Neuropatyczny

Co to jest ból? Międzynarodowe Stowarzyszenie Badania Bólu definiuje go jako: Nieprzyjemne doznanie czuciowe i emocjonalne związane z rzeczywistym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanek lub opisywane w kategoriach takiego uszkodzenia. Ten opis jest nieco mniej osobisty i nie wydaje się boleć tak bardzo.
Bardziej osobisty opis bólu to nieprzyjemne uczucie, które jest przekazywane do mózgu przez neurony czuciowe. Dyskomfort sygnalizuje rzeczywiste lub potencjalne uszkodzenie ciała. Jednak ból jest czymś więcej niż tylko doznaniem, czy fizyczną świadomością bólu; obejmuje również percepcję, subiektywną interpretację dyskomfortu. Percepcja daje informacje na temat lokalizacji bólu, intensywności i coś o jego naturze. Różne świadome i nieświadome reakcje na obu doznań i percepcji, w tym reakcji emocjonalnej, dodać dalszą definicję do ogólnej koncepcji bólu.
Aby wziąć to krok dalej, neurologiczne opis bólu jest, gdy system sensoryczny jest dotknięty przez uraz lub chorobę, nerwy w ramach tego systemu nie może pracować do przekazywania wrażeń do mózgu. To często prowadzi do poczucia drętwienia lub braku czucia. Jednakże, w niektórych przypadkach, gdy system ten jest uszkodzony, osoby doświadczają bólu w dotkniętym regionie. Ten rodzaj bólu nie zaczyna się nagle lub rozwiązać szybko, ale raczej jest to stan przewlekły, który prowadzi do uporczywych objawów bólowych.
Zależnie od tego, co jest przyczyną bólu jednostki będzie zazwyczaj określić, jak poważne jest to. Dla wielu ze stwardnieniem rozsianym (MS), będą cierpieć z klinicznie istotnej ilości bólu w pewnym czasie. Dla wielu, ból, że mają do czynienia z staje się bardziej przewlekły.
Przyczyny bólu MS
Ból w MS jest bezpośrednio związane albo z MS zmiany lub płytki w układzie nerwowym (ból nerwów), lub skutki niepełnosprawności. Kiedy SM utrudnia poruszanie się, nacisk na mięśnie, kości i stawy może powodować ból (ból mięśniowo-szkieletowy). Ból w MS może być spowodowane lub pogorszone przez infekcje, lub wrzody ciśnienia.
Ból nerwów może być ciągły i stały lub nagły i nieregularny. Ból nerwów zgłaszany jest w różnym stopniu nasilenia. 50% z tych, którzy zgłaszają ból MS powiedzieć ich ból jest stały i ciężki. Przerywany, nagły ból jest opisywany jako strzelanie, kłucie, szok elektryczny-jak, lub searing i jest często spowodowane przez doznania, które normalnie nie powodują bólu, jak waga pokryw łóżka, żucia, lub zimny powiew wiatru. Inne przykłady przerywanego bólu obejmują uczucia ciasnoty, skurcze, pazury, i nagłe skurcze limb.
Tightness lub band-jak uczucia, nagging, drętwienie, mrowienie w nogach lub ramionach, pieczenie, ból i pulsujący ból jest określany jako stały lub stały ból nerwów. Stały ból nerwów jest często gorsze w nocy lub podczas zmian temperatury, i może być pogorszona z ćwiczeń. Najczęstsze zespoły bólowe doświadczane przez osoby z SM obejmują: ból głowy (obserwowany częściej w SM niż w populacji ogólnej), ciągły piekący ból nóg i/lub rąk, ból pleców i bolesne skurcze.
Typy bólu
Przydatne jest rozróżnienie dwóch podstawowych typów bólu, ostrego i przewlekłego, które znacznie się od siebie różnią.

Kiedy większość ludzi myśli o stwardnieniu rozsianym, myślą o chorobie, która powoduje objawy osłabienia i problemy motoryczne, a nie ból. Ból jest zarówno biochemicznym jak i neurologicznym przekazem nieprzyjemnego doznania i przeżycia emocjonalnego.
Oszacowano, że co najmniej 70%, a możliwe, że aż 90% osób z SM doświadcza bólu w pewnym momencie w trakcie trwania choroby, a około 50% nigdy nie jest wolna od bólu z klinicznie istotnym bólem. SM powoduje wiele zespołów bólowych, niektóre z nich są ostre, inne zaś przewlekłe. Niektóre rodzaje bólu pogarszają się wraz z wiekiem i postępem choroby. Zespoły bólowe związane z SM to zazwyczaj ból trójdzielny (twarzy), silne skurcze i rozkurcze, zapalenie nerwu wzrokowego (ból w oku), ból ciśnieniowy, usztywnione stawy i różnorodne doznania, w tym uczucie swędzenia, pieczenia i strzelania bólu.
MS jest rodzajem bólu neuropatycznego, że jest to przewlekły ból, który zwykle towarzyszy uraz tkanki. Z bólem neuropatycznym, włókna nerwowe same w sobie mogą być uszkodzone, dysfunkcyjne lub ranne. Te uszkodzone włókna nerwowe wysyłają nieprawidłowe sygnały do innych ośrodków bólowych. Wpływ uszkodzenia włókien nerwowych obejmuje zmianę funkcji nerwu zarówno w miejscu uszkodzenia, jak i w obszarach wokół uszkodzenia.
Podobnie jak zmęczenie, ból jest często opisywany jako jeden z najgorszych objawów SM. Obecność bólu jest niezależna od płci, wieku w momencie zachorowania i badania, niepełnosprawności, przebiegu i czasu trwania choroby. Około 40% osób z objawami bólu twierdzi, że miał on istotny wpływ na ich codzienną aktywność.

Ból typu stałego i obolałego często wynika z tego, że mięśnie ulegają zmęczeniu i rozciągnięciu, gdy są używane do kompensacji mięśni osłabionych przez SM. Osoby z SM mogą również doświadczać więcej kłującego bólu typu, który wynika z wadliwych sygnałów nerwowych emanujących z nerwów w MS zmian w mózgu i rdzeniu kręgowym.
Ból z niewygodnych pozycji nazywa się „dysfunkcja mięśniowo-szkieletowa”. Wynika z nietypowego pozycjonowania ciała spowodowane przez MS objawów, takich jak biodro, kolano, lub niski ból pleców może wynikać z dziwnej pozycji stojącej, że osoba opracowała w próbie utrzymania równowagi. Zmęczenie może uczynić ten rodzaj bólu jeszcze gorszym. Nadużywanie niektórych mięśni w celu kompensacji innych mięśni może również prowadzić do bólu.
Ból przewlekły z MS
Ból przewlekły jest zazwyczaj spowodowany początkowym urazem/uszkodzeniem lub infekcją, lub może być ciągła przyczyna bólu. W przypadku MS, sygnały bólu pozostają aktywne w układzie nerwowym przez tygodnie, miesiące, a nawet lata.
Typy bólu przewlekłego powodowanego przez MS:

Emocjonalne żniwo przewlekłego bólu również może pogorszyć ból. Niepokój, stres, depresja, gniew i zmęczenie oddziałują w złożony sposób z bólem przewlekłym i mogą zmniejszyć produkcję organizmu naturalnych środków przeciwbólowych, co więcej, takie negatywne uczucia mogą zwiększyć poziom substancji, które wzmacniają odczuwanie bólu, powodując błędne koło bólu dla osoby. Nawet podstawowe mechanizmy obronne organizmu mogą zostać naruszone w postaci stłumionego systemu immunologicznego.
Objawy bólu przewlekłego obejmują:

Ból nie jest objawem występującym samodzielnie. Do innych problemów związanych z bólem należą:

Zespół bólu ośrodkowego
Zespół bólu ośrodkowego (CPS), zwany również bólem neuropatycznym, jest schorzeniem neurologicznym spowodowanym uszkodzeniem lub dysfunkcją OUN. Ból jest zazwyczaj stały, może mieć natężenie od umiarkowanego do silnego, często nasila się pod wpływem dotyku, ruchu, emocji. Często nasilają go zmiany temperatury, szczególnie zimno. CPS może dotyczyć dużej części ciała lub może być bardziej ograniczony do określonych obszarów, takich jak dłonie lub stopy. Zakres bólu różni się znacznie u poszczególnych osób, częściowo ze względu na przyczynę urazu lub uszkodzenia OUN.
Osoby cierpiące na CPS mogą doświadczać jednego lub więcej rodzajów doznań bólowych, z których najbardziej widocznym jest pieczenie spowodowane parestezją. W połączeniu z pieczeniem mogą pojawić się wrażenia „szpilek i igieł”, takie jak uciskanie, ranienie lub ból; oraz krótkie, trudne do zniesienia wybuchy ostrego bólu, podobne do bólu spowodowanego przez sondę dentystyczną na odsłoniętym nerwie.
CPS może również mieć intensywne reakcje skórne, które mogą towarzyszyć tym objawom, takie jak pieczenie, rozciąganie, ściskanie, swędzenie lub uczucie pełzania, które może być wrażliwe lub podrażnione przez każdy lekki dotyk, taki jak dotyk szmatki na skórze, co może sprawić, że ubieranie się stanie się męką. Czasami prosty akt dotknięcia przez kogoś może być sposobem na przytłoczenie mózgu bólem.
W CPS, czasami ręce i stopy są dotknięte drętwieniem, które jest bolesne i nie oferuje żadnej ulgi, ale raczej tylko dodaje do bólu. Osoby mogą mieć również drętwienie w innych obszarach dotkniętych bólem. Pieczenie i utrata czucia dotyku są zwykle najbardziej dotkliwe w odległych częściach ciała, ponownie zwykle w stopach lub dłoniach.
CPS często zaczyna się wkrótce po urazie lub uszkodzeniu, ale może być opóźniony o miesiące lub nawet lata. W wielu przypadkach, gdy osoba ocenia ból na 9 lub 10 w skali bólu, wydaje się, że nie ma ulgi nawet przy stosowaniu leków.
Poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego
Poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego występuje, gdy układ odpornościowy atakuje część rdzenia kręgowego. Uszkodzenie rdzenia kręgowego jest znane jako mielopatia. Cechą charakterystyczną mielopatii jest poziom czuciowy. Oznacza to, że istnieje miejsce na pacjencie, poniżej którego pacjent odczuwa drętwienie, a powyżej którego czucie jest normalne. Czasami występuje to tylko po jednej stronie ciała. Powszechne jest również występowanie osłabienia w częściach ciała poniżej poziomu i normalnej siły powyżej. W niektórych przypadkach mielopatii występują problemy z kontrolowaniem jelit i pęcherza moczowego.

W niektórych przypadkach poprzeczne zapalenie rdzenia stanowi pierwszy objaw podstawowej choroby demielinizacyjnej OUN, takiej jak stwardnienie rozsiane lub zapalenie nerwu wzrokowego (NMO). Forma poprzecznego zapalenia rdzenia znana jako „częściowe” zapalenie rdzenia, ponieważ dotyczy tylko części przekroju poprzecznego rdzenia kręgowego, jest bardziej charakterystyczna dla stwardnienia rozsianego.
Neuromyelitis optica zazwyczaj powoduje zarówno poprzeczne zapalenie rdzenia, jak i zapalenie nerwu wzrokowego (zapalenie nerwu wzrokowego, które powoduje utratę wzroku), ale niekoniecznie w tym samym czasie. Wszystkie osoby z poprzecznym zapaleniem rdzenia powinny być oceniane pod kątem MS lub NMO, ponieważ osoby z tymi rozpoznaniami mogą wymagać różnych metod leczenia, zwłaszcza terapii zapobiegających przyszłym atakom.
Istnieje duże zróżnicowanie dla mielopatii i zazwyczaj wykonanie MRI eliminuje większość przyczyn. Kiedy to jest zidentyfikowane by być poprzecznym zapaleniem rdzenia, wtedy jeden musi określić jeśli to jest część stwardnienia rozsianego, neuromyelitis optica, idiopatyczny (oznaczający wszystko przez siebie) albo jako konsekwencja systemowej choroby takiej jak toczeń. Jeśli objawy są wystarczające, aby uzasadnić leczenie, wtedy zazwyczaj podaje się wysoką dawkę dożylnych sterydów. Jeśli poprzeczne zapalenie rdzenia wydaje się być pierwszym atakiem stwardnienia rozsianego, wówczas rozpoczyna się podawanie standardowych leków modyfikujących przebieg choroby. Jeśli zapalenie obejmuje wiele segmentów rdzenia kręgowego, należy rozważyć neuromyelitis optica.
Nie ma obecnie skutecznego leczenia dla osób z poprzecznym zapaleniem rdzenia. Terapia kortykosteroidami jest zwykle rozpoczynana w ciągu pierwszych kilku tygodni choroby w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Po wstępnej terapii, najbardziej krytyczna część leczenia tego zaburzenia polega na utrzymaniu funkcjonowania organizmu pacjenta z nadzieją na całkowite lub częściowe samoistne wyzdrowienie układu nerwowego. Jeśli dana osoba zaczyna odzyskiwać kontrolę nad kończynami, rozpoczyna się fizykoterapia mająca na celu poprawę siły mięśni, koordynacji i zakresu ruchu.
Neuralgia nerwu trójdzielnego
Neuralgia nerwu trójdzielnego, zwana również tic douloureux, jest przewlekłym, kłującym bólem, który wpływa na nerw trójdzielny lub piąty nerw czaszkowy, który przenosi czucie z twarzy do mózgu. Jeśli masz neuralgię nerwu trójdzielnego, nawet łagodna stymulacja twarzy może wywołać wstrząs powodujący przeszywający ból. Chociaż może być mylony z bólem zębów, ból ten jest pochodzenia neuropatycznego, co oznacza, że jest to ból związany z uszkodzeniem nerwu lub zmianą nerwu.

Możesz początkowo doświadczać krótkich, łagodnych ataków, ale neuralgia nerwu trójdzielnego może się rozwijać i powodować dłuższe, częstsze ataki przeszywającego bólu. Neuralgia nerwu trójdzielnego częściej dotyka kobiet niż mężczyzn i częściej występuje u osób w wieku powyżej 50 lat.
W neuralgii nerwu trójdzielnego funkcja nerwu trójdzielnego jest zaburzona. Niektórzy ludzie mogą doświadczać neuralgii nerwu trójdzielnego z powodu zmiany w mózgu lub innych nieprawidłowości. Neuralgia nerwu trójdzielnego może wystąpić w wyniku starzenia się lub może być związana ze stwardnieniem rozsianym lub podobnym zaburzeniem, które uszkadza osłonkę mielinową chroniącą niektóre nerwy. Może również wystąpić jako początkowy objaw stwardnienia rozsianego. Zazwyczaj problem polega na kontakcie między normalnym naczyniem krwionośnym – w tym przypadku tętnicą lub żyłą – a nerwem trójdzielnym u podstawy mózgu. Kontakt ten wywiera nacisk na nerw i powoduje jego nieprawidłowe działanie.
Typowa lub „klasyczna” forma zaburzenia (zwana „typem 1″) powoduje ekstremalne, sporadyczne, nagłe pieczenie lub wstrząsopodobny ból twarzy, który trwa od kilku sekund do tak długo, jak dwie minuty na epizod. Ataki te mogą wystąpić w szybkim następstwie, w salwach trwających tak długo, jak dwie godziny. Nietypowa” forma zaburzenia (zwana „typem 2”), charakteryzuje się ciągłym bólem, pieczeniem, kłującym bólem o nieco mniejszej intensywności niż typ 1. Obie formy bólu mogą występować u tej samej osoby, czasami w tym samym czasie. Intensywność bólu może być fizycznie i psychicznie incapacitating.
Nerw trójdzielny jest jednym z 12 par nerwów czaszkowych. Nerw ten ma trzy gałęzie, które przewodzą wrażenia z górnej, środkowej i dolnej części twarzy, jak również z jamy ustnej, do mózgu.

Zaburzenie może dotyczyć więcej niż jednej gałęzi nerwów. Rzadko, obie strony twarzy mogą być dotknięte w różnym czasie u danej osoby, a jeszcze rzadziej w tym samym czasie (tzw. obustronne).
Ze względu na różnorodność dostępnych opcji leczenia, posiadanie neuralgii nerwu trójdzielnego nie musi oznaczać, że jesteś skazany na życie pełne bólu. Lekarze zazwyczaj potrafią skutecznie radzić sobie z neuralgią nerwu trójdzielnego za pomocą leków, zastrzyków lub operacji.

Znak Lhermitte’a
Znak Lhermitte’a, czasami nazywany zjawiskiem krzesła fryzjerskiego, to wrażenie elektryczne lub wstrząs, który przebiega w dół pleców i do kończyn. Jest ono wywoływane przez zginanie szyi do przodu i/lub do tyłu. Te doznania elektryczne znane są jako parestezja i obejmują mrowienie, brzęczenie, wstrząsy elektryczne, częściowe drętwienie i ostre bóle.
Problem może być bolesny, ale nie zagraża życiu, a u niektórych osób może ustąpić z czasem i/lub z leczeniem. Objaw Lhermitte’a jest spowodowany przez nerwy, które nie są już pokryte mieliną. Te uszkodzone nerwy reagują na ruch szyi, co powoduje odczucia od szyi do kręgosłupa. Jak w przypadku wielu objawów MS, jesteś bardziej prawdopodobne, aby wywołać go, jeśli jesteś zmęczony lub przegrzany. Może się to również zdarzyć, jeśli poruszasz głową w niewłaściwy sposób, często gdy podbródek uderza w klatkę piersiową.
W MS, Lhermitte’a jest wskaźnikiem zmian w kręgosłupie szyjnym. Ruch szyi powoduje, że uszkodzone nerwy są rozciągnięte i wysyłają błędne sygnały. Objawy mogą wystąpić w dowolnym miejscu poniżej szyi i wiele osób z MS znaleźć, że może poruszać się po ich ciała z dnia na dzień.
Znak Lhermitte’a jest powszechne w MS, ale to nie jest wyłączne do choroby. Ludzie z urazami rdzenia kręgowego lub zapalenie, takie jak zapalenie stawów kręgosłupa szyjnego lub impingement dysku, może również czuć objawy tego warunku. Ciężki niedobór witaminy B-12 może również powodować objawy objawu Lhermitte’a.
Medykamenty mogą leczyć objawy objawu Lhermitte’a, takie jak leki przeciwnapadowe i steroidy. Leki przeciwpadaczkowe pomagają opanować ból poprzez kontrolowanie impulsów elektrycznych w organizmie. Lekarz może przepisać sterydy, jeśli objaw Lhermitte’a jest częścią ogólnego nawrotu stwardnienia rozsianego. Możesz również przyjmować leki zmniejszające ból nerwów, który jest powszechnie związany z MS.
Parestezja
Parestezja obejmuje „szpilki i igły”, mrowienie, dreszcze, palące bóle, uczucie ucisku i obszary skóry o zwiększonej wrażliwości na dotyk. Bóle związane z tym mogą być bóle, pulsowanie, kłucie, strzelanie, zgrzytanie, mrowienie, ciasnota i drętwienie. Przyczyną parestezji jest bezpośrednie uszkodzenie samych nerwów (neuropatia), które może być skutkiem urazu, infekcji lub może wskazywać na obecne zaburzenia neurologiczne.
Przewlekła parestezja jest często objawem podstawowej choroby neurologicznej lub urazowego uszkodzenia nerwów. Parestezja może być spowodowana przez zaburzenia wpływające na OUN, takie jak udar mózgu i przemijające ataki niedokrwienne (mini-udary), stwardnienie rozsiane, poprzeczne zapalenie rdzenia i zapalenie mózgu. Guz lub zmiana naczyniowa uciskająca na mózg lub rdzeń kręgowy może również powodować parestezję.

Może ona wystąpić wszędzie w organizmie, przedstawiając następujące problemy:

Parestezja w ramieniu została opisana jako nadmuchiwanie mankietu ciśnieniowego na ramieniu i nie zwalnianie ciśnienia. Ból, dyskomfort, pieczenie i mrowienie, których większość ludzi doświadcza tylko przez chwilę, są tym, czego wielu chorych na SM doświadcza na stałej podstawie. Dla wielu ta parestezja jest przewlekła i nigdy nie ustępuje. Ponadto, może to być tylko w jednym ramieniu, obu ramionach, obu nogach, boku twarzy, a nawet całej strony ciała osoby.
Wiele osób (z lub bez SM) doświadczyło łagodnej i tymczasowej parestezji w pewnym momencie, gdy siedzieli ze skrzyżowanymi nogami zbyt długo, lub zasnęli z ręką wykrzywioną pod głową. Może się to zdarzyć, gdy na nerw wywierany jest stały nacisk i szybko ustępuje po ustąpieniu nacisku. Dla wielu, mają szczęście, ponieważ jest to tylko chwilowy dyskomfort lub ból, ale jest to przykład tego, co ci z MS doświadczenie na stałej podstawie.
To może również spowodować coś tak prostego, jak pisanie notatki lub trzymając napój, aby stać się trudne, jeśli nie niemożliwe, jeśli znajduje się w ramieniu lub dłoni. Jeśli to się dzieje w nodze lub stopie, wyzwanie chodzenia może być zadaniem bez upadku. Następnie, jeśli dotyczy twarzy lub ust, miska gorącej zupy może stać się „palącym” doświadczeniem, podobnie jak w przypadku wypełniania ubytku u dentysty, kiedy nie czujesz twarzy przez godzinę lub dłużej. Dla wielu to kombinacja tych na szczycie wielu innych issues.
Dysesthesia
Dysesthesia to techniczna nazwa dla palenia, bolenia lub „opasania” wokół ciała, które jest czasami określane jako „MS Hug”. Jest to objaw bólu lub nienormalnych wrażeń, które zazwyczaj powodują hiperestezję, parestezję lub obwodową neuropatię czuciową. Dysestezja może być spowodowana zmianami w nerwach czuciowych i szlakach czuciowych w OUN.
Te bolesne odczucia zwykle wpływają na nogi i stopy, ale mogą również wpływać na ręce i tułów, takie jak uczucie zwężenia wokół brzucha lub obszaru klatki piersiowej, który jest, gdzie termin „MS Hug” pochodzi od. Są one pochodzenia neurologicznego i są czasami leczone lekami przeciwdepresyjnymi.

.