Promieniowanie wiązką zewnętrzną

W 2017 roku National Comprehensive Cancer Network (NCCN) zaktualizowała swoje wytyczne dotyczące napromieniania całej piersi, aby powiedzieć, że przyspieszony schemat powinien być standardem opieki.1 W 2018 roku American Society for Radiation Oncology (ASTRO) również zaktualizowało swoje wytyczne, aby powiedzieć, że przyspieszony harmonogram powinien być standardem opieki dla radioterapii całej piersi. Preferowany hipofrakcjonowany schemat dawkowania to 40 Gray w 15 dawkach lub 42,5 Gray w 16 dawkach. Często stosuje się dawkę uzupełniającą promieniowania na obszar, gdzie wcześniej znajdował się rak piersi.

Jak pokazano poniżej, promieniowanie wiązki zewnętrznej jest dostarczane z dwóch różnych wiązek leczniczych, czyli „pól”. Dwa pola pochodzą z przeciwnych kierunków i są zwrócone ku sobie:

• Jedno zaczyna się z boku piersi i jest skierowane ku środkowi klatki piersiowej (gdzie znajduje się mostek).
• Jedno zaczyna się w środku klatki piersiowej i jest skierowane ku bokowi.

Jeśli leczone są również węzły chłonne, można dodać dodatkowe pola zabiegowe.

Back to top

Przyspieszone napromienianie częściowe piersi

W przypadku niektórych kobiet z rakiem piersi we wczesnym stadium lekarze mogą rozważyć zewnętrzne przyspieszone napromienianie częściowe piersi. Technika ta polega na podaniu większej dawki promieniowania w krótszym okresie czasu tylko na tę część piersi, w której znajdował się rak, a nie na całą pierś.

Należy wiedzieć, że zewnętrzne przyspieszone napromienianie części piersi nie jest przeznaczone dla wszystkich, u których zdiagnozowano raka piersi. Zarówno wytyczne NCCN, jak i ASTRO dotyczące przyspieszonego napromieniania części piersi mówią, że technika ta może być oferowana:

• Kobietom w wieku 50 lat i starszym, które nie mają mutacji BRCA, u których zdiagnozowano hormonozależnego raka piersi o wielkości 2 cm lub mniejszej, który został usunięty z zachowaniem wyraźnych marginesów o wielkości 2 mm lub większych, a w naczyniach krwionośnych lub układzie limfatycznym nie znaleziono komórek nowotworowych.
• Kobiety, u których zdiagnozowano DCIS o niskim lub średnim stopniu złośliwości, o wielkości 2,5 cm lub mniejszej, który został usunięty z zachowaniem wyraźnych marginesów o wielkości 3 mm lub większych.

Zewnętrzne przyspieszone napromienianie części piersi było do tej pory badane głównie u kobiet i nie jest zalecane u mężczyzn, u których rozpoznano raka piersi.

Back to top

Podwyższenie dawki promieniowania

Niezależnie od tego, który schemat napromieniania (dłuższy czy przyspieszony) otrzymujesz, lekarz może zalecić dawkę podwyższenia dawki promieniowania pod koniec schematu leczenia.

Podwyższenie dawki promieniowania to dodatkowa dawka promieniowania skierowana bezpośrednio na obszar, z którego usunięto chirurgicznie nowotwór. Oddzielna sesja planowania jest zazwyczaj wymagana przed podaniem dawki uzupełniającej promieniowania.

W przypadku osób, u których zdiagnozowano inwazyjnego raka piersi, wytyczne ASTRO zalecają podanie dawki uzupełniającej w przypadku:

• raków z dodatnimi marginesami po operacji; oznacza to, że komórki nowotworowe dotarły aż do krawędzi usuniętej tkanki
• osób w wieku 50 lat i młodszych
• osób w wieku od 51 do 70 lat, u których zdiagnozowano raka piersi o wysokim stopniu złośliwości

Wytyczne ASTRO mówią, że dawka uzupełniająca nie jest potrzebna w przypadku:

• osób w wieku powyżej 70 lat, u których zdiagnozowano hormonozależnego, nisko- lub średniozaawansowanego raka piersi z ujemnymi marginesami szerszymi niż 2 mm; oznacza to, że nie znaleziono komórek nowotworowych w obręczy zdrowej tkanki usuniętej wraz z nowotworem

W przypadku osób, u których zdiagnozowano DCIS, wytyczne ASTRO zalecają dawkę boost dla:

• osób w wieku 50 lat i młodszych
• osób, u których zdiagnozowano DCIS o wysokim stopniu zaawansowania
• DCIS z dodatnimi lub bliskimi (mniej niż 2 mm) marginesami

Wytyczne ASTRO mówią, że dawka boost nie jest potrzebna dla:

• osób w wieku powyżej 50 lat, u których zdiagnozowano DCIS
• DCIS, który jest mały i o niskim lub średnim stopniu zaawansowania
• DCIS, który ma szerokie negatywne marginesy

Back to top

Protonowa radioterapia wiązką protonów

Promieniowanie wiązką protonów wykorzystuje wiązki protonów zamiast promieniowania rentgenowskiego. Proton jest cząstką o dodatnim ładunku elektrycznym, która znajduje się w jądrach (rdzeniu lub centrum) wszystkich atomów.

Promieniowanie rentgenowskie uwalnia energię zarówno przed, jak i po uderzeniu w cel. Ale protony uwalniają swoją energię dopiero po przebyciu pewnej odległości. Lekarze uważają więc, że protony mogą być w stanie dostarczyć więcej promieniowania bezpośrednio do obszaru leczenia, a jednocześnie mniej uszkadzać pobliskie zdrowe tkanki. Ale to wciąż jest badane.

W tej chwili promieniowanie wiązką protonów jest stosowane tylko w badaniach klinicznych w leczeniu raka piersi. Urządzenia potrzebne do dostarczania protonów są bardzo drogie i nie są powszechnie dostępne.

Jeśli jesteś zainteresowana leczeniem wiązką protonów, porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby znaleźć badanie kliniczne, które będzie dobrze dopasowane do Twojej wyjątkowej sytuacji.

Back to top

Planowanie i leczenie promieniowaniem zewnętrznym: What to expect

Daily external radiation treatments require careful planning to make sure the treatment area is mapped out as accurately as possible and that each day of your treatment goes smoothly.

Here’s what you can generally expect from the planning session through your daily treatment routine.

Planning and simulating external radiation treatment

Your first radiation therapy session is called a simulation. Jest to sesja planistyczna i ćwiczeniowa, a pacjentka nie otrzymuje żadnego promieniowania.

Podczas sesji symulacyjnej zespół onkologów promieniowania odwzorowuje obszar piersi, który wymaga leczenia, wykorzystując takie obrazy, jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub zdjęcie rentgenowskie.

Ponieważ tak ważne jest dokładne ustawienie kątów promieniowania, sesja symulacyjna może czasami trwać do godziny.

Podczas sesji symulacyjnej, lekarz będzie:

• wyjaśni zalety i wady napromieniania, proces planowania i leczenia oraz odpowie na wszelkie pytania i wątpliwości, jakie możesz mieć
• przeglądnie formularz zgody i poprosi Cię o jego podpisanie
• przedstawi Cię zespołowi leczącemu
• precyzyjnie określi obszar, w którym otrzymasz promieniowanie

Pozycjonowanie jest niezwykle ważne w radioterapii. Twoje ciało zostanie starannie ułożone, abyś otrzymał najlepszą możliwą radioterapię z największymi korzyściami i najmniejszymi skutkami ubocznymi. Możesz leżeć na plecach (supine) lub leżeć twarzą w dół (prone). Podczas każdego leczenia pacjent będzie znajdował się w tej samej pozycji i będzie musiał pozostać nieruchomo. Aby ustabilizować pozycję, pacjent zostanie prawdopodobnie poproszony o położenie się w specjalnym „urządzeniu unieruchamiającym” na stole zabiegowym. Niestety, na stole zabiegowym lub urządzeniach pozycjonujących nie można stosować żadnych wyściółek, ponieważ wszystko, co miękkie, sprawiłoby, że pozycja podczas zabiegu byłaby mniej precyzyjna.

Istnieją różne rodzaje urządzeń unieruchamiających. Niektóre wyglądają jak kołyska; inne wyglądają jak pudełko z pianki, które jest ukształtowane do twojej formy. Nie zostaniesz uwięziony ani zamknięty w środku. Możesz zostać poproszona o położenie się w formie o niestandardowym kształcie, która tylko dotknie Twoich pleców i boków, lub ośrodek leczenia może użyć „deski piersiowej”, która umieści Twoją głowę, ramię i rękę w stałej pozycji. Jeśli masz lewostronnego raka piersi, możesz otrzymać specjalne instrukcje dotyczące oddychania, aby pomóc chronić swoje serce podczas radioterapii.

Zrobione zostaną zdjęcia obszaru leczenia. Obrazy są przesyłane do komputera do planowania promieniowania, który pomoże ustawić pola leczenia (obszary, które określają, które części ciała zostaną poddane leczeniu, a które zostaną ominięte). Po ustawieniu pól leczenia zespół umieści znaczniki w postaci małych tatuaży, które zazwyczaj nie są większe niż główka szpilki lub pieg. Tatuaż jest przewodnikiem, który pomaga technikowi ustawić pola radioterapii w ten sam sposób za każdym razem, gdy pacjent jest poddawany leczeniu. Tatuaże są preferowane, ponieważ markery lub długopisy są mniej precyzyjne i mogą blaknąć lub zmywać się.

Druga sesja planowania jest zazwyczaj potrzebna do potwierdzenia leczenia i pozycjonowania. Wykonywane są specjalne zdjęcia rentgenowskie każdego pola leczenia, aby upewnić się, że wszystkie są ustawione prawidłowo, a dodatkowe oznaczenia mogą być wykonane w celu lepszego zdefiniowania potwierdzonych pól leczenia.

Rutyna radioterapii zewnętrznej

Oto, czego można się spodziewać podczas wizyty w centrum radioterapii:

• Twój lekarz prawdopodobnie powie, aby nie nosić dezodorantu, antyperspirantu, balsamu, pudru, perfum lub olejków na wizytę. Mogą one zakłócać leczenie promieniowaniem.
• Przebierzesz się w szpitalny fartuch lub szlafrok po przybyciu do centrum leczenia. Będziesz również musiała zdjąć wszelką biżuterię, która może przeszkadzać w leczeniu.
• Radioterapeuta zaprowadzi Cię do sali leczenia, gdzie zostaniesz umieszczona w pozycji do leczenia. W przypadku napromieniania piersi, będziesz leżeć na plecach lub na brzuchu z ramieniem po stronie leczenia uniesionym nad głową. W celu zabezpieczenia pozycji i zwiększenia wygody zostanie zastosowane urządzenie unieruchamiające.
• Technik starannie ustawi akcelerator liniowy do leczenia pierwszego pola leczenia. Po ustawieniu urządzenia technik opuści pomieszczenie. Technik widzi Pana/Panią przez okno lub na ekranie telewizora i słyszy przez cały czas przez interkom.
• Technik włączy następnie maszynę w celu dostarczenia dawki promieniowania. Ponieważ nie można poczuć promieniowania, jedynym sposobem, aby dowiedzieć się, kiedy jesteś narażony na promieniowanie, jest dźwięk warkotu lub kliknięcia maszyny. Podczas pracy urządzenia pacjent musi pozostać w całkowitym bezruchu. Naświetlanie trwa od 30 sekund do kilku minut (w zależności od rodzaju i dawki stosowanego promieniowania).
• Technik wróci do pokoju, aby ustalić położenie następnego pola, które ma zostać poddane napromieniowaniu. Jeśli pacjent otrzymuje promieniowanie na węzły chłonne, może mieć dodatkowe pola podczas sesji.
• W każdym tygodniu pacjent będzie miał wykonywane specjalne zdjęcia rentgenowskie pola leczenia. Są to tzw. filmy portretowe. Lekarz używa ich do podwójnego sprawdzenia, czy promieniowanie trafia dokładnie w odpowiednie obszary ciała. Ponieważ tatuaże lub znaki na skórze mogą przesuwać się wraz ze skórą, ważne jest, aby mieć jeszcze jeden sposób na upewnienie się, że leczenie jest precyzyjne.

Back to top

Written by: Jamie DePolo, senior editor

Ta treść została opracowana przy udziale następujących ekspertów:

Chirag Shah, M.D., breast radiation oncologist, director of breast radiation oncology and clinical research in radiation oncology at the Cleveland Clinic in Cleveland, Ohio

Marisa Weiss, M.D., dyrektor medyczny i założycielka Breastcancer.org, dyrektor ds. onkologii radiacyjnej piersi w Lankenau Medical Center w Wynnewood, PA

1. Salerno, KE. NCCN Radiation Guideline Update. JNCCN. May, 2017. Dostępne na: https://doi.org/10.6004/jnccn.2017.0072
2. Shah C, et al. American Brachytherapy Society Consensus Statement on accelerated partial-breast radiation. Brachytherapy. 2017. Dostępne na: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29074088/

• Breast Self-Exam

  Breast self-exam, czyli regularne samodzielne badanie piersi, może być ważnym sposobem na…

• Tamoksyfen (nazwy handlowe: Nolvadex, Soltamox)

  Tamoksyfen jest najstarszym i najczęściej przepisywanym selektywnym modulatorem receptora estrogenowego (SERM)….

• Potrójnie ujemny rak piersi

  Trójnie ujemny rak piersi to rak, który nie wykazuje obecności receptorów estrogenowych, progesteronowych…

Czy te zalecenia są pomocne? Weź udział w szybkiej ankiecie

Ostatnio zmodyfikowany 15 stycznia 2021, o 8:01 AM