Kandydoza, zwana również drożdżycą, jest chorobą wywoływaną przez grzyba Candida albicans. Każdy z nas ma tego grzyba: Można go znaleźć na skórze, w żołądku, okrężnicy, odbytnicy, pochwie oraz w jamie ustnej i gardle. Przez większość czasu jest on nieszkodliwy i faktycznie pomaga utrzymać bakterie pod kontrolą. Czasami jednak grzyb przerasta, co może prowadzić do różnych problemów.
Ludzie żyjący z HIV i bez HIV mogą rozwijać kandydozę, w tym kobiety, które rozwijają infekcje drożdżakowe pochwy – rodzaj kandydozy. Dana osoba może również doświadczyć przerostu grzyba w jamie ustnej lub w tylnej części gardła. Stres, zła dieta, lub nie uzyskanie wystarczającej ilości odpoczynku może przyczynić się do tych problemów.
Również, przy użyciu antybiotyków-zwłaszcza przez długie okresy czasu-może spowodować infekcję rozwijać się w jamie ustnej lub pochwy. Pleśniawki jamy ustnej mogą również wystąpić u osób, które stosują sterydy wziewne, takie jak te stosowane w leczeniu astmy i innych problemów z płucami.
Niedostateczna higiena jamy ustnej i palenie papierosów mogą również odgrywać rolę w powstawaniu pleśniawek. Nadmierne spożycie alkoholu i cukru również ma z tym związek.
W przypadku osób żyjących z HIV, pleśniawki jamy ustnej i infekcje drożdżakowe pochwy mogą wystąpić w dowolnym momencie, niezależnie od liczby CD4. Im bardziej osłabiony jest układ odpornościowy, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie i częstsze nawroty tych infekcji. Osoby żyjące z HIV, które mają liczbę CD4 poniżej 200, są również bardziej narażone na rozwój kandydozy w głębszych partiach ciała, takich jak przełyk czy płuca. Podobnie jak w przypadku wielu zakażeń oportunistycznych, kandydoza zwykle ulega poprawie lub nawraca rzadziej, jeśli leczenie HIV znacznie zwiększy liczbę CD4.
Jakie są objawy?
Objawy zależą od części ciała, która jest dotknięta chorobą. Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, należy skontaktować się z lekarzem:
- Kandydoza jamy ustnej: Objawy obejmują piekący ból w jamie ustnej lub gardle, zmieniony smak (zwłaszcza podczas jedzenia pikantnych lub słodkich potraw) oraz trudności w połykaniu. Pojawia się jako białe lub różowo-czerwone plamy na języku, dziąsłach, po bokach lub na dachu jamy ustnej oraz na tylnej ścianie gardła. Czasami pleśniawki mogą powodować, że kąciki ust stają się spierzchnięte, popękane i obolałe.
- Kandydoza pochwy: Najbardziej oczywistym objawem jest gęsta, biała wydzielina przypominająca twarożek. Może również powodować swędzenie i pieczenie w pochwie lub wokół niej, jak również wysypkę i tkliwość zewnętrznych warg pochwy (wargi sromowe). Kobiety żyjące z wirusem HIV są bardziej narażone na nawracające kandydozy pochwy niż kobiety, które są HIV negatywne.
- Kandydoza przełyku: Ten rodzaj kandydozy występuje głęboko w gardle i nie zawsze może być zauważony poprzez zaglądanie do jamy ustnej. Może powodować ból w klatce piersiowej, a także ból i trudności w połykaniu. Jest to znacznie częstsze u osób zakażonych wirusem HIV z niższą liczbą CD4.
Jak rozpoznaje się kandydozę?
W większości przypadków lekarz może zdiagnozować kandydozę po prostu zaglądając do ust, na tylną ścianę gardła lub do pochwy. Czasami konieczne jest zeskrobanie przerostu tak, aby próbka mogła zostać wysłana do laboratorium. Oceniając objawy, zdjęcia rentgenowskie i specjalny giętki mikroskop zwany endoskopem są używane do poszukiwania kandydozy w gardle. Osoby z pleśniawkami powinny być również sprawdzane pod kątem ewentualnej choroby przełyku.
Jak leczy się kandydozę?
Tak jak istnieją trzy różne rodzaje kandydozy, istnieją trzy nieco różne sposoby leczenia tej choroby.
Leczenie kandydozy jamy ustnej
Najczęstszym sposobem leczenia jest stosowanie płynu leczniczego, który jest rozprowadzany w jamie ustnej i połykany lub ssanie pastylki aż do jej rozpuszczenia, a następnie połknięcie. Jednak tabletki doustne (nie mogą być stosowane w czasie ciąży) są tak samo lub bardziej skuteczne niż te inne formy i oferują wygodniejsze dawkowanie. CDC zaleca:
- Flukonazol (tabletki Diflucan): Diflucan ma postać tabletek, które należy połknąć. Badania wykazują, że jest on równie skuteczny jak klotrimazol i nystatyna, ale jest wygodniejszy w użyciu i lepiej tolerowany. Dawka wynosi zwykle 100 mg dziennie przez 7-14 dni.
Inne metody leczenia obejmują:
- Mikonazol (Oravig): Ta doustna tabletka o mocy 50 mg jest nakładana na górne dziąsło raz dziennie przez 1-2 tygodnie. Tabletek nie należy żuć ani połykać.
- Klotrymazol (Mycelex trouches): Pastylki te stosuje się pięć razy na dobę przez 1-2 tygodnie. Pastylki powinny powoli rozpuszczać się w jamie ustnej, nie należy ich żuć ani połykać w całości. Klotrymazol może wywołać rozstrój żołądka.
- Nystatyna (Mycostatin płyn lub pastylki): Nystatyna jest dostępna w postaci płynu lub pastylek. Dawka w płynie wynosi 5 mililitrów i jest przyjmowana cztery razy dziennie przez 1-2 tygodnie. Pastylkę należy powoli rozprowadzać w jamie ustnej przez kilka minut, a następnie połknąć. Jedna lub dwie pastylki są przyjmowane cztery razy dziennie przez 7-14 dni. Powinny one powoli rozpuszczać się w jamie ustnej i nie należy ich żuć ani połykać w całości.
- Itrakonazol (zawiesina płynna Sporanox): Ten płyn musi być połknięty. Chociaż jest tak samo skuteczny jak cztery leki wymienione powyżej, nie jest tak dobrze tolerowany jak tabletki flukonazolu.
- Posakonazol zawiesina doustna (Noxafil): Jest to równie skuteczne jak flukonazol, ale ma więcej interakcji z innymi lekami podobnymi do itrakonazolu. Ciecz należy przyjmować z jedzeniem i jest stosowany raz dziennie, swished wokół ust powoli przez kilka minut, a następnie swallow.
- Innym możliwym sposobem leczenia pleśniawki jest fiolet gencjanowy (Genapax).Jest to barwnik wykonany ze smoły węglowej i można go nabyć w niektórych aptekach, sklepach ze zdrową żywnością i innych miejscach, w których sprzedawane są terapie uzupełniające. Fiolet gencjanowy jest bardzo niechlujny i może plamić ubrania. Może również zabarwić wnętrze jamy ustnej, co z czasem zanika. Należy obchodzić się z nim ostrożnie. W przypadku pleśniawek jamy ustnej, barwnik należy nanieść za pomocą bawełnianego wacika. Zanurzyć wacik w barwniku i pokryć nim miejsca występowania Candida w jamie ustnej. Unikaj połykania leku, ponieważ może on rozstroić żołądek.
Leczenie kandydozy pochwy
Najczęstsze zabiegi to kremy lecznicze lub wkładki (czopki) umieszczane w pochwie. Większość z nich jest dostępna bez recepty w wielu sklepach z lekami. Jednakże, produkty te mogą osłabić prezerwatywy i diafragmy, które mogą zwiększyć ryzyko ciąży i HIV transmission.
- Flukonazol (Diflucan): Jedna dawka 150 mg tej tabletki jest przyjmowana w przypadku niepowikłanej kandydozy. Nie należy go stosować w czasie ciąży.
- Leki stosowane miejscowo: Obejmują one szereg kremów, maści lub czopków. Niektóre z nich stosuje się od trzech dni do 14 dni. Wiele z nich jest dostępnych bez recepty, podczas gdy inne są dostępne na receptę. Przedyskutuj ze swoim lekarzem, które z nich są dla Ciebie najlepsze. Należą do nich następujące:
- Butokonazol (Femstat krem)
- Clotrimazol (Gyne-.Lotrimin krem)
- Clotrimazol (Mycelex czopki dopochwowe)
- Mikonazol (Monistat krem dopochwowy)
- Mikonazol (Monistat czopki dopochwowe)
- Terkonazol (Terazol 3 i Terazol 7 kremy)
- Terkonazol (Terazol 3 czopki)
- Tiokonazol (Vagistat maść)
- Itrakonazol (Sporanox roztwór doustny): Dawkę 200 mg przyjmuje się raz na dobę przez 3-7 dni jako alternatywę dla flukonazolu.
Tak jak w przypadku pleśniawek, jeśli zakażenia drożdżakami pochwy nie ustępują podczas stosowania tych kremów lub czopków, lub jeśli zakażenie powraca wkrótce po zaprzestaniu leczenia, lekarz może przepisać silniej działające leki, takie jak nystatyna (Mycostatin) w płynie, itrakonazol (Sporanox) w płynie lub flukonazol (Diflucan) w tabletkach. Kobiety w ciąży nie powinny stosować tych leków doustnych, ponieważ mogą one zaszkodzić rozwijającemu się płodowi.
Innym możliwym sposobem leczenia infekcji drożdżakowych pochwy jest fiolet gencjanowy (Genapax). (Genapax można kupić w postaci tamponu, a każdy z nich zawiera 5 mg fioletu gencjanowego. Tampony mogą być niechlujne i mogą plamić odzież i bieliznę. Należy obchodzić się z nimi i wkładać je ostrożnie. Tampony z fioletem gencjany zakłada się raz lub dwa razy dziennie przez 1-2 tygodnie.
Leczenie kandydozy przełyku
Ponieważ kandydoza przełyku jest uważana za cięższą, głębiej umiejscowioną w organizmie i trudniejszą do leczenia, do jej leczenia zwykle potrzebne są większe dawki leków niż te stosowane w leczeniu kandydozy jamy ustnej lub pochwy. Leki te mogą powodować zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych. Mogą one również wchodzić w interakcje z innymi lekami, w tym inhibitorami proteazy, nienukleozydowymi inhibitorami odwrotnej transkryptazy, a także niektórymi lekami przeciwhistaminowymi i uspokajającymi. Pamiętaj, aby przed zastosowaniem tych leków przeciwgrzybiczych skonsultować się z lekarzem w sprawie innych przyjmowanych leków.
- Flukonazol (Diflucan): Roztwór dożylny lub tabletkę 200 mg flukonazolu przyjmuje się raz dziennie przez 2-3 tygodnie. Flukonazol jest uważany za pierwszy wybór w leczeniu.
- Itrakonazol (Sporanox roztwór doustny): Płyn ten należy przyjmować na pusty żołądek i energicznie wymachiwać wokół ust przez kilka sekund, a następnie połknąć. Przyjmuje się go raz dziennie przez 2-3 tygodnie.
- Inne leki przeciwgrzybicze: Przez 2-3 tygodnie można stosować kilka innych leków, w tym worykonazol, izawukonazol, kaspofunginę, mikrofunginę, anidulafunginę i amfoterycynę B.
Leczenie ciężkiej lub opornej na leki kandydozy
Niekiedy kandydoza może stać się oporna na leki z grupy „azoli” (wszystkie wymienione powyżej) lub jest tak ciężka, że nie można jej odpowiednio leczyć za pomocą żadnego z tych leków. W rezultacie, lek zwany amfoterycyną B jest często stosowany. Jest on zazwyczaj podawany w szpitalu w kroplówce. Dwa rodzaje to standardowa amfoterycyna B (Fungizone) i liposomalna amfoterycyna B (Abelcet, AmBisome, Amphotec).
Amfoterycyna B może powodować poważne działania niepożądane, w tym uszkodzenie nerek, reakcje alergiczne (gorączka, dreszcze, zmienione ciśnienie krwi itp.), uszkodzenie szpiku kostnego, nudności, wymioty i ból głowy. Ryzyko uszkodzenia nerek jest zwiększone, jeśli amfoterycyna B jest przyjmowana z cydofowirem (Vistide) lub gancyklowirem (Cytovene), dwoma lekami stosowanymi w leczeniu CMV, oraz pentamidyną (NebuPent), lekiem stosowanym w leczeniu PCP. Ryzyko uszkodzenia szpiku kostnego jest zwiększone, jeśli amfoterycyna B jest przyjmowana jednocześnie z AZT (Retrovir), flucytozyną (Ancobon) lub gancyklowirem.
Ogólnie rzecz biorąc, liposomalna amfoterycyna B jest mniej toksyczna niż standardowa amfoterycyna B. Jednak standardowa amfoterycyna B działa szybciej i jest zwykle lekiem z wyboru w przypadku ciężkich zakażeń, stanowiących bezpośrednie zagrożenie życia.
Jak powinny być leczone kandydozy u kobiet w ciąży? Czy można zapobiec kandydozie? Nie ma pewnego sposobu, aby zapobiec zakażeniu grzybem lub rozwinięciu się pleśniawek w jamie ustnej, zakażenia drożdżakami pochwy lub poważniejszych postaci kandydozy. Infekcje te są bardziej prawdopodobne u osób z liczbą CD4 poniżej 200. Dlatego też jednym ze sposobów zapobiegania ich wystąpieniu jest utrzymanie zdrowego układu odpornościowego – poprzez przyjmowanie leków przeciw HIV, redukcję stresu, prawidłowe odżywianie się i odpoczynek. Nadal toczą się dyskusje dotyczące stosowania leków przeciwgrzybiczych w celu zapobiegania kandydozie. W kilku badaniach wykazano, że flukonazol może zmniejszyć liczbę infekcji. Jednakże może się zdarzyć, że długotrwałe stosowanie flukonazolu lub jakiegokolwiek leku z grupy „azoli” może prowadzić do uodpornienia się grzyba. Może to uniemożliwić prawidłowe działanie leków, gdy są one najbardziej potrzebne. Z tego powodu, wielu lekarzy nie zaleca ciągłego stosowania tych leków w celu zapobiegania kandydozie. Jednak może to być najlepsza opcja dla osób z historią częstych wybuchów pleśniawek jamy ustnej lub infekcji pochwy. Istnieją pewne wskazówki, które pomogą zapobiec kandydozie: Czy istnieją jakieś eksperymentalne metody leczenia? Kandydoza jest problemem dla wielu osób, niezależnie od tego, czy są nosicielami wirusa HIV, czy nie. Dotyczy to zwłaszcza osób, u których szczepy Candida są oporne na obecnie dostępne leki. Dlatego też ciągle opracowywane są nowe leki na kandydozę i inne infekcje grzybicze. Jeśli chcesz się dowiedzieć, czy kwalifikujesz się do jakichkolwiek badań klinicznych dotyczących nowych metod leczenia kandydozy, odwiedź ClinicalTrials.gov, stronę prowadzoną przez amerykańskie Narodowe Instytuty Zdrowia. Strona ta zawiera informacje o wszystkich badaniach klinicznych związanych z HIV prowadzonych w Stanach Zjednoczonych. Aby uzyskać więcej informacji, możesz zadzwonić pod ich bezpłatny numer 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) lub wysłać e-mail [email protected]. Last Reviewed: January 24, 2019 Read More About: .