By Amesh A. Adalja, MD, January 22, 2009
Nowe badanie1 przeprowadzone przez naukowców z West Virginia University pokazuje, że wirus grypy jest w stanie pozostać zawieszony w powietrzu, umożliwiając w ten sposób przenoszenie drogą powietrzną. Odkrycie to sugeruje ewentualną potrzebę wprowadzenia bardziej rygorystycznych środków kontroli zakażeń w celu powstrzymania rozprzestrzeniania się grypy sezonowej w szpitalach.
Próbkowanie powietrza na oddziale ratunkowym w poszukiwaniu wirusa
W tym badaniu, które miało miejsce w sezonie grypowym 2008, Blachere i współpracownicy pobrali próbki powietrza na oddziale ratunkowym, używając urządzenia z wlotami i wylotami o różnym kalibrze do zbierania cząstek o różnej wielkości. Zarówno stacjonarne jak i ruchome próbniki były stosowane przy 6 różnych okazjach w różnych miejscach, w tym w poczekalni i pokojach badań. Lekarze nosili osobiste próbniki. Następnie przeprowadzono amplifikację w reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) w celu określenia, czy w próbkach można znaleźć genetyczną sygnaturę grypy.1
Wirus grypy znaleziony w próbkach aerozolu
W ciągu 3 oddzielnych dni znaleziono wirusa grypy typu A, przy czym ponad 50% izolatów pochodziło z etapu próbnika powietrza specyficznego dla cząstek aerozolowych (o średnicy mniejszej niż 4 mikrometry). Próbniki w poczekalni, recepcji i te noszone przez lekarzy były pozytywne.1
Are More Stringent Infection Control Measures Needed for Influenza A?
While the mode of transmission of influenza is complex and poorly understood, it is a critically important issue, especially in the healthcare setting. Sugeruje się trzy mechanizmy przenoszenia: kontakt bezpośredni, duże krople z dróg oddechowych, które szybko opadają na ziemię w odległości kilku stóp oraz małe aerozole z dróg oddechowych, które pozostają zawieszone w powietrzu przez znaczny czas i pokonują znaczne odległości. Istnieją jednak ograniczone i niejednoznaczne dowody na istnienie każdego z tych mechanizmów. Chociaż wszystkie trzy mechanizmy mogą wchodzić w grę, dominujący sposób przenoszenia nadal nie jest znany. Aktualne zalecenia dotyczące postępowania z pacjentami z grypą sezonową wymagają stosowania środków ostrożności opartych na kropelkach – głównie używania prostych masek chirurgicznych – w celu zapobiegania szpitalnemu rozprzestrzenianiu się wirusa.
Wyniki badania Blachere’a podważają aktualne zalecenia dotyczące stosowania wyłącznie środków ostrożności opartych na kropelkach podczas opieki nad pacjentami z grypą. Biorąc pod uwagę obecność wirusa w postaci aerozolu, powietrze szpitalne może być skażone i działać jako wektor rozprzestrzeniania się wirusa grypy, podobnie jak powietrze szpitalne może rozprzestrzeniać gruźlicę.
Środki kontroli zakażeń dla przypadków grypy H5N1 u ludzi, które wymagają stosowania środków ostrożności przenoszonych drogą powietrzną, odzwierciedlają to niebezpieczeństwo. Chociaż środki te wynikają prawdopodobnie z wysokiej patogenności wirusa, a nie z jakichkolwiek dowodów na rozprzestrzenianie się drogą powietrzną,2 można sobie wyobrazić, że konieczne może być przyjęcie tego paradygmatu jako oczywistości w celu lepszej ochrony pacjentów i pracowników opieki zdrowotnej przed zarażeniem wirusem grypy sezonowej w placówkach opieki zdrowotnej.
Nazwiskozakaźne rozprzestrzenianie się grypy, które jest odpowiedzialne za 28% przypadków grypy w niektórych szpitalach,3 jest bardzo kosztowne, z szacunkami sięgającymi nawet 3800 USD na przypadek.4 W połączeniu z alarmująco wysokimi wskaźnikami oporności grypy A H1N1 na oseltamavir i H3N2 na adamantan,5 kontrola zakażeń powinna mieć wyższy priorytet w planowaniu zwalczania grypy. Najlepsza strategia przerwania rozprzestrzeniania się grypy może wymagać szybkiego przebadania wszystkich podejrzanych przypadków i rozpoczęcia stosowania środków kontroli zakażeń podobnych do tych stosowanych w przypadku osób podejrzewanych o gruźlicę, co może pociągać za sobą stosowanie respiratorów N-95 i pomieszczeń z podciśnieniem. Potrzebne są dalsze badania w celu weryfikacji przenoszalności grypy A drogą powietrzną.
-
Blachere FM, Lindsley WG, Pearce TA, et al. Measurement of Airborne Influenza Virus in a Hospital Emergency Department. Clin Infect Dis. 2009; . Dostępne na: http://www.journals.uchicago.edu/doi/abs/10.1086/596478. Accessed January 19, 2009.
-
Interim Recommendations for Infection Control in Health-Care Facilities Caring for Patients with Known or Suspected Avian Influenza. CDC. May 21, 2004. Dostępne pod adresem: http://www.cdc.gov/flu/avian/professional/infect-control.htm. Dostęp 19 stycznia 2009.
-
Slinger R, Dennis P. Nosocomial Influenza at a Canadian Pediatric Hospital from 1995 to 1999: Opportunities for Prevention. Infect Control Hosp Epidemiol.2002;23:627-629.
-
Sartor C, Zandotti S, Romain F, et al. Disruption of Services in an Internal Medicine Unit Due to a Nosocomial Influenza Outbreak. Infect Control Hosp Epidem. 2002. 23:615-19.
-
Hauge SH, Dudman S, Borgen K, Lackenby A, Hungnes O. Oseltamivir-resistant influenza viruses A (H1N1), Norway, 2007-08. Emerg Infect Dis. 2009 Feb; . Dostępne na: http://www.cdc.gov/eid/content/15/2/pdfs/08-1031.pdf. Accessed January 19, 2009.
.