Sir
Newer advancements in the dental care facility have helped the patients with severe systemic diseases to seek dental treatment. Ponadto, starszy wiek przeciętnego pacjenta z chorobami przyzębia zwiększa prawdopodobieństwo występowania chorób ogólnoustrojowych. Najbardziej niezawodnym sposobem zapewnienia bezbolesnego zabiegu jest skuteczne podanie znieczulenia miejscowego (LA), a głęboka infiltracja środka znieczulającego jest podstawowym czynnikiem decydującym o powodzeniu zabiegów periodontologicznych. Choroby układu sercowo-naczyniowego są istotnym problemem dla stomatologa, ponieważ zaburzenia patologiczne mogą dawać niepokojące rezultaty. Należą do nich nadciśnienie tętnicze, dusznica bolesna, zawał serca, przebyte operacje pomostowania aortalno-wieńcowego, przebyte wypadki mózgowo-naczyniowe, zastoinowa niewydolność serca, obecność rozruszników serca lub automatycznych kardiowerterów-defibrylatorów oraz infekcyjne zapalenie wsierdzia. Stosowanie środków znieczulenia miejscowego z lekami zwężającymi naczynia u chorych kardiologicznych było przedmiotem wielu dyskusji. W 1964 r. na konferencji warsztatowej American Dental Association i American Heart Association ustalono, że środki zwężające naczynia krwionośne mogą być stosowane w znieczuleniu miejscowym bez przeciwwskazań u pacjentów z chorobami układu krążenia, jeżeli są podawane ostrożnie i po uprzedniej aspiracji.
Powszechnie stosowany wkład stomatologiczny zawiera 1,8 mL (2% lignokainy) roztworu znieczulenia miejscowego. W tym wkładzie stężenie epinefryny waha się od 1:200 000 (5 µg/mL), 1:100 000 (10 µg/mL) do nawet 1:50 000 (20 µg/mL). Maksymalna dawka LA z epinefryną wynosi 7 mg/kg, a stężenie stosowanego LA wynosi 2% (20 mg/mL), zatem maksymalna objętość LA, jaką można bezpiecznie zastosować, wynosi 0,35 mL/kg. U przeciętnej osoby dorosłej o masie ciała 60 kg maksymalna objętość LA, jaką można zastosować, wynosi 21 mL (0,35 mL/kg × 60 kg) lub 11 wkładów. Preparat LA (1:200 000) w objętości 21 mL dostarczy 105 µg epinefryny, preparat LA (1:100 000) w objętości 21 mL dostarczy 210 µg epinefryny, a preparat LA (1:50 000) 420 µg epinefryny, podczas gdy maksymalna zalecana dawka epinefryny na wizytę u pacjenta stomatologicznego wynosi tylko 40 µg. Większa dawka może spowodować ogólnoustrojowe zwężenie naczyń krwionośnych prowadzące do niedokrwienia mięśnia sercowego u pacjentów kardiologicznych wysokiego ryzyka, poddawanych zabiegom stomatologicznym. Dlatego u pacjentów kardiologicznych poddawanych zabiegowi stomatologicznemu dawka LA, którą można bezpiecznie podać z epinefryną 1:50 000 wynosi 2 mL (40 µg/20 µg mL-1), z epinefryną 1:100 000 wynosi 4 mL (40 µg/10 µg mL-1), a z epinefryną 1:200 000 wynosi 8 mL (40 µg/5 µg mL-1).
Należy wziąć pod uwagę, że bezpieczny górny limit LA z epinefryną wynosi 7 mg/kg (do 21 mL dla 60 kg masy ciała), ale jednocześnie będzie on dostarczał bardzo wysokie stężenie epinefryny, co może powodować działania niepożądane; dlatego bezpieczny górny limit LA z epinefryną do stosowania u pacjentów kardiologicznych wynosi nie więcej niż 8 mL (4 wkłady) 2% lignokainy z 1:200 000 epinefryny; 4 mL (2 wkłady) 2% lidokainy z 1:100 000 epinefryny i tylko 2 mL (1 wkład) 2% lignokainy z 1:50 000 epinefryny powinny być stosowane do wszelkich zabiegów stomatologicznych u starszych dorosłych z chorobą sercowo-naczyniową. U pacjentów z ustabilizowanymi chorobami układu sercowo-naczyniowego można zazwyczaj przeprowadzić rutynowe leczenie stomatologiczne. Jednak u pacjentów z niestabilnym stanem kardiologicznym leczenie stomatologiczne powinno być odroczone do czasu ustabilizowania stanu zdrowia pod opieką lekarza.
.