Problem bólu: Additive analgesic effect of tramadol and buprenorphine in a patient with opioid use disorder

Background: Istnieje niedostatek opublikowanego piśmiennictwa na temat optymalnego leczenia bólu u pacjentów leczonych buprenorfiną (BT) z powodu zaburzeń związanych z używaniem opioidów. Za pomocą tego opisu przypadku mamy nadzieję wykazać, że tramadol może stanowić skuteczną opcję leczenia bólu u pacjentów przyjmujących BT, zachęcając jednocześnie do przeprowadzenia przyszłych badań klinicznych. Przypadek: Pacjentem jest 56-letni mężczyzna rasy kaukaskiej z wywiadem zaburzeń związanych z używaniem opiatów, leczony buprenorfiną/naloksonem w dawce 8/2 mg 2 razy dziennie (BID), który był obserwowany w ambulatoryjnej klinice psychiatrii ogólnej, specjalizującej się w leczeniu pacjentów ze współwystępującymi zaburzeniami związanymi z używaniem substancji. Pomimo utrzymania trzeźwości od opioidów, pacjent nadal zmagał się z ostrym i przewlekłym bólem wtórnym do choroby zwyrodnieniowej stawów, w wyniku której poruszał się o lasce. W oczekiwaniu na interwencję chirurgiczną lekarz podstawowej opieki zdrowotnej rozpoczął podawanie pacjentowi tramadolu w dawce 50 mg 3 razy dziennie (TID) z powodu ostrego bólu. Zgłaszał działanie przeciwbólowe przy użyciu buprenorfiny/naloksonu, ale zauważył, że nie utrzymywało się ono przez cały okres pomiędzy kolejnymi dawkami. Zgłaszał dalszą poprawę bólu i poprawę codziennego funkcjonowania przy dodatkowym stosowaniu tramadolu, bez skutków ubocznych i objawów odstawienia. Omówienie: Aktualne zalecenia dotyczące leczenia bólu u pacjentów przyjmujących BT obejmują przerwanie terapii BT i/lub dodanie wspomagającego analgetyku opioidowego (w tym dodatkowej buprenorfiny/naloksonu) przy jednoczesnym kontynuowaniu przyjmowania leków agonistycznych w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem opioidów. Określenie, jaki lek należy zastosować, może być jednak trudne, ponieważ nie ma literatury analizującej to zagadnienie. W tym przypadku połączenie buprenorfiny i tramadolu wykazało addytywne działanie przeciwbólowe. Konieczne jest przeprowadzenie randomizowanych badań kontrolnych w celu lepszego zrozumienia zmian w pomiarze bólu u pacjentów przyjmujących BT z tramadolem w porównaniu z innymi dodatkowymi lekami przeciwbólowymi.