Główni gracze w LUQ
Lewy górny kwadrant (LUQ) zawiera:
- Śledzionę (unikalna dla LUQ)
- Żołądek (głównie leżący w LUQ, ale z przedłużeniem do linii środkowej)
- Przeponę (każda „hemidiaphragm” wpływa odpowiednio na LUQ i RUQ)
- Ogon trzustki.
- Lewa nerka (unikalna dla LUQ).
- Jelita grube – ostatnia część okrężnicy poprzecznej i pierwsza część okrężnicy zstępującej.
- Jelita cienkie (głównie dwunastnica, pierwszy odcinek jelita cienkiego).
Śledziona
Śledziona jest najczęstszym narządem podejrzewanym w bólu LUQ z powodów, z których nie najmniejszym jest to, że przeoczone pęknięcie śledziony powoduje śmierć. Jest najczęściej uszkadzanym narządem jamy brzusznej w urazach pediatrycznych.
Bycie chronionym przez jej położenie pod lewym dolnym żebrem może być mieczem obosiecznym, ponieważ złamane żebro może łatwo wytworzyć odłamek, który ją zrani. Jest to szczególnie delikatny organ, łatwo ulegający uszkodzeniu w wyniku bezpośredniego uderzenia, jak w przypadku upadku na tępy przedmiot.
Część układu odpornościowego, śledziona jest filtrem krwi, w którym stare czerwone krwinki są poddawane recyklingowi. Jest również magazynem dla czerwonych i białych krwinek oraz płytek krwi. Kiedy się powiększa lub jest uszkodzona, ból może być silny, ponieważ jej torebka jest bardzo wrażliwa.
REFERRAL PATTERN OF PAIN DUE TO THE SPLEEN: bezpośredni ból ze śledziony jest w LUQ, często promieniujący do lewego ramienia jako ból skierowany („znak Kehra”), a podrażnienie z powodu stanu śledziony może również obejmować lewą przeponę nad nią. Apetyt może być dotknięty (wczesne uczucie pełności) z powodu jej bliskości do żołądka, chociaż jest to subtelność zagubiona wśród głównej prezentacji silnego bólu.
SPLENOMEGALIA: oznacza powiększenie śledziony. Może powiększyć się z wielu powodów, w tym z powodu zaburzeń krwi, chorób wirusowych (takich jak mononukleoza), zakażenia bakteryjnego (ropień śledziony) lub urazowego krwawienia (krwiak).
Powiększenie z powodu krwawienia związanego z urazem (z pęknięciem i krwawieniem wewnętrznym) wymaga operacji w celu jego usunięcia. Upadki, wypadki samochodowe i napaść są najczęstszymi przyczynami nagłych przypadków pęknięcia śledziony.
►Wezwanie do działania: TRANSPORT
Każdy ból LUQ + historia urazu = transport!
ZAWAŁ śledziony: Zawał spowodowany zatorowością do śledziony z powodu migotania przedsionków będzie klasycznie prezentowany z silnym bólem lewego górnego kwadrantu.
Żołądek
Żołądek jest tradycyjnie uważany za leżący „głównie” w kierunku lewym, ale krzyżuje się nieco w linii środkowej. Kończy się na zwieraczu (odźwierniku), który pozwala częściowo strawionemu pokarmowi dostać się do pierwszej części jelita cienkiego, dwunastnicy.
CHOROBA WRZODOWA: każdy defekt (zazwyczaj, nadżerka) wewnętrznej wyściółki żołądka lub dwunastnicy jest określany jako choroba wrzodowa (PUD). PUD może nie mieć żadnych objawów, ale może również objawiać się zapaleniem błony śluzowej żołądka i innymi dolegliwościami, a nawet zagrażającym życiu krwotokiem (i wszystkim pomiędzy).
PUD może być spowodowana przez:
- bakterię Heliobacter pylori (H. pylori), która może być wyeliminowana medycznie;
- czynniki pogarszające, takie jak substancje drażniące, np, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), palenie tytoniu, alkohol i pokarmy, które wywołują ból;
- nowotwór złośliwy.
Przepona
Przepona jest poziomym mięśniem podłużnym, który dzieli jamę brzuszną od klatki piersiowej. Jako taki, działa jako „dach” nad jamą brzuszną i „podłoga” jamy klatki piersiowej (piersiowej). Kiedy jej skurcz powoduje, że ciągnie w dół, wytwarza podciśnienie w płucach powyżej, które następnie są zmuszone do rozszerzenia się, wciągając powietrze.
Problemy z przeponą obejmują:
Przepuklina przełyku: przełyk przechodzi przez przeponę, a otwór, który na to pozwala, może się poszerzyć, tworząc przepuklinę, która zatrzymuje część górnej części żołądka, która nie może skutecznie odprowadzać kwasu, powodując chorobę refluksową przełyku (GERD). Może to powodować pieczenie i erozję przełyku, z towarzyszącymi objawami pieczenia w śródpiersiu. Siedzenie może je złagodzić, ponieważ żołądek może zsunąć się z powrotem do miejsca, w którym normalnie powinien się znajdować.
Szerokie nadżerki mogą powodować poważne krwawienie i krwiomocz, szczególnie w przypadku żylaków przełyku występujących w alkoholizmie.
NAPIĘCIE MIĘŚNI PRZEŁYKU: może wystąpić w przypadku kichania, krzyku lub napiętego wdechu (np. w maskach nurkowych lub gazowych). W zależności od strony – lewej lub prawej, może pojawić się ból skierowany do lewej lub prawej łopatki. Może on być bardzo ostry i obezwładniający. Leczenie polega na podawaniu leków z grupy NLPZ.
ZAKRZEP LEWEJ ŚLEDLICY: krwawienie może być związane z pęknięciem śledziony i krwawieniem.
ZAKRZEP PODŚLEDZIOWY: zwykle poważna infekcja spowodowana innym procesem zakaźnym w jelicie lub śledzionie, wymagająca dożylnego podawania antybiotyków i/lub zabiegu chirurgicznego.
Trzustka
Trzustka jest poziomo położonym narządem wzdłuż śródbrzusza. Wezwania EMS mogą być spowodowane:
- Zapaleniem trzustki.
- Rakiem trzustki.
PANCREATITIS: Trzustka wytwarza soki trawienne, które są wydzielane do dwunastnicy. Dlatego każde zakłócenie powodujące zatrzymanie soków trawiennych może być bardzo bolesne. Ból jest
- nad obszarem żołądka i zwykle
- promieniuje w kierunku pleców.
Ropnie trzustki, torbiele lub uogólnione zapalenie trzustki z alkoholizmu może powodować silny ból, zwykle gorszy po jedzeniu, gdy soki trawienne są stymulowane. Nieleczone zapalenie trzustki może prowadzić do powstania pseudocysty, niedrożności dróg żółciowych lub dwunastnicy, a nawet płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).
RAK TRZUSTKI: często nie daje żadnych objawów, gdy rozpoczyna się w lewej części trzustki („ogon”). Nazywany „cichym zabójcą”, dopiero po dotarciu do głowy trzustki (ZOBACZ JEDNOSTKĘ RUQ) blokuje przewody do dwunastnicy, powodując ból. Do tego czasu spodziewana przeżywalność spada z powodu zaawansowanej choroby.
Lewa nerka
Lewa nerka może ulec zakażeniu (odmiedniczkowe zapalenie nerek) lub zablokowaniu przez kamień (kamica nerkowa). Ból w lewej nerce może być niezmiernie bolesny przy zwykłym klepnięciu w plecy nad nerką (tak samo w przypadku nerki prawej).
PYELONEPHRITIS: zakażeniu towarzyszy wysoka gorączka i może szybko spowodować zagrażającą życiu sepsę, hemolizę (niedokrwistość), a następnie bliznowacenie z niewydolnością nerek. Jest to nagły przypadek medyczny leczony silnymi antybiotykami podawanymi dożylnie.
OBSTRUKCJA: blokada, zwykle z powodu kamienia, może spowodować cofnięcie się moczu do nerki. Kamienie są usuwane za pomocą małych, endoskopowych metod, litotrypsji (sproszkowanie za pomocą dźwięku) lub, jeśli to konieczne, operacji.
Wodnienie jest zachęcane do „zalania kamienia” w dół linii, gdzie może być wydalony z moczem. Następnie, ocena diety może być wskazana, w oparciu o rodzaj kamienia, który został utworzony przez krystalizację konkretnego rozpuszczalnika, takiego jak wapń, szczawian lub cytrynian.
Kamień może zablokować w obrębie nerki lub w dół do moczowodu. Ból przy niedrożności moczowodu jest zwykle w boku i im niżej kamień jest zaklinowany, tym niższy jest ból w boku.
W POLU: ważną rzeczą dla ratownika jest to, że zarówno kamica nerkowa jak i odmiedniczkowe zapalenie nerek są podobnie bolesne i są obowiązkowymi sytuacjami w transporcie, chociaż tylko niezbędne leczenie bólu sprawi, że będzie to dla ciebie oczywiste.
Jelito grube („Colon”)
Rzadko jelito grube jest przyczyną bólu LUQ.
DIVERTICULOSIS: osłabienie ściany jelita powodujące woreczkowatą wypukłość (uchyłek) może powodować infekcję (zapalenie uchyłków) i ból, zwykle promieniujący w dół w kierunku LLQ, i to właśnie LLQ jest najczęstszą skargą na ból spowodowany zapaleniem uchyłków-nie bólem LUQ, chociaż jest to możliwe. Jeśli twarde kawałki kału (fekolity) powodują blokadę, uchyłek może pęknąć.
Jelito cienkie („jelita”)
Jelito cienkie zazwyczaj zajmuje się swoimi sprawami (trawieniem i przekazywaniem pokarmu dalej w kierunku jelita grubego). Jednak infekcje i zrosty brzucha lub raka mogą powodować niedrożności, a LUQ nie jest wyjątkiem, ponieważ jelito cienkie, wszystkie dwadzieścia stóp tego, może być przesunięte w górę do tego kwadrantu z wzdęcia lub gazu. W przeciwnym razie jest to dwunastnica, która jest najczęściej zaangażowana w ból LUQ związany z jelitem cienkim.
ADHESIONS: nieprawidłowe połączenia między tkankami w jamie brzusznej. Zrosty, chociaż nie są częste w LUQ, mogą wystąpić w dowolnym miejscu w jamie brzusznej (włączając LUQ).
Jama brzuszna jest bardzo czujna na infekcje i stany zapalne, stymulując jelita i tłuszcz jelitowy do migracji w kierunku takiego obszaru, aby odgrodzić go od reszty ciała. Po zagojeniu, niestety, te dwa obszary sklejają się ze sobą, czasami tworząc zagięcie w jelicie, które może utrudniać pasaż treści jelitowej. Przemieszczający się kał może następnie distend jelita na załamaniu do tworzenia kolki, ostry ból, który jest zwykle krótkotrwały, jednak zrosty mogą być tak ograniczające, że mogą powodować całkowitą niedrożność, która jest chirurgiczne emergency.
Najczęstszą przyczyną zrostów w LUQ jest przed operacją śledziony (splenektomia).
W POLU: z wyjątkiem śledziony, LUQ zazwyczaj nie jest często odwiedzanym miejscem w dniu pracy ratownika medycznego. Jednak śledziona w znacznym stopniu to nadrabia ze względu na prawdopodobieństwo zgonu, gdy pęknięcie pozostaje nierozpoznane lub nie jest leczone zbyt długo.
Te same rzeczy, które zdarzają się w LUQ z nerką i przeponą, mogą również zdarzyć się w RUQ, ponieważ przepona obejmuje oba kwadranty, a nerki są obustronne.
W PRZYPADKU Pęknięcia śledziony: W LUQ nie ma możliwości wykonania resekcji śledziony.