Case reports
CASE 1
52-letni mężczyzna przeszedł prawostronną etmoidektomię przeznosową z powodu polipowatości i obudził się z diplopią, prawe oko było rozbieżne z całkowitym brakiem przywiedzenia, a duży krwotok podspojówkowy był obecny bez proptozy.
Pacjent został skierowany do kliniki oczodołu 11 dni po operacji z utrzymującą się diplopią i niewielką zmianą w postrzeganiu kolorów przez prawe oko. Ostrość wzroku wynosiła 6/4 Snellena w każdym oku, rozróżnianie kolorów metodą Ishihary było prawidłowe, nie stwierdzono względnego aferentnego defektu źrenic. Prawe oko było wyraźnie egzotropowe i nie było w stanie osiągnąć linii środkowej przy maksymalnym przywiedzeniu (ryc. 1A-C), chociaż wszystkie recti wydawały się mieć odpowiednią perfuzję z brakiem zastoju przepływu krwi w tętniczkach episcleralnych. Nie stwierdzono proptozy ani wytrzeszczu, a czucie skórne, reakcja źreniczna i badanie dna oka były prawidłowe.
Przypadek 4: (A) 55-letni mężczyzna prezentujący się z rozbieżnym ślepym prawym okiem 4 dni po operacji zatok; rozległy krwotok podspojówkowy i zasinienie powiek. Bezczerwone zdjęcie prawego dna oka (B) pokazuje obrzęk siatkówki oszczędzający foveal, będący skutkiem ostrego zamknięcia tętnicy środkowej siatkówki; słaba jakość obrazu jest wynikiem odczynu komórkowego komory przedniej.
Na osiowych obrazach MRI ważonych T1 i T2 był około 4 mm prawy wytrzeszcz z rozbieżnym spojrzeniem. Prawy przyśrodkowy rectus nie mógł być zidentyfikowany i przyśrodkowo odchylony prawy nerw wzrokowy był widziany z trudnością. W zatoce szczękowej zauważono poziom płynu. Na przekrojach koronalnych prawy prostownik przyśrodkowy nie mógł być zidentyfikowany na żadnym obrazie. Widoczne było wypadnięcie przedniej części prawego nerwu wzrokowego w kierunku ubytku w dolno-przyśrodkowej ścianie oczodołu (ryc. 9). W tylnej części nie było widać prawidłowego płynu mózgowo-rdzeniowego otaczającego nerw wzrokowy, a w dolnej części oczodołu widoczny był rozproszony wysoki sygnał, sugerujący przecięcie osłonki z odpływem płynu do tłuszczu oczodołowego. Rozlane zmiany zapalne były obecne w jamie nosowej i zatokach szczękowych.
Przypadek 4: (A) i (B) osiowe obrazy ważone T1 i T2 pokazujące 4 mm prawy wytrzeszcz i abdukcję. Nie można zidentyfikować prawego mięśnia prostego przyśrodkowego, a przednia część przyśrodkowo odchylonego nerwu wzrokowego jest trudna do uwidocznienia. W prawej części zatoki klinowej (B) widoczny jest poziom płynu. (C)-(E) Koronalne obrazy ważone T1 (od przodu do tyłu) ukazują strukturę tuż za okiem ((C), elektroniczna strzałka), którą można prześledzić w kierunku kompleksu nerw wzrokowy/powłoka w (E), ściśle związanego z ubytkiem kostnym; brak wyraźnego uwidocznienia mięśnia prostego przyśrodkowego. Zatoka przynosowa i jama nosowa zwracają niski sygnał zgodny z obrzękiem błony śluzowej. Koronalny obraz ważony T2 przez środkowy oczodół (F) pokazuje rozległy wysoki sygnał rozciągający się od obszaru ubytku kostnego przez dolną część tłuszczu zaoczodołowego, a bardziej z tyłu (G) osłonka nerwu wzrokowego (strzałka) wydaje się zapadnięta, co sugeruje przecięcie osłonki i przeciek płynu mózgowo-rdzeniowego do tłuszczu.
.