Cel: Zwyrodnieniowa spondylolisteza kręgosłupa jest mniej powszechna w dolnym odcinku piersiowym niż w odcinku lędźwiowym i szyjnym. Jednakże, zwyrodnieniowa spondylolisteza dolnego odcinka piersiowego może rozwinąć się wtórnie do zwyrodnienia krążka międzykręgowego. U większości naszych pacjentów stwierdza się współistniejącą spondylozę lędźwiową. Dokonując retrospektywnego przeglądu naszych przypadków, omówiono aktualną diagnostykę i sposoby leczenia tej rzadkiej choroby.
Materiały i metody: Przedstawiamy serię 5 pacjentów, u których wystąpiły bóle dolnego odcinka kręgosłupa, postępujące drętwienia, osłabienie, a nawet niedowłady. Początkowo u wszystkich rozpoznano spondylozę lędźwiową w innych klinikach, a u 1 chorego wykonano nawet wcześniej odbarczającą operację kręgosłupa lędźwiowego. Jednak ich objawy nadal postępowały, nawet po leczeniu zachowawczym i operacjach lędźwiowych. Pacjenci ci wykazywali również chód o szerokim rozstawie osi, wzmożony głęboki odruch ścięgnisty (DTR) i trudności w oddawaniu moczu. Wszystkie te objawy kliniczne nie mogły być wyjaśnione wyłącznie przez spondylozę lędźwiową. Wykonano rezonans magnetyczny kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego (MRI), badania neurofizjologiczne, takie jak ruchowe potencjały wywołane (MEP) lub somatosensoryczne potencjały wywołane (SSEP), oraz dynamiczną radiografię boczną odcinka piersiowo-lędźwiowego i postawiono ostateczne rozpoznanie zwyrodnieniowej spondylolistezy dolnego odcinka piersiowego.
Wyniki: U wszystkich pacjentów stwierdzono obustronne wysięki w obrębie twarzoczaszki, uwidocznione w postaci hiperintensywnych sygnałów w sekwencji T2 MRI. W badaniach neurofizjologicznych stwierdzono zaburzenia przewodzenia MEP lub SSEP. Jeden pacjent odmówił leczenia operacyjnego z powodów osobistych. Jednak dzięki zastosowaniu ortezy piersiowo-lędźwiowej uzyskano stabilizację objawów, choć utrzymywała się częściowa mielopatia podudzia. Pozostali pacjenci byli poddani dekompresji chirurgicznej w połączeniu z zabiegami fiksacji/fuzji wykonanymi w celu opanowania zmian w odcinku piersiowo-lędźwiowym. U trzech pacjentów nie wystąpiły żadne objawy, natomiast u jednego przed operacją wystąpiło porażenie, który po 6 miesiącach od dekompresji chirurgicznej był w stanie chodzić z pomocą. Średnia ocena w skali Nurick poprawiła się z 3,75 przed operacją do 2 po operacji.
Wnioski: Zwyrodnieniowa spondylolisteza dolnego odcinka piersiowego jest rzadką chorobą, która może występować jednocześnie ze spondylozą lędźwiową i wprowadzać klinicystów w błąd. Rozpoznanie powinno być postawione prawidłowo, zwłaszcza że objawów nie można wyjaśnić wyłącznie na podstawie dostępnych obrazów. Za przyczynę postępującej mielopatii uznano mikromobilność spowodowaną wiotkością stawów czołowych i zwyrodnieniem dysku. W leczeniu spondylolistezy piersiowej wtórnej do zwyrodnienia krążka międzykręgowego właściwe było wykonanie tylnej dekompresji z zabiegiem fiksacji/fuzji.