PMC

Raport przypadku

57-letni mężczyzna zgłosił się do szpitala z rozległą, swędzącą wysypką. Miał trzydniową historię wodnistej biegunki do sześciu razy dziennie, przerywany, skurczowy ból brzucha i gorączkę. Choroba rozwinęła się dzień po zjedzeniu przez niego przeterminowanych ciastek krabowych. W badaniu przedmiotowym był odwodniony z suchymi błonami śluzowymi. Brzuch był tkliwy głównie w okolicy pępka i nadbrzusza, ale nie było oznak otrzewnej. Wysypka była dobrze odgraniczona, z okrągłymi, docelowymi zmianami na kończynach górnych i dolnych. Pozostała część badania przedmiotowego była bez zmian. Obserwacje życiowe przy przyjęciu były następujące: temperatura 38,2 ℃, tętno 110, ciśnienie krwi 102/68, częstość oddechów 22 i wysycenie tlenem 96% na powietrzu w pomieszczeniu.

Wstępne badania krwi wykazały prawidłową pełną morfologię krwi (Hb 147 gd/L, WBC 5.3 × 109/L, płytki krwi 142 × 109/L), lipazę (10 U/L) i elektrolity (sód 136 mmol/L, potas 3,8 mmol/L, magnez 0,81 mmol/L, fosforan 1,07 mmol/L, skorygowany wapń 2,22 mmol/L). Stwierdzono natomiast podwyższone stężenie białka C-reaktywnego (83 mg/L), ostre uszkodzenie nerek (mocznik 13,4 mmol/L, kreatynina 120 µmol/L, eGFR 34 mls/min/1,73 m2), a badania czynnościowe wątroby wykazały mieszany obraz wątrobowo-cholestatyczny (bilirubina 20 mmol/L, AST 64 U/L, ALT 111 U/L, ALP 155 U/L, GGT 103 U/L, albumina 25). Badanie moczu i RTG klatki piersiowej były bez zmian. Otrzymał dożylnie płyny i empirycznie dożylnie Piperacillin/Tazobactam na sepsę. Próbki kału zostały wysłane w celu zbadania ostrej biegunki i wyizolowano gatunek campylobacter. Próbki kału były negatywne dla Giardia, Cryptosporidium, Salmonella, Shigella i E. coli. W żadnej z próbek kału nie stwierdzono obecności toksyny Clostridium difficile. Posiewy krwi były negatywne. Po rozmowie z mikrobiologiem odstawiono antybiotyki dożylne.

Biegunka, ból brzucha i gorączka ustąpiły w ciągu czterech dni od przyjęcia. Poprawiła się również czynność nerek i wątroby. Jednakże, wysypka rozprzestrzeniła się na klatkę piersiową, szyję, plecy i ręce (rysunek 1(a) i ((b)).b)). Zasięgnięto porady dermatologicznej i rozpoznano rumień wielopostaciowy większy. Badanie histologiczne biopsji skóry wykazało powierzchowny okołonaczyniowy przewlekły naciek zapalny w skórze właściwej z cechami zapalenia skóry mieszanej, tj. podstawną wakuolizacją naskórka z limfocytami obejmującymi warstwę podstawną. Odpowiada to rumieniowi wielopostaciowemu (ryc. 2). W leczeniu zastosowano chlorfenaminę i miejscowo krem emolientowy. W ciągu następnych pięciu dni wysypka powoli ustępowała.