Raporty debatują nad rozszerzonym zakresem praktyki NP
W 2010 roku Institute of Medicine (IOM) wydał raport we współpracy z Robert Wood Johnson Foundation, zatytułowany „The Future of Nursing: Leading Change, Advancing Health.” Celem tego wspólnego wysiłku było zbadanie możliwości zwiększenia dostępu do opieki zdrowotnej w wyniku uchwalenia Affordable Care Act. Ich konkluzja była taka, że „Zarejestrowane pielęgniarki o zaawansowanej praktyce (NPs) powinny być wezwane do wypełnienia i rozszerzenia ich potencjału jako dostawców podstawowej opieki zdrowotnej w różnych miejscach praktyki w oparciu o ich wykształcenie i kompetencje. „6 Spośród 18 członków komitetu tylko dwóch było lekarzami, z których jeden był głównym dyrektorem medycznym CVS Caremark.
Istniejące badania rozmieszczenia geograficznego NPs w Stanach Zjednoczonych pokazują, że są one bardziej skoncentrowane w obszarach miejskich niż lekarze: 85 procent NPs pracuje w hrabstwach wielkomiejskich, a tylko 5,5 procent NPs praktykuje w odległych hrabstwach wiejskich.2,8 Ponadto, według CMSS, w raporcie IOM „brakuje szczegółów dotyczących niezbędnych standardów klinicznych i edukacyjnych, które stanowiłyby podstawę takiej ekspansji, a także nie poświęcono wystarczającej uwagi konsekwencjom kosztowym związanym z jego zaleceniami.” CMSS wskazuje, krytykując raport IOM, że niedawno ukończona pielęgniarka środowiskowa z zaledwie 500 godzinami doświadczenia klinicznego mogłaby legalnie przyjmować pacjentów do szpitala lub hospicjum, kierować zespołem opieki nad pacjentem i otrzymywać taki sam poziom zwrotu kosztów jak lekarz.7 Inne badania wykazały, że NP zlecają więcej badań laboratoryjnych i diagnostycznych niż lekarze, co przeczy koncepcji obniżania kosztów opieki zdrowotnej.9,10
Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne (American Medical Association, AMA) przyznaje, że lekarze niebędący lekarzami, w tym NP, mogą zapewnić podstawową opiekę nad pacjentem, ale taka opieka jest „najbardziej odpowiednia jako część zespołu kierowanego przez lekarza”. Ponadto, AMA stwierdza, że „pielęgniarki mają kluczowe znaczenie dla zespołu opieki zdrowotnej, ale nie ma substytutu dla edukacji i szkolenia lekarzy. Przy niedoborze zarówno pielęgniarek, jak i lekarzy, zwiększenie odpowiedzialności pielęgniarek nie jest odpowiedzią na niedobór lekarzy. Badania pokazują, że w stanach, gdzie pielęgniarki mogą praktykować niezależnie, lekarze i pielęgniarki nadal pracują w tych samych obszarach miejskich, więc zwiększenie niezależnej praktyki pielęgniarek nie pomogło w rozwiązaniu problemów niedoboru na obszarach wiejskich. Wysiłki, aby uzyskać pracowników służby zdrowia w obszarach, gdzie niedobory loom muszą być kontynuowane w celu zwiększenia dostępu do opieki dla wszystkich pacjentów. „11
W podsumowaniu, wszyscy pragniemy doskonałej opieki nad pacjentem, ale musimy pamiętać, że lekarze są bezsprzecznie najbardziej wykształceni i przeszkoleni, aby prowadzić system opieki zdrowotnej. Nie wolno nam mylić dostępności z jakością opieki zdrowotnej, pozwalając lekarzom POZ na praktykę bez nadzoru lekarza.
.