Dyskusja
Nawykowe przygryzanie błony śluzowej jamy ustnej jest nawykiem występującym u 750 na milion osób, przy czym u kobiet występuje częściej niż u mężczyzn. W największym badaniu obejmującym 23 785 pacjentów, uczęszczających do kliniki meksykańskiej szkoły dentystycznej, stwierdzono, że zmiany związane z przygryzaniem policzków są piątym najczęstszym odkryciem dotyczącym błony śluzowej jamy ustnej, z częstością występowania wynoszącą 21,7 przypadków na 1000 pacjentów. W trzecim badaniu National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), w którym wzięło udział 10 030 nieinstytucjonalnych dzieci w wieku 2-17 lat, stwierdzono, że punktowa częstość występowania przygryzania policzków i warg wynosi 1,89%. Powtarzające się gryzienie prowadzi do powstania chronicznie traumatyzowanego obszaru, który czasami jest zgrubiały, zbliznowaciały i bledszy niż otaczająca go błona śluzowa lub może występować jako białe postrzępione lub zmacerowane powierzchnie, które mogą być lub nie być tkliwe i czasami występują jako obrzęk, plamica i nadżerki. Szerokie spektrum schorzeń jamy ustnej, takich jak genetyczne choroby błony śluzowej, znamię gąbczaste, przewlekłe alergiczne kontaktowe zapalenie jamy ustnej, zmiany wywołane używaniem tytoniu bezdymnego itp. mogą imitować zmiany gryzące. Przy formułowaniu rozpoznania różnicowego należy pamiętać, że obszary błony śluzowej zbliżone do płaszczyzny zgryzu, na których występują zmiany patologiczne, takie jak nieregularne powierzchnie z białymi znacznikami złuszczonego nabłonka, mogą być wynikiem urazu. Taki stan jest zazwyczaj nieszkodliwy, a zmiany nie mają charakteru przedrakowego. Istnieje szerokie spektrum zachowań związanych z nawykowym gryzieniem i opisano wiele metod leczenia, a najważniejszą kwestią w zarządzaniu samouszkadzającym zachowaniem jest dostosowanie leczenia do ciężkości stanu. W postępowaniu z takimi nawykami konieczne jest indywidualne podejście do każdego dziecka. Najskuteczniejsza terapia to taka, która odnosi się do przyczyny takiego zachowania. W przypadku I, gdy nawyk nie był początkowo zwalczany, doprowadziło to do uporczywego gryzienia, co spowodowało nawrót zmiany nawet po całkowitym wycięciu narośli włóknistej. Zazwyczaj pacjenci, którzy mają zachowania samouszkadzające są nieświadomi swojego nawyku i nie pomagają w diagnozie. Ważnym aspektem tego typu zmian u dzieci jest to, że może to być początkowa prezentacja pewnych poważnych, leżących u podstaw problemów medycznych/psychologicznych. Doradztwo, biofeedback, techniki relaksacyjne, hipnoza lub leczenie psychiatryczne zostały zaproponowane wraz z leczeniem stomatologicznym skutków nawyku.
W literaturze opisano wiele różnych urządzeń stomatologicznych służących do kontrolowania gryzienia błony śluzowej jamy ustnej. Mimo, że aparat stomatologiczny nie rozwiązuje przyczyny gryzienia błony śluzowej jamy ustnej, jest skutecznym środkiem kontroli tego samookaleczenia. Różni autorzy przedstawili różne rodzaje ruchomych osłon, specjalnie zaprojektowanych z miękkiego materiału silikonowego, chroniących język; zderzaki wargowe przylutowane do opasek ortodontycznych, zapobiegające przygryzaniu warg; miękkie ochraniacze jamy ustnej, osłony okluzyjne, osłony jamy ustnej z przezroczystego akrylu rozciągające się od przedsionka szczęki do przedsionka żuchwy, aparat ruchomy z dwiema bocznymi osłonami akrylowymi połączonymi okrągłym drutem ze stali nierdzewnej, zapobiegający urazom przedsionka policzka. Podczas planowania protezowania ważne jest, aby wybrać konstrukcję odpowiednią do rodzaju i ciężkości urazu, wieku pacjenta, jego ogólnego stanu zdrowia oraz zdolności pacjenta do współpracy z planem leczenia. W dwóch wyżej wymienionych przypadkach zaplanowano protezę wewnątrzustną w postaci miękkiej szyny z zastosowaniem płyty poliwinylowej w urządzeniu formowanym ciśnieniowo. Biorąc pod uwagę wiek pacjentki oraz fakt, że pacjentka zwykła gryźć policzek podczas nauki, miękka szyna została zaprojektowana tak, aby mogła zapewnić całkowite pokrycie i zapobiec urazom. Pacjentka czuła się komfortowo z aparatem, który został dobrze zaakceptowany. W drugim przypadku rodzice i dziecko byli świadomi nawyku, więc prosty aparat łamiący nawyk był wystarczający do wyleczenia istniejącej zmiany i zapobieżenia dalszym urazom poprzez przerwanie błędnego koła gryzienia tkanek miękkich. W drugim przypadku po urazie pojawiła się miękka zmiana obrzękowa na dolnej wardze, ale zmiana utrzymywała się z powodu przewlekłego nawyku gryzienia wargi, dlatego osłona z miękkiej szyny działająca jak aparat do przełamywania nawyku była wystarczająca do rozpoczęcia gojenia i regresji zmiany.
.