Konwencjonalnie, lasery i intensywnie pulsujące źródła światła (IPLS) są uważane za metody leczenia różnych zaburzeń pigmentowych. Ale nie każda terapia laserowa działa w każdym stanie.
W nowym oświadczeniu stanowiska, opublikowanym w European Academy of Dermatology and Venerelogy, badacze omówili najlepsze opcje laserowe i IPLS dla kilku wskazań klinicznych hiperpigmentacji.
„Kompletny przegląd istniejących danych i oświadczenie konsensusu przez ekspertów w tej dziedzinie było bardzo potrzebne, aby pomóc lekarzom zapewnić optymalną opiekę nad tymi zmianami”, powiedział Thierry Passeron, M.D., Ph.D., profesor dermatologii na Uniwersytecie w Nicei Sophia Antipolis.
Zainicjowane przez Europejskie Towarzystwo Laserowe w Dermatologii, oświadczenie przedstawia zalecenia dotyczące lasera i skuteczność w tych warunkach.
Ogółem, badacze omówili opcje leczenia 16 zaburzeń barwnikowych. Oto ich zalecenia.
Actinic lentigos: Należy stosować ultrakrótkie leczenie laserem Q-switch nanosekundowym/pikosekundowym w celu leczenia niewielkiej liczby zmian actinic lentigos. Jedna lub dwie sesje mogą całkowicie usunąć łagodne, płaskie zmiany spowodowane ostrą, długotrwałą, niechronioną ekspozycją na słońce.
Lentil simplex i lentiginosis: Leczenie lentigos simplex za pomocą laserów QS, takich jak QSNY, QSAL i QS ruby, w celu wycelowania w melaninę impulsów nanosekundowych. Wyniki są korzystne, a nawrót choroby jest niewielki, stwierdzili badacze. Jeśli obecne są liczne zmiany, przed leczeniem należy wykluczyć związek syndromiczny.
Ephelides: Laser QS o długości fali 532 nm może leczyć wysoką zawartość feomelaniny w ephelidach, ale nawrót jest nieunikniony. Leczenie laserowe nie jest wysoce wskazane. Zamiast tego zaleca się regularne stosowanie ochrony przeciwsłonecznej.
CafĂ© au lait spots: Leczenie laserowe nie jest zalecane. Nawrót w ciągu kilku miesięcy jest wysoki, a hipopigmentacja jest częstym efektem ubocznym.
Liniowa i wielopostaciowa hipermelanoza: Niewiele zabiegów istnieje, ale lasery QS wydają się skuteczne po zaledwie jednej lub dwóch sesjach, naukowcy powiedzieli. Uwaga pacjenci, możliwe są nawroty, wymagające dodatkowych zabiegów.
Naevus spilus (NS): Należy używać laserów QS do leczenia plamek lub grudek towarzyszących tym zmianom. Znamiona plamiste lepiej reagują na leczenie niż grudkowe, ale nawroty nie są rzadkie.
Becker’s naevus (BN): Postępowanie jest bardzo zróżnicowane, a usunięcie niesie ze sobą ryzyko powstania blizny i dyspigmentacji. Laser długoimpulsowy skutecznie usuwa włosy związane z BN, ale jest mniej skuteczny w leczeniu hiperpigmentacji. Badacze sugerują odradzanie leczenia, ponieważ wyniki nie są przewidywalne, a nawroty są częste.
Nadmierna hipermelanocytoza skórna, Ota, Ito naevus: Laser QS 1064 nm jest złotym standardem w terapii Ota i Ito naevus. Możliwe jest wystąpienie bólu, obrzęku i punktowego krwawienia. W związku z tym badacze zalecają co najmniej dwa miesiące przerwy między sesjami, aby zminimalizować ryzyko powstawania blizn.
Nabyty melanocyotis skórny, w tym ABNOM: Do leczenia należy używać lasera QS 1064 nm. Należy jednak zweryfikować diagnozę, ponieważ stan ten nie reaguje na środki bielące ani peelingi.
Wrodzone znamiona melanocytowe (CNNOM): Lasery QS i LP specyficzne dla danego pigmentu oraz lasery frakcyjne mogą poprawić wygląd kosmetyczny pacjenta, ale nie eliminują ryzyka złośliwości związanego z większymi, liczniejszymi CNN. Dlatego należy omówić opcje laserowe wśród innych opcji terapeutycznych.
Postinflammatory hyperpigmentation: Ten nabyty stan może negatywnie wpływać na życie pacjentów, ale, ostatecznie, leczenie laserowe może zapewnić poprawę. Jednakże, ponieważ może ono wywołać lub pogorszyć stan, należy przetestować małe obszary przed leczeniem całej zmiany.
Melasma: Formuła Kligmana jest złotym standardem leczenia tego bardzo złożonego zaburzenia hiperpigmentacyjnego, ale lasery mogą skutecznie celować w składnik naczyniowy melasmy, twierdzą badacze. Mimo to, należy je rozważać tylko wtedy, gdy miejscowe środki depigmentacyjne i peelingi zawodzą, ponieważ mogą wystąpić nawroty i pogorszenie.
Przebarwienia niemelaninowe wywołane lekami: Lasery QS są preferowane do usuwania tych hiperpigmentacji spowodowanych przez leki lub sole metali. Należy doradzić pacjentom zaprzestanie stosowania tych środków, jeśli jest to możliwe.
Ochronoza egzogenna: Te przebarwienia są trudne do leczenia. W celu uzyskania poprawy należy stosować wiele zabiegów laserem QS i/lub laserem frakcyjnym ablacyjnym, w połączeniu z ochroną przeciwsłoneczną z wysokim filtrem SPF.
Pajączkowatość i hemosideroza: Dostępnych jest niewiele danych na temat leczenia tych złogów żelaza, ale dowody wskazują, że mniej niż trzy sesje z laserem QS o długości fali 532 nm wydają się być skuteczne.
Pigmentowane rogowacenie łojotokowe i dermatosis papulosa: Dobre wyniki skuteczności i bezpieczeństwa wskazują, że laser LP Nd-YAG o długości fali 1064 nm i ablacyjny laser erbowy można dodać do listy zabiegów dermatosis papulosa nigra.
Ogółem, powiedział Passeron, klinicyści muszą pamiętać, że nie wszystkie urządzenia i podejścia terapeutyczne są skuteczne lub odpowiednie dla wszystkich warunków. Muszą uważać, aby zidentyfikować prawidłową diagnozę przed przepisaniem leczenia.
.