PMC

Sir,

Urticaria jest chorobą charakteryzującą się rozwojem wheals (pokrzywka), obrzęk naczynioruchowy, lub obu. Należy ją odróżnić od pokrzywki wywołanej testem skórnym, zespołów autozapalnych w przebiegu anafilaksji i dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego. Ostra pokrzywka spontaniczna jest definiowana jako spontaniczne bąble trwające krócej niż 6 tygodni. Celem naszego badania była ocena skuteczności dodatkowego 5-dniowego kursu doustnego prednizolonu w porównaniu z samą lewocetyryzyną w leczeniu ostrej pokrzywki.

Kryteriami włączenia byli dorośli powyżej 17 lat, obecny epizod pokrzywkowy o czasie trwania krótszym niż 5 dni i aktywne zmiany pokrzywkowe w momencie prezentacji. Kryteriami wyłączenia były: historia przewlekłej pokrzywki lub dermografizmu, dzieci, świszczący oddech lub gorączka, ciąża i laktacja, stosowanie leków przeciwhistaminowych lub doustnych kortykosteroidów w ciągu 5 dni od pierwszej konsultacji, historia cukrzycy, nadciśnienia tętniczego lub aktywnej choroby wrzodowej oraz odmowa świadomej zgody.

To było randomizowane pojedyncze ślepe badanie bez krzyżowania w szpitalu dydaktycznym. Pacjentów podzielono losowo na dwie grupy. Pierwsza grupa otrzymywała lewocetyryzynę (5 mg) dwa razy dziennie i prednizolon (10-20 mg) dwa razy dziennie przez pierwsze 5 dni. Prednizolon podawany był w dawce 0,3 mg/kg masy ciała. Druga grupa otrzymywała tylko lewocetyryzynę w dawce 5 mg dwa razy dziennie. W obu grupach leczenie lewocetyryzyną kontynuowano przez 6 tygodni. U wszystkich pacjentów przeprowadzono szczegółowy wywiad oraz pełne badanie przedmiotowe. Urticaria Activity Score (UAS) obliczano w dniach 0, 2 i 5 leczenia.

UAS mierzy dwa objawy – liczbę bąbli i intensywność świądu – każdy w skali 0-3 każdego dnia. UAS był rejestrowany przez każdego pacjenta codziennie i był uzyskiwany od pacjentów co tydzień. Liczba bąbli była oceniana w skali od 0 do 3, gdzie 0 – brak bąbli; 1 – mniej niż 20 bąbli; 2 – 20-50 bąbli; 3 – >50 bąbli prawie pokrywało duże, zlewające się obszary bąbli. Nasilenie świądu oceniano jako 0 – brak; 1 – łagodny; 2 – umiarkowany; i 3 – silny. Aby uzyskać tygodniowy UAS, należy dodać oba te wyniki, tj. zarówno dla liczby bąbli, jak i nasilenia świądu, w danym dniu dla każdego z dni w danym tygodniu. Średnia dzienna wartość UAS wahała się od 0 do 6.

Wyniki były następujące .

Ogółem 49 (21 mężczyzn i 28 kobiet, średnia wieku 31.21 lat) pacjentów rekrutowano w okresie 9 miesięcy od stycznia 2013 r. do września 2013 r. UAS wynosił 4,6 i 4,4 w obu grupach w momencie prezentacji. Wynik UAS obniżył się w obu grupach, ale bardziej w grupie steroidowej niż w grupie lewocetyryzyny. Pełna morfologia krwi wykazała niedokrwistość u dwóch pacjentów.

Do analizy istotności statystycznej użyto sparowanego testu t. W 5. dobie UAS obniżył się do 0,2 w grupie steroidów i 2,4 w grupie lewocetyryzyny. Różnica ta była istotna statystycznie (P-value mniej niż 0,5). Pod koniec 6 tygodni u trzech pacjentów z grupy steroidowej i ośmiu pacjentów z grupy lewocetyryzyny nadal występowała pokrzywka. W grupie steroidów odnotowano działania niepożądane w postaci działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego u trzech pacjentów i sedacji u 2 pacjentów. W grupie lewocetyryzyny sedacja była skutkiem ubocznym u dwóch pacjentów.

Leki przeciwhistaminowe są lekami z wyboru w ostrej pokrzywce. Są one jednak stosunkowo wolno działające. Przeciwzapalne działanie steroidów pomaga w szybszym ustępowaniu objawów.

Steroidy dodane do leków przeciwhistaminowych mogą szybciej zmniejszać objawy w ostrej pokrzywce i indukować szybką remisję. W naszym badaniu, UAS był znacząco mniejszy w grupie steroidów na koniec 5 dni. Również kontrola objawów była lepsza w grupie steroidowej, o czym świadczyło zmniejszenie UAS. Pod koniec 6 tygodni w grupie steroidowej było mniej aktywnych pacjentów.

Badania przeprowadzono w celu oceny skuteczności prednizolonu dodawanego do leków przeciwhistaminowych w leczeniu ostrej pokrzywki i stwierdzono, że dodanie prednizolonu poprawiło objawy i odpowiedź kliniczną pacjentów.

Ograniczenia naszego badania były następujące: przyczyna pokrzywki nie została zidentyfikowana; badanie było zaślepione z ograniczoną liczbą pacjentów. Dlatego uważamy, że dodanie steroidów w początkowej fazie, o ile nie ma znanych przeciwwskazań, poprawiłoby objawy szybciej i poprawiło ogólną jakość życia.

.