Migrena treatments are probably the most discussed issue among patients with Migraine because of their huge impact on our lives. Dyskusje na temat leczenia migreny mogą być dość mylące, częściowo dlatego, że jest ich tak wiele, częściowo dlatego, że są używane do różnych celów. Zabiegi na migrenę dzielą się na trzy kategorie – zapobiegawcze, abortive i rescue.
Zapobiegawcze zabiegi na migrenę
Zapobiegawcze zabiegi na migrenę są stosowane w celu zmniejszenia częstotliwości i ciężkości ataków migreny. Większość lekarzy zaleca leczenie zapobiegawcze, jeśli mamy średnio trzy lub więcej ataków migreny w miesiącu, lub jeśli nasze ataki migreny są szczególnie wyniszczające. Niektórzy ludzie są naturalnie niechętni do rozpoczęcia przyjmowania codziennego leku, który być może będzie musiał być przyjmowany bezterminowo. W tym miejscu musimy się zatrzymać i trochę pomyśleć. Migrena jest genetyczną chorobą neurologiczną, a nie tylko złym bólem głowy. Większość ludzi nie jest tak niechętna do przyjmowania codziennych leków na choroby takie jak cukrzyca czy choroby tarczycy. Kiedy już zrozumiemy, że migrena jest chorobą, opór przed przyjmowaniem codziennych leków wydaje się być mniejszy.
Teraz jest siedem leków, które zostały oficjalnie zatwierdzone przez FDA do zapobiegania migrenie:
- propranolol (Inderal), beta-bloker pierwotnie opracowany dla chorób serca i wysokiego ciśnienia krwi
- timolol (Blocadren), inny beta-bloker
- divalproex sodium (Depakote i Depakote ER), środek stabilizujący neurony, znany również jako środek przeciwpadaczkowy, pierwotnie opracowany do leczenia zaburzeń napadowych
- topiramat (Topamax), inny środek stabilizujący neurony
- erenumab (Aimovig™), jeden z trzech leków na rynku, który został opracowany specjalnie do zapobiegania migrenie. Aimovig™ jest lekiem biologicznym, przeciwciałem monoklonalnym CGRP, podawanym samodzielnie w postaci wstrzyknięcia podskórnego raz w miesiącu.
- fremanezumab-vfrm (Ajovy™), jeden z trzech dostępnych na rynku leków, który został opracowany specjalnie do zapobiegania migrenie. Ajovy™ jest lekiem biologicznym, przeciwciałem monoklonalnym CGRP, podawanym samodzielnie w postaci wstrzyknięcia podskórnego raz w miesiącu.
- galcanezumab (Emgality™), jeden z trzech dostępnych na rynku środków zapobiegawczych, który został opracowany specjalnie w celu zapobiegania migrenie. Emgality™ jest lekiem biologicznym, przeciwciałem monoklonalnym CGRP, który jest podawany samodzielnie poprzez wstrzyknięcie podskórne raz w miesiącu.
Oprócz leków zatwierdzonych do zapobiegania migrenie, FDA zatwierdziła również onabotulinumtoxinA (Botox) do leczenia (zapobiegania) przewlekłej migreny.
Istnieje wiele innych leków (ponad 100 łącznie), które są skutecznie stosowane do zapobiegania migrenie. Jest to dość powszechne dla leków, które są przepisywane na warunki inne niż te, dla których zostały one po raz pierwszy opracowane. Nazywa się to przepisywaniem poza wskazaniami. Leki przepisywane poza wskazaniami do zapobiegania migrenie obejmują:
- Leki przeciwnadciśnieniowe (leki na ciśnienie krwi)
- Alfa-.2 Agoniści, tacy jak klonidyna (Catapres)
- InhibitoryACE, takie jak benazepril (Lotensin) i fosinopril (Monopril)
- Blokery beta, takie jak metoprolol (Lopressor) i nadolol (Corgard)
- Blokery kanału wapniowego, takie jak werapamil (Calan), diltiazem (Cardizem), i felopsyna (Plendil)
- Leki przeciwhistaminowe, takie jak cyproheptadyna (Periactin)
- Leki przeciwdepresyjne
- Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina (Elavil)
- Leki przeciwdepresyjne z grupy SSRI
- Przeciwdepresyjne leki z grupy SSRI, takie jak escitalopram (Lexapro)
- Przeciwdepresyjne leki z grupy SNRI, takie jak wenlafaksyna (Effexor)
- Przeciwdepresyjne leki z grupy MAOI, takie jak fenelzyna (Nardil)
- Inhibitory enzymu COX-2 inhibitory enzymów, takie jak celekoksyb (Celebrex)
- środki zwiotczające mięśnie, takie jak karizoprodol (Soma) i tizanidyna (Zanaflex)
- środki stabilizujące neurony (leki przeciwdrgawkowe), takie jak gabapentyna (Neurontin) i zonisamid (Zonegran)
- bloki leukotrienowe, takie jak montelukast (Singulair) i zafirlukast (Accolate)
- Leki stosowane ogólnie w zaburzeniach koncentracji uwagi/nadpobudliwości, takie jak dekstroamfetamina (Adderall) i atomoksetyna (Strattera)
- Leki stosowane w demencji lub chorobie Alzheimera, takie jak memantyna (Namenda)
- Suplementy diety, takie jak koenzym Q10, witamina B2 i magnez
Abortive migrena treatments
Abortive Migraine treatments work to stop the Migrainous process itself, thus stopping the associated symptoms as well. Pacjenci mogą nadal doświadczać postdromu migreny, tej fazy, którą niektórzy ludzie nazywają „migrenowym kacem”.”
Abortive migreny leczenia obejmują:
- The triptans:
- sumatriptan (Imitrex)
- rizatriptan (Maxalt)
- zolmitryptan (Zomig)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
- .
- almotryptan (Axert)
- frowatryptan (Frova)
- połączenie sumatryptanu i naproksenu sodowego (Treximet)
- ergotaminy:
- dihydroergotamina aerozol do nosa (Migranal)
- dihydroergotamina wstrzyknięcie podskórne (D.H.E. 45)
- związki izometheptenu (odpowiedniki Midrin)
W kilku przypadkach, tryptany są stosowane krótkoterminowo w celu zapobiegania migrenie. Naratriptan (Amerge) i frovatriptan (Frova) były badane i okazały się skuteczne w zapobieganiu migreny wywołanej miesiączką, gdy są przyjmowane dwa razy dziennie przez pięć do siedmiu dni, zaczynając dwa dni przed początkiem miesiączki.
Zapobieganie migrenie
Zapobieganie migrenie to te, które są podejmowane, jeśli środki zaradcze zawiodą lub jeśli nie możemy ich wziąć z jakiegoś powodu. Kilka rodzajów leków są używane, aby pomóc przejść przez migrenę poprzez zmniejszenie bólu migreny i nudności i pomaga nam się zrelaksować. Nie mają zdolności do przerwania migreny, ale mam nadzieję, że będzie maskować ból i niektóre inne objawy na kilka godzin, podczas gdy migrena biegnie jego course.
Wielu lekarzy przestało przepisywać opioidy i barbiturany dla migreny. Chociaż może to być, w części, ze względu na obecny „kryzys opioidowy” w Stanach Zjednoczonych, jest inny bardzo dobry powód. Badania wykazały, że każde użycie opioidów i/lub barbituranów może pogorszyć naszą sytuację z migreną. Stosowanie tych leków zwiększa ryzyko, że migrena epizodyczna przejdzie w migrenę przewlekłą. Kiedy Migrena jest już przewlekła, stosowanie opioidów i/lub barbituranów sprawia, że o wiele trudniej jest wrócić do stanu epizodycznego. Tak więc, jeśli opioidy i/lub barbiturany (takie jak butalbital) są używane, powinny być używane tylko dla ratowania, a nie pierwszego rzutu w leczeniu ostrej Migreny, i powinny być używane rzadko i oszczędnie.
Leki stosowane do ratunkowego leczenia migreny obejmują:
- Leki przeciwwymiotne (przeciw nudnościom), takie jak prochlorperazyna (Compazine), prometazyna (Phenergan), ondansetron (Zofran)
- Leki zwiotczające mięśnie, takie jak karisoprodol (Soma) i tizanidyna (Zanaflex)
- Leki NLPZ na receptę, takie jak indometacyna (Indocin) i ketorolak (Toradol)
- Związki butalbitalu: butalbital/aspiryna/kofeina (Fiorinal), butalbital/acetaminofen/kofeina (Fioricet), itp. (z kodeiną lub bez)
- Acetaminofen z kodeiną, oksykodon lub hydrokodon, takie jak Vicodin, Percocet, Tylenol #3
- Hydromorfon (Dilaudid), meperydyna (Demerol)
Urządzenia do leczenia migreny
Oprócz leków stosowanych w profilaktyce, istnieją obecnie urządzenia stosowane z powodzeniem zarówno w profilaktyce migreny, jak i w leczeniu ataków migreny, gdy one występują. Dwa urządzenia mają teraz zatwierdzenie FDA i są dostępne w Stanach Zjednoczonych na receptę:
- Urządzenie Cefaly jest urządzeniem do zewnętrznej stymulacji nerwu trójdzielnego (e-TNS) w leczeniu migreny. Samoprzylepna elektroda jest umieszczana na czole, a urządzenie Cefaly jest magnetycznie połączone z tą elektrodą. Precyzyjne mikroimpulsy są następnie przesyłane przez elektrodę do górnej gałęzi nerwu trójdzielnego. Urządzenie Cefaly jest również dostępne w Kanadzie.
- Urządzenie sTMS Mini firmy eNeura jest przenośnym systemem dostarczania pojedynczych impulsów do przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (sTMS). Pierwsza generacja tego urządzenia nosiła nazwę Spring sTMS. Działanie sTMS Mini polega na przerywaniu korowej depresji rozprzestrzeniania, co pozwala zatrzymać trwający atak migreny. Prewencyjnie, działa poprzez zapobieganie depresji korowej przed jej rozpoczęciem. Urządzenie sTMS Mini jest również dostępne w Wielkiej Brytanii, ale nie jest jeszcze dostępne w Kanadzie.
Stymulator nerwu błędnego Sapphire firmy GammaCore: Urządzenie Sapphire nVNS jest ręcznym urządzeniem o wielkości telefonu komórkowego, które można nosić w torebce lub plecaku. Jest ono obecnie zatwierdzone przez FDA do ostrego leczenia zarówno migreny, jak i klasterowego bólu głowy.
Wrapping it up
Które leki lub urządzenia są częścią naszego reżimu zależy od nas i naszych ataków migreny. Ludzie z nieczęstymi łagodnymi do umiarkowanych migreny może zrobić dobrze z abortive leków tylko. Istnieją również pewne w tej sytuacji, którzy mogą nawet zarządzać z łagodnym środkiem przeciwbólowym lub ponad licznik produktów. Dla tych, których ataki migreny są częste, najbardziej skuteczny schemat będzie obejmował leczenie zapobiegawcze, aby zmniejszyć częstotliwość i nasilenie migreny, leki poronne, aby zatrzymać ataki migreny, jak występują, i leki ratunkowe, aby pomóc uniknąć wycieczek na pogotowie, jeśli leki poronne nie powiodą się. Niektórzy ludzie, zwłaszcza ci z historią choroby sercowo-naczyniowej, mogą nie być w stanie stosować abortives i będą musieli ograniczyć swoje reżimy do leków zapobiegawczych i ratunkowych, lub być może jednego z urządzeń omówionych powyżej.
.