Jessie była impulsywna i skłonna do napadów złości od kiedy była w przedszkolu. Jako nastolatka, miała obsesję na punkcie statusu społecznego i desperacko pragnęła być lubiana przez popularne dziewczyny. Kiedy była włączona do grupy, czerpała wielką przyjemność z tego, że panowała nad wszystkimi. Ale kiedy ją pomijano, brała to do siebie. Czasami próbowała kupić przyjaciół prezentami; innym razem starała się na nich odegrać.
W domu Jessie rządziła domem. W odpowiedzi na jej gniewne żądania, matka pobłażała jej, ale bez względu na ustępstwa, Jessie nie przestawała grozić. W końcu życie domowe rodziny zaczęło się kręcić wokół przewidywania jej potrzeb, a jej rodzice byli nieustannie wyczerpani chodzeniem po skorupkach jaj. Jessie określiła siebie jako „super wrażliwą i super lękliwą” i rozpoczęła studia jako intensywna młoda kobieta, która przylgnęła do każdego, kto chciał być dostępny, walidujący i ustępliwy. Czuła się nieszczęśliwa i samotna.
Do niedawna Jessie mogła być określana jako normalna nastolatka. Społeczeństwo nadal wątpi w wiarygodność kobiet, które wydają się zbyt emocjonalne, zbyt wymagające lub zbyt potrzebujące. Dzisiaj, impulsywność Jessie i niska tolerancja na frustrację mogą skłonić klinicystę do rozważenia diagnozy ADHD – lub Pogranicznego Zaburzenia Osobowości (BPD). ADHD i BPD mają wiele wspólnych objawów, które wymagają trudnej diagnozy różnicowej. Ponieważ ADHD było rzadko diagnozowane u nieuważnych kobiet do stosunkowo niedawna, wiele z nich żyło z błędną diagnozą BPD.
ADHD często współwystępuje z BPD, ale kombinacja przynosi poważne upośledzenia, które mogą być wyniszczające bez leczenia i wsparcia. Oto, co kobiety zmagające się z oboma schorzeniami powinny wiedzieć.
BPD: Tough to Understand, Tougher to Treat
„Borderline” jest powszechnym stylem osobowości, dotykającym około sześciu procent populacji. Zwykle rozwija się w okresie dojrzewania, samodzielnie lub w połączeniu z innymi zaburzeniami. Styl „Borderline” osiąga poziom zaburzenia, gdy wzorce myślenia, odczuwania i zachowania stają się tak sztywne, że funkcjonowanie jest zakłócone. Rozwija się w wyniku genetycznych i temperamentalnych podatności w połączeniu ze stresorami z dzieciństwa. Uważane za zaburzenie trudne do zrozumienia dla rodziny i przyjaciół, jest to również zaburzenie trudne do leczenia dla klinicystów. I jest to zaburzenie osobowości, które najczęściej współwystępuje z ADHD u kobiet.
Kobiety z BPD doświadczają chronicznej niestabilności – w ich emocjach, zachowaniach, związkach i poczuciu własnej wartości. Są impulsywne w odpowiedzi na gwałtowne zmiany nastroju. Ich poczucie własnej wartości zmienia się w zależności od ich zdolności do radzenia sobie z uczuciem porzucenia. Jednak ich wrażliwość na odrzucenie przyczynia się do potrzeby dokonywania dramatycznych zmian w związkach, często sabotując, a następnie przywracając połączenie. Wiele błędnie interpretować zachowania kobiet Borderline być celowo manipulacyjne, a oni często są napiętnowani. Ich żądania eskalują w odpowiedzi na ich nieznośny strach. Niestety, ta emocjonalna pilność wywołuje poczucie winy lub urazę u innych. W rzeczywistości, kobiety te są w intensywnym bólu emocjonalnym i czują się niezdolne do uzyskania tego, czego potrzebują od innych, aby czuć się bezpiecznie.
Dla kobiet z BPD, rozdźwięki z przyjaciółmi lub rozstania są często wyzwalaczami dla samookaleczeń, myśli samobójczych i prób samobójczych. Zachowania autodestrukcyjne, takie jak cięcie lub palenie, mogą rozładować ich rosnącą panikę i stać się strategiami kontroli emocjonalnej. Kobiety z BPD, które są impulsywne, niestabilne emocjonalnie, z historią traumatycznych przeżyć, mają najwyższe ryzyko działania na rzecz swoich myśli samobójczych, zwłaszcza jeśli zdiagnozowano u nich ADHD w dzieciństwie.
Czy BPD maskuje objawy ADHD?
Objawy tych dwóch zaburzeń w znacznym stopniu się pokrywają. Doświadczenie kobiet z ADHD, BPD, lub obu charakteryzuje się trudnościami w samoregulacji; uczucia, zachowanie, relacje i poczucie siebie są chronicznie niestabilne. Są one kwestionowane przez impulsywność i zmienność emocjonalną, zwłaszcza w zarządzaniu gniewem. W obu zaburzeniach, impulsywność może prowadzić do hazardu, kłopoty finansowe, zaburzenia odżywiania, nadużywanie substancji i seks unsafe.
Obydwie grupy są nadwrażliwe na zmiany sensoryczne. Z jednego lub obu zaburzeń, walka do samoregulacji prowadzi kobiety czuć się zawstydzony, bez wsparcia, i sam, zmagając się z lękiem, depresją, wściekłość, panika, i rozpacz. W niektórych przypadkach, bardziej dramatyczne objawy BPD może maskować bardziej klasyczne objawy ADHD.
Istnieją wyraźne różnice między tymi dwoma diagnozami, jak również. Podstawowe objawy ADHD, takie jak uporczywa nieuwaga, rozproszenie uwagi i nadpobudliwość, nie należą do kryteriów BPD. Związane ze stresem objawy dysocjacyjne i myśli paranoidalne, które mogą wystąpić w BPD, nie są objawami ADHD. Podczas gdy kobiety z każdym z tych zaburzeń mogą doświadczać rozpaczy, kobiety z ADHD częściej reagują na wstyd i demoralizację, które odczuwają w związku z dokonanymi przez siebie wyborami. Kobiety z BPD są bardziej skłonne do odczuwania beznadziejności i szaleństwa w odpowiedzi na postrzegane straty w związkach.
Dla nieleczonych kobiet z jednym lub oboma rozpoznaniami istnieje ryzyko samookaleczenia i samobójstwa. Ryzyko tych autodestrukcyjnych zachowań jest jednak znacznie większe u kobiet z BPD. Ryzyko samobójstwa jest realne i musi być traktowane poważnie.
Czy ADHD w dzieciństwie zwiększa nasilenie objawów BPD?
ADHD i BPD mają komponent genetyczny, chociaż aspekt dziedziczny ADHD jest silniejszy. Kiedy rodzice mają ADHD, życie domowe jest bardziej prawdopodobne, aby być niespójne, nieuporządkowane i emocjonalnie niestabilne. Intensywne reakcje emocjonalne mogły być etykietowane jako nieakceptowalne nadmierne reakcje, ponieważ rodzice uważali je za trudne do tolerowania. Wydaje się, że historia ADHD w dzieciństwie może zwiększyć ryzyko rozwoju BPD, a także nasilić nasilenie objawów BPD. U osób z historią wczesnej traumy współwystępowanie tych dwóch zaburzeń powoduje większą impulsywność i dysregulację emocjonalną.
Does Trauma Contribute to BPD?
Nie jest zaskakujące, że zaniedbanie i maltretowanie w dzieciństwie zwiększa ryzyko rozwoju szeregu zaburzeń w wieku dorosłym. W rzeczywistości, badania wykazały, że kobiety z ADHD i BPD często mają traumatyczne wczesne historie. Jest prawdopodobne, że trauma we wczesnym dzieciństwie może nasilać objawy ADHD i przyczyniać się do rozwoju BPD. Historie ADHD są silniej związane z zaniedbaniem oraz fizycznym i emocjonalnym wykorzystywaniem, podczas gdy historie BPD częściej wiążą się z emocjonalnym i seksualnym wykorzystywaniem. Co najmniej jedna czwarta kobiet z BPD będzie cierpieć na zespół stresu pourazowego (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD). Istnieje również wysoki stopień pokrywania się zachowań związanych z PTSD i ADHD, w tym nieuwagi, impulsywności, dysregulacji emocjonalnej i niepokoju. Wykazano, że kobiety z ADHD i BPD mają najwyższy poziom zaniedbania w swojej historii.
Prezentacje ADHD i PTSD mogą być niezwykle podobne. Stan hiper-arousal, który jest typowy dla osób, które przeżyły traumę, ściśle naśladuje wygląd nadpobudliwości. Podobnie, stan dysocjacji, który może być typowy dla innych osób, które przeżyły traumę, ściśle naśladuje nieuwagę. Dysocjacja związana ze stresem jest często odpowiedzią na traumę u kobiet z Borderline, ale zazwyczaj nie jest widoczna w ADHD. Ponieważ wiele kobiet z ADHD jest w przeważającej mierze nieuważnych, różnicowanie między nieuważnymi objawami ADHD i dysocjacyjnymi objawami traumy jest trudne. Niektóre kobiety z rozpoznaniem ADHD mogą mieć BPD i mogą przejawiać objawy wczesnej przewlekłej traumy.
Czy wczesna interwencja poprawia wyniki leczenia?
Ostatnie ponowne rozważenie kryteriów pozwala na rozpoznanie BPD u młodzieży. Ta pożądana zmiana umożliwia wcześniejszą interwencję, co poprawia długoterminowe wyniki leczenia. Dialektyczna terapia behawioralna (DBT) jest złotym standardem w nauczaniu umiejętności potrzebnych do radzenia sobie z dysregulacją emocjonalną. Jest to ustrukturalizowany program, który uznaje potrzebę akceptacji i zmiany oraz oferuje umiejętności radzenia sobie z obiema tymi potrzebami. Nauka tych umiejętności adaptacyjnych tak wcześnie, jak to możliwe jest lepsze niż konieczności oduczenia się niezdrowych zachowań później.
Stymulanty są pomocne w zarządzaniu objawy dysregulacji emocjonalnej związane z ADHD. Jednakże, leki te mogą nadmiernie stymulować mózgi urazowe, już w stanie wysokiej gotowości, i zaostrzyć objawy. Niestety, żadne leki nie okazały się konsekwentnie pomocne w leczeniu objawów BPD. Możliwości leczenia lekami mogą być dodatkowo ograniczone przez prawdopodobieństwo uzależnienia od substancji lub ich nadużywania. Ponadto, cele psychoterapii znacznie się różnią. Osoby z ADHD koncentrują się na hamowaniu impulsywnych reakcji, natomiast osoby z BPD i historią traumy dążą do bezpiecznego ujawnienia swoich sekretów.
Znaczenie prawidłowej diagnozy jest podkreślane przez te różnice w leczeniu i podkreśla konieczność oceny opartej na traumie, która nie jest jeszcze częścią oceny ADHD. Bez leczenia obu zaburzeń, prawdopodobieństwo sukcesu terapeutycznego jest zminimalizowane.
Take-Home Messages for Women
As emotional dysregulation becomes more widely accepted as a core symptom of adult ADHD, its overlap with BPD becomes of greater importance. Dla kobiet z ADHD, nadreaktywność emocjonalna jest głównym objawem, który podważa ich poczucie kontroli. Jako współwystępowanie ADHD, BPD potęguje chaotyczne doświadczenie rozumienia siebie i zarządzania relacjami. Zarządzanie objawami ADHD i BPD staje się trudniejsze w miarę upływu czasu.
Są to wystarczające powody, aby uznać, że kobiety z ADHD, BPD i historią traumy są najbardziej narażone na negatywne wyniki. Niezwykle ważne jest, aby były one prawidłowo identyfikowane, wspierane i leczone przez klinicystów, którzy mają doświadczenie z obydwoma złożonymi schorzeniami.
Ellen Littman, Ph.D., jest członkiem ADDitude’s ADHD Medical Review Panel.
SUPPORT ADDITUDE
Dziękuję za czytanie ADDitude. Aby wesprzeć naszą misję zapewnienia edukacji i wsparcia w zakresie ADHD, prosimy o rozważenie subskrypcji. Twoje czytelnictwo i wsparcie pomagają nam tworzyć nasze treści i zasięg. Dziękujemy.
Uaktualniono 7 lutego 2021
.