Więzadło krzyżowe przednie (ACL) jest ważne dla utrzymania stabilności stawu kolanowego, szczególnie w działaniach obejmujących tkanie, obracanie się lub kopanie. Urazy ACL są stosunkowo częstymi urazami kolana wśród sportowców, występującymi powszechnie u tych, którzy uprawiają sporty takie jak piłka nożna, narciarstwo i gimnastyka. Urazy mogą mieć różny stopień nasilenia, od łagodnych (takich jak niewielkie naderwania/nadwerężenia) do poważnych (kiedy więzadło jest całkowicie zerwane). Najczęstszym mechanizmem urazu jest bezkontaktowy tj. cięcie & ruch roślin. Kobiety są również 3 razy bardziej narażone na uszkodzenie ACL niż mężczyźni. Aby dowiedzieć się, dlaczego tak się dzieje, przeczytaj stronę Fizjopedii.
Poznaj i zrozum dowody online z ekspertem Luke’iem O’Brienem
Po zerwaniu (ACL) istnieją dwie opcje, operacja lub leczenie zachowawcze, obie mają plusy & minusy i obie wymagają rozległej rehabilitacji. Zazwyczaj jednak przewiduje się, że leczenie operacyjne będzie miało korzystny wynik w porównaniu z postępowaniem zachowawczym u osób, które są w wieku poniżej 35 lat, które są aktywne fizycznie, które mają lepsze wykształcenie i które mają dodatkowe obrażenia tkanek miękkich. Istnieje znacznie mniej dowodów sugerujących, które czynniki wskazywałyby na bardziej korzystny wynik w przypadku leczenia zachowawczego. To jest to, co Grinden i wsp. postanowili odkryć w badaniu Delaware-Oslo ACL Study.
Cele: Identyfikacja wczesnych predyktorów pomyślnego 2-letniego wyniku u nieoperacyjnie leczonych pacjentów z urazem ACL. Celem drugorzędnym była ocena, czy modele predykcyjne będą się różnić przed i po 5-tygodniowym programie rehabilitacyjnym.
Badanie objęło 300 uczestników, którzy nie przeszli rekonstrukcji ACL i 182, którzy ją przeszli. Wszyscy uczestnicy mieli diagnozę jednostronnego zerwania ACL zdiagnozowanego przez MRI, uczestnicy byli w wieku 13-60 lat i uczestniczyli w regularnej aktywności fizycznej. Zostali wykluczeni, jeśli doznali dodatkowego urazu tkanek miękkich podczas zerwania lub mieli wcześniejsze urazy kolana.
Wszyscy uczestnicy przeszli wstępny krótki plan rehabilitacji w celu rozwiązania wysięku i deficytu ROM, niezależnie od operacji rekonstrukcyjnej lub nie. Następnie wszyscy uczestnicy zostali poddani 5 tygodniowemu programowi rehabilitacyjnemu, którego celem było przywrócenie siły mięśniowej i odpowiednich reakcji nerwowo-mięśniowych.
Po 5 tygodniowym programie rehabilitacyjnym, testy zostały powtórzone i podjęto decyzję o leczeniu operacyjnym lub nieoperacyjnym. Jeśli uczestnik doświadczał niestabilności lub chciał powrócić do uprawiania sportów wymagających skakania, cięcia lub pivotowania, zalecano rekonstrukcję chirurgiczną niezależnie od postępów w pomiarach wyników.
Jaki był program?
Program rehabilitacyjny składał się z ćwiczeń jedno- i wielostawowych; otwartych i zamkniętych ćwiczeń łańcucha kinetycznego; oraz ćwiczeń koncentrycznych, ekscentrycznych i izometrycznych z 3 do 4 zestawów i 6 do 8 powtórzeń na ćwiczenie. Stopniowo wprowadzano ćwiczenia plyometryczne. Ćwiczenia te koncentrowały się na jakości ruchu i były dopasowane do indywidualnych potrzeb pacjenta w oparciu o jego specyficzne cele. Trening perturbacyjny był wykonywany zgodnie z protokołem badania i składał się z ćwiczeń dynamicznej stabilności na desce rolkowej, desce bujanej i platformie. Aby zobaczyć szczegóły planu, kliknij poniższe przyciski.
Plan treningu sercowo-naczyniowego&Plan treningu siłowego
Protokół treningu perturbacyjnego
Wyniki
Z 300 pacjentów, 118 (39,3%) pozostało bez leczenia chirurgicznego w 6 miesięcy po urazie. Średni wiek pacjentów wynosił 28,6 ± 10,5 roku, a prawdopodobieństwo, że byli oni kobietami było nieznacznie wyższe.
Rozważania kliniczne
W zasadzie postępowanie niechirurgiczne powinno być uważane za pewny wybór u sportowców, którzy są kobietami, są starsi i mają dobrą funkcję kolana wcześnie po urazie ACL. Prosty zestaw pomiarów zastosowanych w tym badaniu może zapewnić 2-letnie rokowania i powinien być wykorzystany we wczesnym podejmowaniu decyzji.
Jest to krótkie podsumowanie badania. Aby dowiedzieć się więcej o tym, jakie miary wyników były stosowane podczas etapów przed &po interwencji, prosimy o przeczytanie badania w całości poprzez poniższy link.
Konserwatywna rehabilitacja ACL – Kto korzysta?
Rozważając potencjał powikłań pooperacyjnych, niewielki odsetek pacjentów z urazami ACL może być odpowiedni do postępowania nieoperacyjnego. Oparty na dowodach zestaw testów przesiewowych może pomóc nam w identyfikacji tej grupy. Koncepcje rehabilitacji są podobne zarówno w przypadku operacyjnego, jak i nieoperacyjnego leczenia urazów ACL. Jednak leczenie nieoperacyjne jest inne i kładzie większy nacisk na trening nerwowo-mięśniowy w celu przywrócenia stabilności stawu.
Ucz się online z ekspertem Luke’em O’Brienem
.