Dyskusja
Albinuria jest definiowana jako biały mocz w stosunku do jakiejkolwiek obcej substancji. Jej diagnostyka różnicowa obejmuje fosforany, wapń i moczany, które w nadmiarze nadają moczowi mętny, biały lub mętny wygląd, chociaż ilości tych minerałów rzadko są wystarczająco wysokie, aby wywołać albinurię. pH moczu odgrywa rolę w wywoływaniu mętnego przebarwienia moczu: Claude Bernard w swojej pracy doktorskiej przedstawionej w Paryżu w 1843 roku wyjaśnił, że króliki, gatunek żywiący się roślinami, wydalają alkaliczny, mętny mocz, który staje się klarowny po dodaniu do niego kwasu. Badanie moczu i osadów może dać brakujące elementy do diagnozy. W przypadku złogów kryształów mineralnych, pewne wskazówki daje pH moczu: fosfaturia jest związana z alkalicznym moczem, a analiza osadu wykazuje możliwe do zidentyfikowania kryształy. Kiedy chyluria jest odwirowywana, pozostaje biała, co pozwala na odróżnienie jej od złogów mineralnych. Inne substancje, które mogą wywołać albinurię to ropa w ciężkich zakażeniach dróg moczowych lub materiał kazirodczy w gruźlicy układu moczowego (TB).
Po wykluczeniu takich przyczyn, rozpoznanie chylurii jest prawdopodobnie właściwe, ale nie ma powodu, aby być w regionach nieendemicznych zakażenia filariozą, co miało miejsce w przypadku naszego pacjenta, który mieszka w środkowej Kolumbii.
Chyluria implikuje nieprawidłową komunikację między limfatykami a drogami moczowymi, pośredniczoną przez jakąkolwiek przeszkodę w jelitowym drenażu limfatycznym skutkującą rozszerzeniem naczyń limfatycznych i pęknięciem do dróg moczowych . Najczęstszą przyczyną chylurii jest filarioza wywołana przez Wuchereria bancrofti. Ta choroba pasożytnicza występuje często na obszarach geograficznych położonych pomiędzy 40° szerokości geograficznej północnej i 30° szerokości geograficznej południowej. Około 10% populacji w tych krajach cierpi na filariozę, a jedna dziesiąta dotkniętych nią pacjentów ma bielactwo spowodowane przetokami moczowo-limfatycznymi. Niemniej jednak, chyluria może być związana z innymi rzadkimi chorobami niepasożytniczymi, takimi jak zakażenia grzybicze, wrodzone nieprawidłowości naczyń limfatycznych, nowotwory złośliwe, urazy i ciąża.
Biała emisja moczu występuje na przemian z makrohematurią i czasami towarzyszy kolka nerkowa produkowana przez zakrzepy żylne. W badaniu dipstick stwierdza się zmienny białkomocz i krwiomocz oraz utrzymującą się jałową leukocyturię. Białkomocz tłumaczy się wysokim stężeniem albumin i fibrynogenu w żółci (30-60 g/l), a leukocyturia składa się z limfocytów. Po posiłku bogatym w lipidy szybko następuje albinuria, natomiast dieta beztłuszczowa pozwala na uzyskanie klarownego moczu.
Nasz mały przypadek ma wartość dydaktyczną. Po pierwsze, pokazuje, że chyluria może wystąpić w każdej części świata, a europejscy czytelnicy mogą spotkać się z przypadkiem albinurii u pacjenta, który nigdy nie mieszkał w endemicznym regionie pasożytniczym, gdzie zarażenie W. bancrofti jest powszechne. Po drugie, rozpoznanie chylurii może być po prostu osiągnięte przez manewry dietetyczne, polegające na naprzemiennym stosowaniu diety bogatej w lipidy, a następnie diety beztłuszczowej. Jest to prostsze i tańsze niż wykonanie limfografii czy limfoscyntygrafii. Albinuria i chyluria mogą być jednak spowodowane wrodzoną lub nabytą etiologią przetok limfatycznych. W przypadku uśmiechu losu, jak to miało miejsce w naszym przypadku, urolog może zaobserwować biały mocz wypływający z otworu punkcyjnego i leczyć albinurię poprzez skleroterapię lub wstrzyknięcie powidonu do przetoki. Należy jednak kontynuować dietę ubogą w tłuszcze: przetoka może się ponownie otworzyć, a poza tym pacjent, którego BMI wynosi 30, nie może z niej nie skorzystać.
Pacjent pozostawał w dobrym stanie podczas 12-miesięcznego okresu obserwacji. Przy ostatniej wizycie udało mu się schudnąć 12 kg. Nie wystąpił nowy epizod białego moczu.
Oświadczenie o konflikcie interesów. Nie zgłoszono.