It is becoming more common for chiropractors to be primary health care providers. Jak chiropraktyka dostawców stają się bardziej widoczne na linii bocznej, nasza edukacja musi być wzmocniona, aby umożliwić szybkie i dokładne podejmowanie decyzji w obliczu możliwego poważnego urazu.
Jest bardzo prawdopodobne, że w czasie, czy jesteś lekarzem zespołu, standby widza lub rodzica, będzie obserwować jakiś rodzaj urazu gardła i prawdopodobnie zostanie wezwany jako najbliższego pracownika służby zdrowia.
Tępy uraz gardła na szyi jest czasami trudny do oceny, a często przeoczony – z katastrofalnymi skutkami. Literatura wraca do lat sześćdziesiątych, w tym dyskusji procedur, a większość z tego protokołu jest nadal przestrzegane dzisiaj. Jest to typowe w sporcie dla sportowców (dzieci i dorosłych), którzy doznają jakiegoś rodzaju tępego urazu gardła przez którykolwiek z kilku wymienionych mechanizmów:
- kontaktu z gardłem przez piłkę;
- kontaktu z gardłem przez głowę innego sportowca lub inną część ciała;
- kontaktu z gardłem przez kij lub inny sprzęt sportowy;
- ściśnięcia gardła, takiego jak w walce lub zapasach. (Chociaż jest to nielegalne, może się zdarzyć. Jest to również standardowe zagrożenie w „grapplingu.”)
- kontaktu z ziemią lub czymkolwiek innym podczas upadku (Ile dzieci upada na piłkę nożną?);
- urazów typu „whiplash”; lub
- urazu tylnego pasażera uderzającego w przednie siedzenie lub kierowcy uderzającego w kierownicę.
W boksie i sztukach walki, uraz gardła jest dość powszechnym widokiem, występującym w jednej na 200 walk. W większości przypadków, uraz gardła jest oczywisty. Czerwone flagi dla sytuacji awaryjnej to:
- chrypka;
- trudności w połykaniu;
- stridor (dźwięk wydawany podczas oddychania przez zamykające się drogi oddechowe, który brzmi jak instrument rurowy) – złowieszczy;
- uczucie pełności w gardle;
- widoczny obrzęk w przedniej części szyi (nie należy badać palpacyjnie, ponieważ może to spowodować „odpadnięcie” górnego złamanego odcinka od dolnego zakotwiczonego, co spowoduje utratę drożności dróg oddechowych);
- powietrze podskórne – to karbowane uczucie pod opuszkami palców. (obecne również w napięciowej odmie opłucnowej);
- wypluwanie krwi;
- krwawienie, stwierdzane zewnętrznie lub w jamie ustnej – bez źródła wewnątrzustnego;
- utrata punktów orientacyjnych z powodu obrzęku;
- utrata oddechu lub utrudnione oddychanie.
Co robić (i czego nie robić)
- Zachowaj spokój i mów z autorytetem w głosie.
- Wybierz numer alarmowy 911.
- Utrzymuj kontakt wzrokowy z każdą osobą, która Ci pomaga, i poproś ją, aby powtarzała Twoje polecenia, zwłaszcza jeśli ta osoba jest emocjonalnie związana z pacjentem.
- Nie ekscytuj pacjenta; każ mu usiąść i przyłóż dostępny lód do boków szyi. Lód pomoże zmniejszyć obrzęk w tym obszarze.
- Nie kłaść pacjenta! Podniesienie głowy zmniejsza ciśnienie hydrostatyczne, zmniejszając obrzęk dróg oddechowych i pomaga zachować drożność dróg oddechowych.
- Utrzymuj neutralną pozycję głowy, ponieważ każdy ruch może dopełnić złamanie. Nie używać dużej poduszki lub urządzenia za szyją, co może spowodować dodatkowy nacisk na ten obszar.
- Nie podawać pacjentowi niczego do picia! Czynność połykania pogorszy stan i prawdopodobnie dojdzie do niedrożności dróg oddechowych.
Bez względu na to, w jaki sposób radzisz sobie z tego typu urazem, zawsze zakładaj, że nadchodzi najgorsze. Lepiej jest być nadreaktywnym niż być postreaktywnym i pozwanym. Zachowaj spokój i nalegaj na transport przez służby ratownictwa medycznego (EMS). Upewnij się, że poinformujesz operatora 911, że doszło do urazu gardła i że oddychanie staje się utrudnione. Zwróć uwagę na obrzęk i chrypkę, monitoruj puls i częstość oddechów na minutę.
Podejmowanie resuscytacji u nieprzytomnego pacjenta jest szlachetne, ale wydaje się prawie bezużyteczne, ponieważ żaden z twoich oddechów nie będzie w stanie dostać się do płuc pacjenta, dopóki rurka tchawicza nie zostanie przecięta i założona przez EMS lub personel oddziału ratunkowego. Jednakże, musisz podjąć próbę resuscytacji!
Widziałem wiele różnych objawów urazu gardła: ktoś biegający wokół po postrzale w gardło wyświetlający pseudo znak Rusta (kiedy wydaje się, że szyja nie jest w stanie utrzymać głowy i musi być podtrzymywana rękami); niektórzy nie trzymający gardła w ogóle; a jedna dziewczyna nawet chwytająca się za ramię. Ale w ciągu kilku minut, wszyscy oni odchodzą (zazwyczaj podczas gdy ja rozmawiam przez telefon z 911).
Gdy pacjent jest na dole, powinieneś podjąć próbę resuscytacji do czasu przybycia EMS; obserwuj klatkę piersiową pacjenta, aby zobaczyć, czy podnosi się, gdy próbujesz dmuchać w jego lub jej usta. Zgłoś brak ruchu do personelu EMS.
Ratowanie tej sytuacji w spokojny, świadomy sposób zyska szacunek EMS i twojej społeczności bardzo szybko. Wolałbym wysłać 10 osób na ostry dyżur niż jedną osobę do kostnicy! Masz prawo, jako lekarz, doradzić lub „zdecydowanie doradzić” transport do oddziału ratunkowego. Nie ma Pan prawa mówić personelowi EMS, co ma robić lub do którego ED ma jechać. Nie masz również żadnego wpływu na działania EMS po przybyciu na miejsce, chociaż w przypadku urazu krtani z pewnością chciałbyś, aby wiedzieli, zanim zrobią cokolwiek z drogami oddechowymi. Niektórzy są przeszkoleni w intubacji.
Posttraumatyczne instrukcje dotyczące dalszego postępowania:
- ograniczone użycie głosu;
- dieta płynna, w niektórych przypadkach;
- przestrzeganie stosowania tlenu i/lub antybiotyków;
- sterydowe użycie, w niektórych skrajnych przypadkach; i staranne, codzienne badania kontrolne zewnętrznej i wewnętrznej krtani, w celu zwiększenia obrzęku lub oznak infekcji.
Sugerowana lektura
- Smith M, Carber L. Chiropractic health care in health professional shortage areas in the United States. Am J Public Health December 2002; 92(12):2001-9.
- Teitelbaum M. The role of chiropractic in primary care: findings of four community studies. J Manipulative Physiol Ther November/December 2000;23(9):601-9.
- Brandenburg JH. Problemy zamkniętego urazu krtani. Arch Ortoloarng 1965;81:91-96.
- Chadwick DL. Closed injuries of the larynx and pharynx. J Laryngeal 1960;74:306-324.
- Hagr A, Kamal D, Tabah R. Pharyngeal perforation caused by blunt trauma to the neck. Can J Surg February 2003;46(1):57-8.
- Mitchell RO, Heniford BT. Traumatic retropharyngeal hematoma – a cause of acute airway obstruction. J Emerg Med March/April 1995;13(2):165-7.
David T. Ryan, BS, DC
Heather Kite, DC
Columbus, Ohio
Dr David Ryan był dyrektorem medycznym i współprzewodniczącym Arnold Fitness Weekend (www.arnoldclassic.com) przez ostatnie 10 lat i jest głównym autorem tekstów na stronie www.bodybuilding.com. Praktykuje w Columbus, Ohio.