Powiększenie prawego przedsionka na elektrokardiogramie

Budzenie elektryczne każdego uderzenia serca jest generowane przez węzeł zatokowy, a stamtąd jest rozprowadzane do obu przedsionków, docierając później do węzła AV. Ta aktywność elektryczna przedsionków jest odzwierciedlona na elektrokardiogramie jako fala P.

Fala P jest falą początkową cyklu sercowego i jest uważana za prawidłową, gdy jej wysokość wynosi mniej niż 2,5 mm (0,25 mV), a długość mniej niż 0,12 s (3 małe kwadraty).

Fala ta powstaje w wyniku nałożenia się depolaryzacji prawego przedsionka (część początkowa) i lewego przedsionka (część końcowa).

W odprowadzeniu V1, w którym fala P ma morfologię dwufazową, często obserwuje się obie składowe, z pierwszą dodatnią częścią odpowiadającą prawemu przedsionkowi i drugą ujemną częścią odpowiadającą lewemu przedsionkowi 1.

Powiększenie prawego przedsionka w EKG

Powiększenie prawego przedsionka zwykle powoduje zmiany w morfologii załamka P, zwłaszcza w jego początkowej części.

Powiększenie prawego przedsionka powoduje wzrost napięcia załamka P, lub co za tym idzie, załamek P wyższy niż 2,5 mm. Jeśli nie towarzyszy temu powiększenie lewego przedsionka, nie dochodzi do wydłużenia czasu trwania załamka P.

Ten wysoki załamek P o prawidłowym czasie trwania klasycznie nazywany jest P pulmonale. Jest on widoczny wyraźniej w odprowadzeniach dolnych.

W odprowadzeniu V1 wysoka składowa początkowa (większa niż 1.5 mV) o prawidłowym czasie trwania.

Oś elektryczna załamka P (nie jest ona tożsama z osią QRS) może być również odchylona w prawo lub co jest tożsame między 75º a 90º 2.

Podsumowując: Najbardziej uderzającym objawem powiększenia prawego przedsionka jest wysoka, wyższa fala P 2,5 mm (2,5 mV) w odprowadzeniach dolnych oraz wysoka składowa początkowa w odprowadzeniu V1, większa niż 1,5 mm.

Obecność P pulmonale w EKG jest objawem o ograniczonej czułości i swoistości, ponieważ nie zawsze jest obecny, gdy powiększenie prawego przedsionka jest potwierdzone w badaniu echokardiograficznym, i może być obserwowany u pacjentów z prawidłowym prawym przedsionkiem 1.

Przyczyny powiększenia prawego przedsionka

Powiększenie prawego przedsionka jest zwykle związane z przerostem lub poszerzeniem prawej komory.

Każda patologia, która powoduje przeciążenie ciśnieniowe w prawych jamach, może powodować poszerzenie prawego przedsionka.

Choroby płuc

Powszechne jest stwierdzenie fali P w EKG pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), chociaż nie zawsze jest ona obecna 3.

U pacjentów z nadciśnieniem płucnym fale P pulmonale mogą być również obserwowane w elektrokardiogramie.

Przejściowe fale P pulmonale mogą być obserwowane w ostrej zatorowości płucnej, zwłaszcza w zatorowości płucnej wysokiego ryzyka. Może być również obecny w odmie opłucnowej lub w masywnym wysięku płucnym 3.

Prawostronne choroby zastawek

Stenoza trójdzielna jest wyjątkowo rzadkim stanem klinicznym, prawie zawsze wtórnym do choroby reumatycznej 4. W EKG obserwuje się ją jako izolowane P pulmonale lub z objawami powiększenia przedsionków, jeśli istnieje również choroba zastawki mitralnej 3.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej zwykle nie ma typowego obrazu w EKG, rzadko obserwuje się wysokie fale P. Najczęstszym objawem EKG niedomykalności trójdzielnej jest migotanie przedsionków 3.

Stenoza płucna powoduje wzrost ciśnienia w prawej komorze tak samo jak w prawym przedsionku, dlatego można zaobserwować wysokie fale P, którym towarzyszą elektrokardiograficzne objawy przerostu prawej komory 3.

Wrodzone choroby serca

Tetralogia Fallota, zespół Eisenmengera, wrodzone zwężenie tętnicy płucnej lub atrezja trójdzielna mogą powodować P pulmonale w EKG.

.