Występowanie wystarczającej ilości bilirubiny, aby żółty pigment był widoczny na skórze nazywamy żółtaczką. Żółtaczka występuje u około 60% zdrowych niemowląt w terminie.
Odpowiedź dr Greene’a:
W tym tygodniu, podczas gdy ja stawiałem światła do dekoracji na święta, stłukłem sobie ramię. Pamiętam, jak jako małe dziecko obserwowałam, jak siniaki przechodzą przez serię kolorów, zanim w końcu zniknęły.
Co powoduje żółtaczkę
Hemoglobina, czerwony pigment w czerwonych krwinkach, musi przejść szereg zmian, zanim organizm będzie mógł się jej pozbyć. Każdy z tych etapów przeprowadzają specyficzne enzymy z naszego wielkiego centrum przetwarzania, jakim jest wątroba. Bilirubina, żółty pigment odpowiedzialny za żółtaczkę, jest normalnym składnikiem rozkładu hemoglobiny. Dorośli często zmieniają kolor na żółty, gdy mają zapalenie wątroby, ponieważ ich wątroby nie są w stanie przetworzyć bilirubiny.
Każdego dnia około 1% naszych czerwonych krwinek wygasa, aby zastąpić je świeżymi, młodymi, gotowymi do przenoszenia tlenu w celu zaopatrzenia organizmu. Nasza krew życiowa jest nowa co 4 miesiące.
Niski poziom bilirubiny (około 1 mg/dl) krąży w całym naszym organizmie jako część tego procesu. To stężenie jest zbyt słabo widoczne.
Nawet przed narodzinami dzieci odbywa się odnawianie krwi. Łożysko przenosi bilirubinę, jak to jest utworzone do wątroby matki, aby być przetwarzane. Po narodzinach dzieci, wchodzą w okres przejściowy, gdy ich wątroby zaczynają przejmować tę odpowiedzialność. Często, ich niedojrzałe wątroby nie może całkiem keep up.
Obecność wystarczająco bilirubiny dla żółtego pigmentu, aby być widoczne jest nazywany żółtaczka. Żółtaczka występuje u około 60% zdrowych niemowląt urodzonych w terminie i 80% tych urodzonych przedwcześnie. Jeśli stężenie bilirubiny wzrośnie do około 5 mg/dl, twarz przybiera żółty wygląd. Jeśli poziom ten osiągnie około 15 mg/dl, żółty odcień jest widoczny od głowy do połowy brzucha. Przy poziomie 20 mg/dl nawet podeszwy stóp są żółte (uwaga: są to przybliżone dane i aby poznać prawdziwy poziom bilirubiny, należy wykonać badanie krwi).
Bilirubina występuje w całym organizmie, nie tylko w skórze. W pewnych warunkach, wysokie stężenie bilirubiny jest toksyczne dla mózgu dziecka. Jest to bardzo rzadkie, gdy stężenie wynosi poniżej 25 mg/dl, ale przy wyższych stężeniach istnieje zwiększone ryzyko trwałej utraty słuchu, upośledzenia umysłowego, spastycznego niedowładu czterokończynowego, a nawet śmierci.
Przyczyny wzrostu poziomu bilirubiny
Wszystko, co zwiększa liczbę ginących czerwonych krwinek wkrótce po urodzeniu, zwiększa prawdopodobieństwo żółtaczki. Może to obejmować uderzenia, które dzieci biorą podczas trudnych porodów (czasami wyglądają jak mali wojownicy) lub krwiaki skóry głowy spowodowane dostawami wspomaganymi próżnią (jedno z moich dzieci wyglądało jak ostateczny stożkowaty łeb!). Czasami dodatkowe czerwone krwinki ubiegające się o ubezpieczenie społeczne są wynikiem niezgodności grup krwi, opóźnionego zaciśnięcia pępowiny, niedokrwistości wrodzonej lub infekcji.
Wszystko, co sprawia, że trudniej jest niedojrzałej wątrobie przetwarzać bilirubinę, może również prowadzić do żółtaczki, w tym wcześniactwo, brak tlenu, słabe karmienie, niedobór tarczycy, genetyczny niedobór enzymów lub wątroba w inny sposób zajęta radzeniem sobie z infekcją.
Pitocyna, lek powszechnie stosowany do wywoływania porodu, jest również związana ze zwiększonym poziomem bilirubiny.
Jaunktura fizjologiczna
Najczęstszym rodzajem żółtaczki jest żółtaczka fizjologiczna, normalne zwiększone stężenie bilirubiny u dzieci, których wątroby nie nadążają za nieznacznie zwiększonym ładunkiem czerwonych krwinek. Zazwyczaj staje się ona widoczna w 2 lub 3 dniu życia i osiąga swój szczyt gdzieś pomiędzy 2 a 4 dniem, kiedy wątroba zaczyna kontrolować sytuację. Do 7. dnia poziom bilirubiny zazwyczaj znacznie spada. Czasami osiąga on poziom, przy którym konieczne jest leczenie (>15 mg/dl przed 48 godziną życia, >18 mg/dl przed 72 godziną życia, > 20 mg/dl w dowolnym czasie – u zdrowych dzieci w ciąży). Zaprzestanie karmienia piersią nie jest zalecane w przypadku żółtaczki fizjologicznej, chociaż uzupełnienie pokarmu odciągniętym mlekiem matki lub mieszanką może być pomocne.
Żółtaczka związana z karmieniem piersią
Istnieją dwa rodzaje żółtaczki, które są związane z karmieniem piersią. Nazywane są one żółtaczką związaną z karmieniem piersią i żółtaczką związaną z mlekiem matki. Żółtaczka związana z karmieniem piersią występuje często i jest żółtaczką, która może pojawić się w pierwszym tygodniu życia u niemowląt karmionych piersią. Uważa się, że przyczyną jest zmniejszone spożycie mleka prowadzące do odwodnienia lub niskie spożycie kalorii. Częstość występowania żółtaczki u niemowląt karmionych piersią można zmniejszyć poprzez zwiększenie częstości karmienia i powstrzymanie się od stosowania wody jako zamiennika mleka matki (Nelson Textbook of Pediatrics, WB Saunders, 2007).
Jaunktura wywołana mlekiem matki
Jaunktura wywołana mlekiem matki jest znacznie rzadsza, występuje u około 2% niemowląt karmionych piersią. W tym przypadku często nie jest widoczna aż do ukończenia przez dziecko tygodnia życia i osiąga swój szczyt w drugim lub trzecim tygodniu. Dokładny mechanizm, dzięki któremu mleko matki wywołuje żółtaczkę jest niepewny. Żółtaczka może być spowodowana przez enzymy w mleku matki, które umożliwiają wchłanianie bilirubiny z jelit z powrotem do krwi lub przez kwasy tłuszczowe w mleku matki, które dziecko przetwarza w pierwszej kolejności niż bilirubinę. Lub może istnieć jeszcze niezidentyfikowany mechanizm.
W zależności od przyczyny, jeśli matka kontynuuje karmienie dziecka piersią, żółtaczka zmniejszy się i zniknie sama, ale może to potrwać od 3 do 10 tygodni. Jeśli matka przestanie karmić piersią na 1 lub 2 dni, zastępując dziecko mlekiem modyfikowanym, poziom bilirubiny gwałtownie spadnie. Nie wzrośnie on ponownie po wznowieniu karmienia piersią.
Trwałe uszkodzenia lub złe skutki żółtaczki wywołanej mlekiem matki są niezwykle rzadkie. Jeśli poziom bilirubiny przekracza 20 mg/dl, można zastosować fototerapię (światła stosowane w celu obniżenia poziomu bilirubiny). W przypadku żółtaczki pokarmowej, odstawienie mleka matki na 1 do 2 dni może pomóc w szybkim obniżeniu poziomu bilirubiny. Jednak pediatrzy i neonatolodzy ogólnie zgadzają się, że większość dzieci, które są wystarczająco zdrowe, aby się odżywiać, może kontynuować karmienie mlekiem matki. Jest to prawdą nawet wtedy, gdy poziom bilirubiny jest na tyle wysoki, że wymaga fototerapii.
Nawet gdy piszę ten artykuł, moje ciało po cichu pracuje nad wyleczeniem siniaka na moim ramieniu. Z taką samą pewnością jak siniak zniknie do nowego roku, jeśli Twoja córka ma żółtaczkę po karmieniu piersią, ona również wkrótce sama zajmie się swoim „problemem z pigmentem” – niezależnie od tego, czy zrobisz sobie przerwę od karmienia piersią, czy nie.
Zapisz się na biuletyn DrGreene’s Newsletter
.