W 1930 roku Louis Wolff, Sir John Parkinson i Paul Dudley White opisali 11 pacjentów, którzy cierpieli z powodu częstoskurczów. Ich EKG wykazywało dwie nieprawidłowości: krótki czas PQ i falę delta. Od tego czasu mówi się o zespole Wolffa-Parkinsona-White’a u pacjentów ze skargami na omdlenia i / lub tachykardię oraz wzorcem preekscytacji w EKG (zespół WPW = wzorzec WPW + objawy). Nie wszyscy pacjenci z wzorcem WPW w EKG mają objawy. Zespół WPW lub zespół preekscytacji występuje stosunkowo często w populacji ogólnej (około 0,15-0,25%).
Zespół preekscytacji jest spowodowany dodatkowym połączeniem między przedsionkami i komorami (pęczek dodatkowy), które tworzy elektryczne obejście węzła AV. Część komory, z którą łączy się ta dodatkowa wiązka, depolaryzuje się jako pierwsza. Jest to widoczne na EKG jako fala delta. Zespół QRS jest nieco poszerzony (> 0,10 s). Również czas PQ jest krótszy (< 0,12 s). Obserwując przebieg fali delta w różnych odprowadzeniach, można ocenić lokalizację pęczka dodatkowego.
Ryzykiem związanym z obecnością pęczka dodatkowego jest rozwój częstoskurczów. Istnieją dwie formy tachykardii:
- Tachykardia przedsionkowo-komorowa, w której sygnał elektryczny z komór jest przewodzony z powrotem do przedsionków. Te szybkie arytmie (> 200 uderzeń na minutę) mogą przekształcić się w migotanie komór i nagły zgon.
- Tachykardia nadkomorowa z przewodzeniem 1:1 przez pęczek dodatkowy. Typowym przykładem jest migotanie przedsionków. Migotanie przedsionków w WPW może powodować szybki i nieregularny częstoskurcz: Szybki, Szeroki & Nieregularny (FBI). Ta szybka arytmia również niesie ze sobą ryzyko pogorszenia się do migotania komór i nagłego zgonu.
W praktyce klinicznej ważne jest zatem odróżnienie łagodnych od złośliwych wiązek dodatkowych.
Charakterystyka łagodnej wiązki dodatkowej
- Przerywany wzorzec WPW w rejestracji holterowskiej
- Nagłe zanikanie wzorca preekscytacji podczas próby wysiłkowej.
- Pęczek dodatkowy reaguje na blokadę lekami (zwłaszcza blokerami kanału sodowego)
Charakterystyka złośliwego pęczka dodatkowego
- Występowanie bardzo szybkich arytmii podczas spontanicznych napadów migotania przedsionków (> 240 uderzeń na minutę).
WPW można leczyć poprzez zniszczenie pęczka dodatkowego za pomocą ablacji. W zależności od rodzaju występujących arytmii pewną rolę może odgrywać terapia antyarytmiczna.
Określanie lokalizacji drogi dodatkowej
Dokonując dokładnej obserwacji kształtu fali delta w EKG, często można oszacować lokalizację połączenia dodatkowego. W tym celu opracowano kilka algorytmów.
Przykłady
-
WPW. w 12-odprowadzeniowym EKG
-
Kolejny przykład preekscytacji w 12-odprowadzeniowym EKG
-
Kolejny przykład WPW w 12-odprowadzeniowym 12-odprowadzeniowe EKG
-
Migotanie przedsionków u pacjenta z WPW: Fast Broad Irregular (FBI)
-
Ten sam pacjent co powyżej podczas rytmu zatokowego: ewidentna fala delta
-
-
-
-
.
-
-
-
-
-
-
- Pappone C, Santinelli V, Manguso F, Augello G, Santinelli O, Vicedomini G, Gulletta S, Mazzone P, Tortoriello V, Pappone A, Dicandia C, and Rosanio S. A randomized study of prophylactic catheter ablation in asymptomatic patients with the Wolff-Parkinson-White syndrome. N Engl J Med. 2003 Nov 6;349(19):1803-11. DOI:10.1056/NEJMoa035345 | PubMed ID:14602878 | HubMed
- Milstein S, Sharma AD, Guiraudon GM, and Klein GJ. An algorithm for the electrocardiographic localization of accessory pathways in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Pacing Clin Electrophysiol. 1987 May;10(3 Pt 1):555-63. DOI:10.1111/j.1540-8159.1987.tb04520.x | PubMed ID:2440006 | HubMed
- Cosío FG, Anderson RH, Becker A, Borggrefe M, Campbell RW, Gaita F, Guiraudon GM, Haïssaguerre M, Kuck KJ, Rufilanchas JJ, Thiene G, Wellens HJ, Langberg J, Benditt DG, Bharati S, Klein G, Marchlinski F, and Saksena S. Żywa anatomia połączeń przedsionkowo-komorowych. Przewodnik do mapowania elektrofizjologicznego. A Consensus Statement from the Cardiac Nomenclature Study Group, Working Group of Arrythmias, European Society of Cardiology, and the Task Force on Cardiac Nomenclature from NASPE. North American Society of Pacing and Electrophysiology. Eur Heart J. 1999 Aug;20(15):1068-75. DOI:10.1053/euhj.1999.1657 | PubMed ID:10413636 | HubMed
- Arruda MS, McClelland JH, Wang X, Beckman KJ, Widman LE, Gonzalez MD, Nakagawa H, Lazzara R, and Jackman WM. Development and validation of an ECG algorithm for identifying accessory pathway ablation site in Wolff-Parkinson-White syndrome. J Cardiovasc Electrophysiol. 1998 Jan;9(1):2-12. DOI:10.1111/j.1540-8167.1998.tb00861.x | PubMed ID:9475572 | HubMed
Wszystkie abstrakty Medline: PubMed | HubMed
.