Metatarsal head resection in the treatment of the rheumatoid forefoot

Gdy leczenie zachowawcze w postępowaniu z bolesnym reumatoidalnym przodostopiem zawodzi, należy opowiedzieć się za zabiegiem operacyjnym. Celem jest uwolnienie podeszwy od ucisku na głowy kości śródstopia, który powoduje powstawanie modzeli i bólu w przodostopiu. Opisano różne zabiegi chirurgiczne, ale ich wspólną cechą jest zastąpienie lub usunięcie poduszki tłuszczowej pod stawami śródstopno-paliczkowymi, wycięcie główek kości śródstopia i przywrócenie płaskiego łuku końcom kości śródstopia. Jeśli bowiem śródstopie pozostanie zbyt długie, mogą pojawić się nowe punkty ucisku, a w konsekwencji ból. W niniejszej pracy przedstawiono 4 i pół letnią obserwację 32 pacjentów, u których wykonano resekcję głowy kości śródstopia w 59 stopach. Dwudziestu dwóch pacjentów reprezentujących 39 stóp było bardzo zadowolonych, podczas gdy 8 pacjentów reprezentujących 15 stóp było niezadowolonych. Uzyskano znaczną poprawę wydolności chodu, poprawę stania na palcach, poprawę siły mięśniowej palców. Pomimo próby utrzymania łuku śródstopia w postaci płaskiej krzywizny, okazało się to nierównomierne w 25 stopach, ale nie zagroziło wynikom. Powikłania były niewielkie i nie miały wpływu na wyniki końcowe. Zdecydowany wpływ na nie miała jednak klasa czynnościowa pacjenta w momencie badania. Chirurgiczne leczenie bolesnego reumatoidalnego przodostopia wydaje się być postępowaniem godnym polecenia.