Drogi moczowe są zamkniętym systemem odprowadzania moczu z nerek do pęcherza moczowego, a w końcu na zewnątrz przez cewkę moczową. W normalnych warunkach cały ten system jest sterylny, z wyjątkiem przedniej cewki moczowej, i istnieje kilka mechanizmów utrzymujących tę sterylność, takich jak wypływ moczu, który służy do przenoszenia mikroorganizmów. Jest to najważniejszy mechanizm, ponieważ jest w stanie zagwarantować ponad 99% zaszczepionych mikroorganizmów jako dowód, chociaż sam mocz dość utrudnia zanieczyszczenie, ponieważ jego kwaśne pH (5,5) uniemożliwia je, ponieważ bakterie wolą bardziej zasadowe pH (pH 6 do 8), a także niską osmolarność oraz obecność mocznika i słabych kwasów organicznych. Anatomia układu moczowego uniemożliwia wsteczny przepływ moczu. Kobiety mają krótszą cewkę moczową niż mężczyźni (4 cm vs. 12 cm), co przyczynia się do częstszego występowania zakażeń układu moczowego u kobiet. Ponadto, cewka moczowa kobiety jest łatwiej kolonizowana przez mikroorganizmy pochodzące z pochwy lub odbytnicy ze względu na bliskie sąsiedztwo tych narządów.
Czynniki zakaźne, które łatwiej się rozwijają, wynikają z niedoboru miejscowej flory, bogatej w pałeczki Döderleina
na poziomie pochwy, prawdziwa broń przeciwko patogenom
Epidemiologia
Zachorowalność na zakażenia układu moczowego zależy od wieku, płci, aktywności seksualnej i chorób podstawowych w populacji. U kobiet ryzyko wynosi 20% w ciągu całego życia: 5% w ciągu pierwszych 10 lat życia, 4% w okresie rozrodczym, 4-8% w czasie ciąży i 2-10% po 50 roku życia. U kobiet żyjących w celibacie częstość występowania wynosi od 0,4 do 1,6%.
Etiologia
Większość zakażeń jest wywoływana przez gram-ujemne mikroorganizmy, które normalnie zamieszkują jelito grube. Escherichia coli jest odpowiedzialna za 85% zakażeń dróg moczowych. Inne mikroorganizmy, takie jak Klebsiella, Enterobacter, Proteus i Pseudomonas rzadziej występują w zakażeniach pęcherza moczowego. Drobnoustroje te dostają się z jelit, ponieważ są one obecne na poziomie sromu i odbytu.
Patofizjologia
Większość zakażeń jest spowodowana przez bakterie wstępujące do dróg moczowych poprzez penetrację przez cewkę moczową. To wznoszenie się jest częstsze w cewce moczowej kobiet, ponieważ jest ona krótsza (około 4 cm w porównaniu z 16 cm u mężczyzn). Przednia część cewki moczowej u kobiet jest zwykle kolonizowana przez bakterie z jelita grubego. Uraz cewki moczowej kobiety, do którego dochodzi podczas stosunku, może spowodować przedostanie się bakterii do pęcherza moczowego. Wprowadzenie elementów do dolnych dróg moczowych często prowadzi do zakażenia.
Normalnie przepływ moczu wypłukuje bakterie, które dostają się do pęcherza. Jednakże pewne warunki zakłócają ten przepływ i tym samym predysponują daną osobę do infekcji. Guzy, kamienie, zwężenia, uchyłki pęcherza, anomalie anatomiczne itp. mogą utrudniać przepływ moczu. Te schorzenia, jak również pęcherz neurogenny, mogą również uniemożliwić całkowite opróżnienie pęcherza, tak że bakterie pozostają w resztkach moczu i dalej się namnażają. Warunki, które umożliwiają wsteczny przepływ moczu, zwiększają częstość występowania infekcji, takich jak zapalenie pęcherza moczowego. W refluksie pęcherzowo-moczowodowym mocz z pęcherza moczowego jest wypychany w górę moczowodów i może przedostawać się do miąższu nerek z powodu zwiększonego ciśnienia w pęcherzu moczowym, co ma miejsce podczas oddawania moczu. Refluks moczowodowo-pęcherzowy może spowodować powrót moczu do pęcherza po tym, jak został on zanieczyszczony bakteriami w cewce moczowej podczas kaszlu, kichania lub śmiechu. W ciąży przepływ moczu jest częściowo utrudniony przez powiększoną macicę, a poszerzone moczowody i zmniejszona aktywność perystaltyczna pęcherza umożliwiają refluks.
Znaki i objawy
Zapalenie pęcherza moczowego charakteryzuje się objawami częstomoczu, parcia naglącego, dyzurii i być może bólu lub ucisku w podbrzuszu. Objawy ogólnoustrojowe lub oznaki są rzadkie.
Okresy ryzyka
Głównym czynnikiem wyzwalającym jest stosunek płciowy. Tak więc zapalenie pęcherza moczowego rozpoczyna się wraz z pierwszym stosunkiem płciowym.
Zapalenie pęcherza moczowego u każdej kobiety jest nieodwołalnie oparte na rzeczywistości fizjologicznej. W rzeczywistości, stosunek seksualny mechanicznie promuje wznoszenie się zarazków już obecnych w pochwie przez kanał moczowy.
Oprócz młodych kobiet, infekcje te pojawiają się również w okresie menopauzy. Suchość błon śluzowych, spowodowana niedoborem estrogenów, sprzyja kolonizacji bakteryjnej. Czynniki zakaźne rozwijają się łatwiej z powodu niedoboru miejscowej flory, bogatej w pałeczki Döderleina w pochwie, prawdziwej broni przeciwko chorobotwórczym zarazkom. Hormonalna terapia zastępcza, dzięki podaży estrogenów, może złagodzić te niedogodności.
Niezależnie od wieku, kobiety cierpią czasem na zaparcia, problem, który czasem się pojawia. Ze względu na opóźnienie tranzytu jelitowego, oznacza to zastój flory jelitowej w odbycie i pochwie. Przy większej ilości zarazków, istnieje większe ryzyko przeniknięcia mikroorganizmów do układu moczowego.
Dla wielu, zapalenie pęcherza moczowego jest niczym więcej niż nieprzyjemnym epizodem ciągłej prezentacji. Potwierdzają to statystyki. Ponad 20% kobiet jest recydywistkami przynajmniej więcej niż raz od pierwszego zapalenia pęcherza moczowego, a zdarzają się przypadki zapalenia pęcherza moczowego występujące więcej niż 4 razy w ciągu roku.
Środki zapobiegające powikłaniom
Każde zapalenie pęcherza moczowego, izolowane lub nawracające, powinno być leczone. Należy wykluczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek, czyli wstępujące do nerek, na skutek wstąpienia drobnoustrojów do górnych dróg moczowych, gdyż na tym etapie wymagane byłoby cięższe leczenie lub hospitalizacja.
Należy pamiętać, że powtarzanie leczenia tym samym lekiem nie powinno być prowadzone pod rygorem oporności danego czynnika bakteryjnego.
Wszystkie zakażenia dróg moczowych są początkowo proste i komplikują się dopiero po wykryciu nieprawidłowości anatomicznych lub współistniejącej choroby ogólnoustrojowej
Leczenie pierwszego rzutu
Po wystąpieniu pierwszych objawów, zgodnie z zaleceniami farmaceutycznymi, można zastosować środki łagodzące objawy:
Środki przeciwskurczowe.
Leki przeciwzapalne na bazie ibuprofenu.
Leki homeopatyczne (Cantharides 5CH, 3 granulki na przemian co 30 minut z Mercurius corrosivus 5CH; Staphysagria 15CH: 1 dawka, gdy problemy są spowodowane stosunkiem płciowym; Formica rufa 5CH: 3 granulki trzy razy dziennie w przypadku zapalenia pęcherza moczowego wywołanego przez bakterie colibacillus.
Homeopatię można również rozróżnić, definiując każdy rodzaj dyskomfortu i jego możliwe leczenie, jak opisano:
Cannabis sativa 7 CH. Silne, piekące bóle, głównie po oddaniu moczu. Częste i skąpe oddawanie moczu. Nadwrażliwość cewki moczowej.
Mercurius corrosivus 7 CH. Piekące bóle pęcherza, z jeszcze częstszym oddawaniem moczu. Mętny mocz.
Cantharis 7 CH. Piekące i tnące bóle przed, w trakcie i po oddaniu moczu. Mocz niezbyt obfity, czasami krwawiący. Częsta potrzeba oddawania moczu, chociaż oddawanie moczu jest niewielkie.
Clematis erecta 7 CH. Opóźnia oddawanie moczu, a gdy już oddaje mocz, to z przerwami. Swędzenie podczas i po oddawaniu moczu.
Hepar sulphur 7 CH. We wszystkich przypadkach ostrego kryzysu w połączeniu z jednym z powyższych środków.
Colibacilinum 7 CH. Należy przyjmować 5 granulek raz dziennie przez tydzień, jeśli przyczyną zakażenia jest E. coli Występuje znaczne zmęczenie fizyczne i psychiczne.
Proste zakażenia i wytyczne, którymi powinien kierować się lekarz
Wszystkie zakażenia dróg moczowych są początkowo proste i stają się skomplikowane dopiero po wykryciu nieprawidłowości anatomicznych lub współistniejącej choroby ogólnoustrojowej. Nasilenie objawów i wpływ bakterii atakujących tkanki dróg moczowych różnią się w zależności od zajętego narządu (nerki lub pęcherz moczowy) i drobnoustroju sprawczego.
W miarę jak publikowane są kolejne doświadczenia dotyczące prostych zakażeń układu moczowego, staje się coraz bardziej oczywiste, że leczenie przeciwdrobnoustrojowe powinno być skrócone. Obecnie rozsądne jest leczenie większości kobiet z zapaleniem pęcherza moczowego za pomocą pojedynczej dawki leku przeciwbakteryjnego. Zdecydowana większość prostych zakażeń jest spowodowana powszechnymi serotypami Escherichia coli pochodzącymi z własnej flory bakteryjnej pacjenta, a te mikroorganizmy są bardzo wrażliwe na większość antybiotyków. Z tego powodu tak naprawdę nie jest nawet konieczne zamawianie antybiogramów. Ponadto tak krótka intensywna antybiotykoterapia eliminuje niewielki problem pojawienia się bakterii opornych, co zdarza się w przypadku kuracji trwających 10-14 dni.
Jeśli nie ma podstaw do podejrzewania powikłanego zakażenia, np. u pacjenta spóźniającego się do lekarza, chorego na cukrzycę, w ciąży, z kamicą, z potwierdzonym refluksem pęcherzowo-moczowodowym lub z nawracającym bakteriurią, zaleca się podanie 3 gramów amoksycyliny trójwodnej. Jeśli pacjent jest uczulony, można podać dwie tabletki trimetoprimu-sulfametoksazolu. Leczenie pojedynczą dawką zmniejsza problemy związane z nieprzestrzeganiem zaleceń przez pacjenta i działaniami niepożądanymi leku, a także ostrzega przed utrzymywaniem się bakterii, być może z powodu powikłań, takich jak niedrożność lub kamienie. W najbardziej kompleksowych badaniach terapii pojedynczą dawką u pacjentów z przetrwałym zakażeniem występowały bakterie pokryte przeciwciałami, co wskazuje na zajęcie nerek. W naszym przeglądzie literatury stwierdziliśmy, że 96% pacjentów zostało wyleczonych za pomocą monoterapii, niezależnie od pokrycia przeciwciałami, tak długo jak organizm był wrażliwy na podawany środek.
Gdy identyczny organizm nawraca lub utrzymuje się bezpośrednio po leczeniu, konwencjonalna 10-dniowa seria z innym środkiem przeciwbakteryjnym jest zwykle wykonywana przed poddaniem pacjenta przedłużonej supresji. Nie ma powodu do wykonywania zdjęć rentgenowskich ani cystoskopii w pierwszym zakażeniu lub prostej reinfekcji dolnych dróg moczowych u kobiet.
Inni autorzy preferują leczenie zapalenia pęcherza moczowego sulfametoksazolem w dawce 1 g 2 razy dziennie; nitrofurantoiną w dawce 50-100 mg 4 razy dziennie; ampicyliną w dawce 250 mg 4 razy dziennie i amoksycyliną w dawce 250 mg 4 razy dziennie. Leczenie powinno trwać 10 dni.
W piśmiennictwie wskazuje się również na stosowanie soli wapniowej fosfomycyny lub soli trometabolu w profilaktyce i leczeniu zakażeń dróg moczowych o typie zapalenia pęcherza moczowego, podawanych na czczo, tj. dwie godziny po spożyciu pokarmów, gdyż zaburzają one jej wchłanianie, a najlepszą porą jest pora snu, po opróżnieniu pęcherza. Dawka powinna wynosić 2 do 3 g w pojedynczej dawce lub w dawkach powtarzanych dwukrotnie. Inne wskazane leczenie bazuje na podaniu pojedynczej dawki perfloksacyny albo 3-dniowej dawki lomefloksacyny.
Jako lek przeciwinfekcyjny dróg moczowych kwas nalidyksowy jest podawany w piśmiennictwie do stosowania w dawce 1 grama co 6 godzin poprzez ok. 2 tygodnie, a w razie powtórnego leczenia może być dawkowany w dawce 500 mg co 6 godzin. Stosuje się również nitrofurantoinę w dawce 50-100 mg co 8 godzin, jednak lek ten powinien być podawany z posiłkami, nigdy na czczo.
Przeciwbakteryjne leki fluorochinolonowe, takie jak norfloksacyna, są obecnie z powodzeniem stosowane w dawce 400 mg co 12 godzin przez 10 dni na czczo. W tym samym celu wydawany jest również kwas pipedymowy. Związek ten jest pochodną z grupy chinolonów, a stosowana dawka to również 400 mg co 12 godzin przez 10 dni. Ważne jest, aby przy wszystkich tych sposobach leczenia pacjent przyjmował duże ilości wody, ponieważ należy zwiększyć diurezę.
Jeśli zastosowane leczenie nie jest w stanie przerwać infekcji i/lub jeśli nawroty są regularne, należy przeprowadzić dokładne badanie przez urologa w celu wykrycia refluksu lub obecności polipów lub guzów.
Środki zapobiegawcze
Najczęstsze nawroty mogą być spowodowane złą higieną. Oto kilka środków do ewentualnego doradztwa farmaceutycznego.
Obfitość wody powinna być zalecana. Jest to niezbędne do trwałego oczyszczenia pęcherza moczowego, aby zapobiec rozmnażaniu się zarazków. Zaleca się picie co najmniej 2 litrów wody dziennie, a nawet więcej, jeśli występują warunki nadmiernego pocenia się i upału.
Oddawaj mocz regularnie co dwie do trzech godzin i nigdy nie wstrzymuj niepotrzebnie oddawania moczu, ponieważ jeśli mocz jest wstrzymywany, mnożą się zarazki. Ważne jest również całkowite opróżnianie pęcherza moczowego przy każdym oddawaniu moczu.
Oddawaj systematycznie mocz po każdym stosunku płciowym, aby wyeliminować bakterie, które znalazły się w cewce moczowej i pęcherzu moczowym po stosunku płciowym.
Przy każdym podmywaniu się intymnym należy podcierać się od przodu do tyłu: taka praktyka zapobiega zaleganiu bakterii obecnych w odbycie i pochwie w otworze moczowym.
Dbaj o higienę intymną. Unikaj używania mydeł antybakteryjnych zbyt często, ponieważ zabijają one ochronną florę pochwy i pozwalają szkodliwym zarazkom, takim jak E. coli, łatwiej wniknąć do środka. Z tych samych powodów należy wyeliminować wszelkie irygacje pochwy produktami antyseptycznymi.
Podczas miesiączki należy regularnie zmieniać podpaski. Każda maceracja powoduje rozwój zarazków, które mogą skolonizować pęcherz moczowy.
Wyeliminuj obcisłe dżinsy i syntetyczną bieliznę, które sprzyjają poceniu się i ułatwiają rozmnażanie się bakterii. Wybieraj ubrania z bawełny.
Należy szybko leczyć wszelkie infekcje pochwy, które mogą prowadzić do problemów z oddawaniem moczu, biorąc pod uwagę bliskość między pęcherzem a ujściem cewki moczowej.
Należy zwalczać zaparcia. Zwiększyć dzienną ilość błonnika, zielonych warzyw i owoców.
Przyspieszenie tranzytu jelitowego bez podrażniania jelita grubego. Weź osmotyczne środki przeczyszczające (laktuloza, sorbitol) lub smary.
Utrzymuj kwaśny mocz; rzeczywiście, bakterie rosną mniej w kwaśnym środowisku: spożywaj cytryny, pomarańcze, grejpfruty, kiwi i pomidory jak najwięcej.
Ogranicz spożycie ostrych przypraw i ekscytujących napojów, ponieważ mogą one podrażnić pęcherz.