30 stycznia 2019 – Zaktualizowane wytyczne dotyczące leczenia migotania przedsionków (AFib) wydane w tym tygodniu teraz zalecają nowe doustne antykoagulanty (NOAC) jako preferowaną alternatywę dla warfaryny w celu zmniejszenia ryzyka udaru mózgu. Zmiana ta została wprowadzona w uaktualnionej wersji wytycznych American Heart Association (AHA), American College of Cardiology (ACC) i Heart Rhythm Society (HRS) z 2014 roku dotyczących postępowania u pacjentów z migotaniem przedsionków. Uaktualnienie wytycznych zostało opublikowane jednocześnie w czasopiśmie AHA – Circulation, Journal of the ACC oraz w czasopiśmie HRS – HeartRhythm.
Leki przeciwzakrzepowe są od dawna zalecane w celu zmniejszenia ryzyka udaru mózgu u pacjentów z migotaniem przedsionków, u których występuje zwiększone ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych. Warfaryna jest od lat stosowana jako standard opieki u tych pacjentów, ale lek ten ma bardzo wąskie okno terapeutyczne, wymagające regularnych badań krwi w celu zapewnienia, że stężenie warfaryny we krwi pozostaje terapeutyczne. Na ochronne działanie leku wpływa również witamina K, więc pokarmy bogate w witaminę K, takie jak zielone warzywa liściaste, mogą zmniejszać jego działanie.
Najnowsza klasa nie-witaminowych K doustnych antykoagulantów oferuje kilka zalet, takich jak wyeliminowanie potrzeby regularnych badań krwi i brak wpływu na poziom witaminy K. NOAC są obecnie preferowaną, zalecaną klasą leków w stosunku do tradycyjnej warfaryny, chyba że pacjenci mają umiarkowaną lub ciężką stenozę mitralną lub mają sztuczną zastawkę serca. NOAC obejmują dabigatran (Pradaxa), rywaroksaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis) i edoksaban (Savaysa).
„Pacjenci z migotaniem przedsionków są narażeni na zwiększone ryzyko udaru mózgu, który może być katastrofalny w skutkach. Celem leczenia pacjentów z migotaniem przedsionków jest zmniejszenie prawdopodobieństwa tworzenia się zakrzepów we krwi, co zmniejsza ryzyko udaru. Nowe badania naukowe wykazują, że NOAC mogą być bezpieczniejsze dla pacjentów, ponieważ istnieje mniejsze ryzyko krwawienia, a także mogą być skuteczniejsze w zapobieganiu zakrzepom krwi niż warfaryna” – powiedział Craig T. January, M.D., Ph.D., współprzewodniczący grupy zajmującej się aktualizacją danych. Jest on profesorem medycyny sercowo-naczyniowej na University of Wisconsin w Madison.
Wytyczne klasyfikują zalecenia jako silne, słabe lub szkodliwe na podstawie jakości i ilości badań naukowych, które wspierają każde zalecenie. Zalecenia o najwyższym poziomie dowodów mają więcej niż jedno randomizowane badanie kontrolowane, w którym odnotowano podobne wyniki, natomiast zalecenia o najniższej randze opierają się na doświadczeniu klinicznym ekspertów.
Utrata masy ciała dodana do wytycznych
Nowe wytyczne obejmują teraz zalecenie utraty masy ciała u pacjentów z nadwagą lub otyłością z migotaniem przedsionków. Badania wykazały, że utrata wagi może zmniejszyć ryzyko zdrowotne związane z migotaniem przedsionków, a nawet je odwrócić. Może również pomóc w obniżeniu ciśnienia krwi. Wysokie ciśnienie krwi jest często związane z migotaniem przedsionków.
Różne środki dostępne dla NOACs
Wytyczne wskazują również, że obecnie dostępne są nowe leki odwracające działanie NOACs. Te środki odwracające, choć stosowane rzadko, są pomocne w przypadku wystąpienia objawów poważnego krwawienia spowodowanego przez NOAC lub gdy pacjent przyjmujący NOAC wymaga nagłego zabiegu chirurgicznego
„Pacjenci z migotaniem przedsionków powinni porozmawiać ze swoim lekarzem o wszelkich obawach dotyczących przepisanych im leków oraz o tym, czy utrata masy ciała byłaby korzystna dla ich zdrowia” – powiedział January.
Nowe wytyczne sugerują również, że NOAC mogą być nawet stosowane u osób z niższym ryzykiem udaru niż wcześniej sądzono. Chociaż dowody na to zalecenie nie są jeszcze ostateczne, pojawiające się badania zaczynają sugerować, że korzyści płynące ze stosowania NOAC w celu zmniejszenia ryzyka udaru mózgu przewyższają ryzyko ich przyjmowania, powiedział January.
Współautorami aktualizacji wytycznych są L. Samuel Wann, M.D. (współprzewodniczący); Hugh Calkins, M.D.; Lin Y. Chen, M.D.; M.S., Joaquin Cigarroa, M.D.; Joseph C. Cleveland, Jr., M.D.; Patrick T. Ellinor, M.D., Ph.D.; Michael Ezekowitz, MBChB, D.Phil.; Michael E. Field, M.D.; Karen Furie, M.D.; MPH, Paul Heidenreich, M.D.; Katherine T. Murray, M.D.; Julie B. Shea, M.S.; RNCS, Cynthia M. Tracy, M.D. i Clyde W. Yancy, M.D.
Jak AFib powoduje udar
AFib jest rodzajem nieregularnego bicia serca w przedsionkach, lub górnych komorach serca. Ponieważ bicie serca jest nieregularne, krew może się gromadzić, a następnie krzepnąć w przedsionkach, zwłaszcza w lewym przedsionku (LAA), woreczku stanowiącym część anatomii górnej lewej komory serca. Jeśli skrzepy utworzone w lewym przedsionku migrują we krwi i docierają do mózgu, udar spowodowany zablokowaniem tętnicy może wystąpić nawet u osób bez wyraźnych objawów migotania przedsionków.
Leki rozrzedzające krew, zwane antykoagulantami, są od dawna zalecane w celu zmniejszenia ryzyka udaru u pacjentów z migotaniem przedsionków, u których występuje zwiększone ryzyko zakrzepowo-zatorowe (zablokowanie naczynia krwionośnego przez skrzep podróżujący w krwiobiegu) i/lub udaru spowodowanego zwężeniem lub zablokowaniem tętnic.
Związane z NOAC Zawartość:
Advantages and Disadvantages of Novel Oral Anticoagulants
FDA Clears First Reversal Agent for Rivaroxaban, Apixaban Anticoagulants
First Head-to-Head Comparison of Novel Oral Anticoagulants in Matched Population for Costs, Resource Utilization
Most Atrial Fibrillation Patients Do Not Get Preventive Drug Before Stroke
Warfarin Use May Not Bring Long-Term Stability for Atrial Fibrillation
Newer Anticoagulant Reduces Major Bleeds in AF Ablation
Reference:
1. Craig T. January, L. Samuel Wann, Hugh Calkins, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. Originally published 28 Jan 2019. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000665Circulation. 2019;0