Abstract
Wejście płatników trzecich w obszar opieki zdrowotnej spowodowało wzrost świadomości na temat efektywności kosztowej. Ponieważ biopsja piersi należy do najczęściej wykonywanych operacji i jest otwarta na krytykę, celem tego raportu jest przedstawienie danych dotyczących efektywności kosztowej biopsji piersi na Uniwersytecie Nowego Meksyku i porównanie tych danych z 1) efektywnością kosztową mammograficznych badań przesiewowych w kierunku raka piersi oraz 2) efektywnością kosztową rozważnego stosowania mammografii u pacjentek z dolegliwościami piersi. Od 1972 do 1978 roku 1064 pacjentki były widziane z powodu dolegliwości związanych z piersiami i wykonano 516 biopsji piersi. U siedemdziesięciu pacjentek stwierdzono raka (14% biopsji piersi). Korzystając z tabel kosztów szpitalnych i opłat profesjonalnych z okresu od października 1978 r. do marca 1979 r., średni koszt biopsji piersi wyniósł 1 216,00 USD za znieczulenie ogólne, 751,00 USD za znieczulenie miejscowe wspomagane i 520,00 USD za znieczulenie miejscowe. Główne różnice polegały na: 1) średnich opłatach za znieczulenie i salę operacyjną w wysokości 618,00 USD za znieczulenie ogólne, 451,00 USD za wspomagane znieczulenie miejscowe i 260,00 USD za znieczulenie miejscowe; 2) opłatach za salę w wysokości 174,00 USD za znieczulenie ogólne; oraz 3) opłatach za laboratorium i RTG w wysokości 256,00 USD za znieczulenie ogólne, 120,00 USD za wspomagane znieczulenie miejscowe i 91,00 USD za znieczulenie miejscowe. W 1978 roku 64% biopsji piersi było wykonywanych w znieczuleniu miejscowym, w przeciwieństwie do 1972 roku, kiedy to 22% było wykonywanych w znieczuleniu miejscowym. Na 516 biopsji piersi, 47% wykonano w znieczuleniu miejscowym, 4% we wspomaganym znieczuleniu miejscowym i 49% w znieczuleniu ogólnym. Obliczony całkowity koszt 516 biopsji piersi wyniósł $448,794.00 lub $6411.00 na jednego raka. Porównując nasze dane z danymi Lewisa w naszych zestawieniach kosztów z lat 1978-79 i zakładając nasz miks anestezjologiczny u jego pacjentów, jego koszt na jednego zidentyfikowanego raka wyniósł 3973,00 USD u pacjentek z dolegliwościami piersi. Jego koszty są znacznie niższe od naszych z powodu wyższej wydajności raka (41%). Przyjmując te same założenia dotyczące kosztów i mieszaniny środków znieczulających, koszt jednej biopsji potwierdzającej rozpoznanie raka w mammograficznych badaniach przesiewowych w kierunku raka piersi wynosi $11,175.00 (Feig) i $24,482 (Lewis). Tak więc, 1) zastosowanie znieczulenia miejscowego zamiast ogólnego zmniejsza koszt biopsji piersi o 694,00 USD na biopsję piersi, 2) większa precyzja w doborze chorych do biopsji piersi jest obowiązkowa dla zmniejszenia kosztów rozpoznania raka, 3) obecny stan wiedzy chirurgicznej jest bardziej opłacalny niż badania przesiewowe w kierunku raka piersi.