerzuty czerniaka skóry rozwijają się trzema głównymi drogami przerzutowymi i występują jako przerzuty satelitarne lub in-transit, jako przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych lub jako przerzuty odległe w czasie nawrotu pierwotnego. Wiele czerniaków przerzutowych jest niemych, tzn. nie powoduje żadnych objawów. U tych chorych przyczyną zgonu jest najczęściej niewydolność narządowa spowodowana procesem przerzutowym. W swoim odległym rozprzestrzenianiu się czerniak może obejmować prawie każdy narząd; jednak narządy często zajmowane oprócz węzłów chłonnych to płuca, wątroba, mózg, nerki i nadnercza.
Metastatyczne węzły chłonne można wykryć za pomocą ultrasonografii, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Tomografia komputerowa jest najczęściej wykorzystywana do badania w kierunku choroby przerzutowej u pacjentów z pierwotnym nowotworem. Jednak ze względu na specyficzne cechy sygnału czerniaka często stosuje się również rezonans magnetyczny.
Wygląd ultrasonograficzny –
- We wczesnych stadiach przerzutowe węzły chłonne mogą być identyfikowane jako dyskretne, powiększone struktury.
- Węzły mają zmienną echogeniczność, .
- W miarę dalszego powiększania się węzłów mogą one tworzyć konglomeraty mas węzłowych wykazujące niejednorodny wzorzec echa.
- Można również zauważyć naciekanie sąsiednich narządów przez te masy węzłowe.
- Mogą występować zmiany skórne.
Tworzenie się złożonych mas węzłowych w jamie brzusznej wskazuje na zaawansowane stadium choroby. Proces infekcyjny, taki jak gruźlica, może mieć podobny wygląd w badaniu ultrasonograficznym, a odróżnienie go od procesu przerzutowego może być trudne, podczas gdy węzły w chłoniaku mają zwykle bardzo hipoechogeniczny, prawie torbielowaty wygląd.
Rola USG jamy brzusznej w przypadku czerniaka-
- Identyfikacja procesu przerzutowego i ocena jego rozległości. Małe przerzuty do wątroby mogą jednak nie być widoczne w badaniu ultrasonograficznym, a tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny są bardziej czułe.
- Prowadzenie wskazówek do aspiracji cienkoigłowej.
- Monitorowanie wyników leczenia poprzez dokumentowanie zwiększenia lub zmniejszenia wielkości węzłów. W tym samym celu można wykonać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.
Postępowanie
Ten pacjent miał wykonaną biopsję, w wyniku której ustalono diangozę przerzutowego czerniaka obejmującego węzły w jamie brzusznej.
.