Przepisywanie leków PRN w celu opanowania pobudzenia i zachowań psychotycznych może narazić hospitalizowanych pacjentów psychiatrycznych na niepotrzebne podawanie leków psychotropowych lub nadmiar leków.1 Co więcej, dokumentacja pielęgniarska dotycząca podawania leków „w razie potrzeby” jest często nieodpowiednia2 ze względu na objętość wymaganej dokumentacji, niedobory personelu pielęgniarskiego w placówkach lecznictwa zamkniętego oraz różne opinie pielęgniarek na temat sposobów farmakologicznego opanowania trudnych zachowań i uporczywego bólu.3
Wobec braku wytycznych opartych na dowodach naukowych,4 następujące zalecenia mogą pomóc w zapewnieniu bezpiecznego stosowania PRN i dokładnego dokumentowania.
Odnotuj w notatkach z postępów choroby uzasadnienie zlecenia PRN. Odnotuj zachowania, na które chcesz zwrócić uwagę, i określ, kiedy pielęgniarki powinny podawać lek.
Przeglądaj notatki pielęgniarskie, aby ustalić, czy lek poprawił zachowanie(a), na które chcesz zwrócić uwagę. W przypadku częściowej odpowiedzi należy rozważyć zwiększenie dawki. W przypadku braku odpowiedzi po 2 dawkach jednego środka, należy spróbować zmienić go na inny.
Przeglądaj karty podawania leków, aby określić, jak często lek jest stosowany. Częste stosowanie PRN sugeruje potrzebę ponownej oceny pacjenta i schematu leczenia. Może być konieczne zwiększenie lub dodanie do stałych leków pacjenta. Rozważ połączenie podobnych leków w jedno stałe zlecenie w celu bardziej niezawodnego podawania.
Zażądaj edukacji personelu. Jedno z badań sugeruje, że zlecenia PRN mogą przynosić więcej korzyści personelowi niż pacjentom.1 Popieranie edukacji personelu opieki bezpośredniej może być dla psychiatrów najskuteczniejszą metodą walki z nadużywaniem leków PRN.
Nieprawidłowe prowadzenie kart lub błędne oszacowanie stosowania PRN może skutkować odpowiedzialnością. Na przykład lek, który nie został natychmiast udokumentowany, może być ponownie podany przez inną pielęgniarkę, co prowadzi do przedawkowania. Osąd kliniczny lekarza jest osłabiony, jeśli opiera się on na niedokładnej dokumentacji lub ustnym raporcie podczas oceny stosowania PRN u pacjenta i stałego zlecenia.
Edukacja, kontrola dokumentacji i działania naprawcze mogą pomóc w utrzymaniu dokładności prowadzenia kart i zmniejszeniu ryzyka sporów sądowych.3
.