Insomnia in Older Adults
By Traci J. Speed, MD, PhD; Michael B. Friedman, MSW; Lisa Furst, LMSW, MPH; and Kimberly A. Williams, MSSW
Today’s Geriatric Medicine
Vol. 10 No. 2 P. 24
Dostawcy muszą uznać, że trudności ze snem powodujące problemy funkcjonalne w ciągu dnia wymagają identyfikacji i odpowiedniej interwencji.
Szczególnie wśród starszych osób dorosłych bezsenność jest jedną z najczęstszych dolegliwości w podstawowej opiece zdrowotnej.1 Chociaż sporadyczne trudności w zasypianiu mogą być stosunkowo niewielkim problemem, utrzymujące się problemy ze snem mogą być dość poważne, powodując zaburzenia w samoopiece, uczestnictwie w cenionych zajęciach i utrzymaniu życia towarzyskiego – wszystkie te czynniki mają kluczowe znaczenie dla dobrego samopoczucia w podeszłym wieku. Bezsenność może również przyczynić się do powstania lub odzwierciedlać istotne zaburzenia fizyczne i psychiczne.2
Czym jest bezsenność?
Jak „lęk” i „depresja”, „bezsenność” ma zarówno luźne, codzienne znaczenie, jak i znaczenie techniczne jako rozpoznanie psychiatryczne. W języku potocznym bezsenność może oznaczać złą noc i walkę o przetrwanie następnego dnia lub znaczną liczbę złych nocy, które utrudniają odpowiednie funkcjonowanie.
Technicznie, zaburzenie bezsenności jest jednym z 11 zaburzeń snu zawartych w Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5), gdzie jest zdefiniowane jako uporczywe trudności z zasypianiem lub utrzymaniem snu, z towarzyszącym upośledzeniem funkcjonowania w ciągu dnia.3 Dolegliwości występujące w ciągu dnia często obejmują zmęczenie, słabą koncentrację, smutny nastrój, znudzenie, drażliwość, słabą motywację oraz dolegliwości fizyczne, takie jak ból i zaburzenia równowagi. Zaburzenia bezsenności definiuje się również na podstawie częstości występowania – co najmniej trzy razy w tygodniu – oraz czasu trwania – przez okres trzech miesięcy lub dłużej. Częstsze i dłużej trwające objawy bezsenności mogą skutkować poważniejszym upośledzeniem funkcjonowania.
W praktyce jednak ważne jest, aby docenić, że nie ma zdefiniowanych punktów odniesienia dla klinicznie istotnych trudności w zasypianiu. Upośledzenie czynnościowe w ciągu dnia, bez względu na częstotliwość lub czas trwania trudności w zasypianiu, wymaga badania lekarskiego, nawet bez technicznie precyzyjnego rozpoznania bezsenności.
Diagnozowanie bezsenności
Diagnoza bezsenności może być trudna. Powszechne są czasowe różnice w występowaniu objawów bezsenności. Pacjenci z zaburzeniami bezsenności mogą mieć pozornie przypadkowe epizody bezsenności, nawracające epizody trwające od tygodni do miesięcy przeplatane okresami dobrego snu lub bezsenność nocną trwającą latami. We wszystkich przypadkach, aby zdiagnozować zaburzenie bezsenności, skarga na sen musi być związana z niepokojem i upośledzeniem funkcjonowania w ciągu dnia.
Bezsenność może rozwijać się jako niezależne zaburzenie bez udziału przyczyny medycznej. I odwrotnie, może się ona rozpocząć jako objaw choroby fizycznej lub psychiatrycznej i ostatecznie przybrać własny charakter.
Aby odzwierciedlić kliniczne znaczenie diagnozowania zaburzeń bezsenności niezależnie od współwystępujących chorób medycznych lub psychiatrycznych, definicja bezsenności w DSM-5 różni się od definicji w poprzednich wersjach. Co najważniejsze, nie ma już formalnego rozróżnienia między bezsennością „pierwotną” i „wtórną”. Zamiast rozróżniać bezsenność, która jest spowodowana innymi schorzeniami (bezsenność wtórna), i bezsenność, która nie jest spowodowana innymi schorzeniami, w DSM-5 podkreśla się fakt, że bezsenność często współwystępuje z innymi zaburzeniami psychicznymi i/lub fizycznymi, ma na nie wpływ i wpływa na nie.4
Innymi słowy, proces diagnostyczny nie polega na wykluczaniu różnych zaburzeń, które często współwystępują z bezsennością, ale na identyfikacji wszelkich schorzeń współistniejących, które mogą nasilać objawy bezsenności lub z nich wynikać. Przykłady obejmują zaburzenia napadowe, zespoły bólowe, zaburzenia psychiczne lub związane z używaniem substancji oraz inne zaburzenia snu, w tym między innymi obturacyjny bezdech senny, zaburzenia fazy okołodobowej i zespół niespokojnych nóg. Na przykład, pacjent z obturacyjnym bezdechem sennym może również mieć zaburzenia bezsenności i wymagać leczenia w celu zakończenia lub złagodzenia problemów ze snem i promowania lepszego funkcjonowania.
Bezsenność w podeszłym wieku
Czy bezsenność jest normalna w podeszłym wieku? Z pewnością występuje ona częściej wraz z wiekiem,5 a zmiany wzorców snu związane z wiekiem, takie jak mniejsza liczba godzin snu, mniej głęboki sen oraz wcześniejsza senność i budzenie się.6
Ale trudności ze snem, które skutkują codziennymi problemami funkcjonalnymi, nie powinny być odrzucane u osób starszych jako po prostu normalna część starzenia się. Istotnie, zajęcie się problemem słabego snu u osób starszych może skutkować znaczną poprawą pamięci, zdolności koncentracji, radości życia i zmniejszeniem zapotrzebowania na długotrwałą pomoc w czynnościach życia codziennego i funkcjonowaniu wykonawczym.7
Leczenie bezsenności
Ponieważ bezsenność może być związana z wieloma schorzeniami, interwencje często muszą być multimodalne i obejmować kombinacje podejść, np. wspieranie zmiany zachowań, psychoterapię i leki.
Dodatkowo ważna jest współpraca z pacjentami w określaniu celów leczenia dotyczących nie tylko problemów ze snem, ale także rozwiązywania objawów występujących w ciągu dnia i niepokoju związanego z bezsennością.
Interwencje mające na celu przezwyciężenie lub złagodzenie bezsenności obejmują leki; higienę snu – zachowania behawioralne, styl życia i dostosowania środowiskowe w celu promowania dobrego snu; terapię poznawczo-behawioralną bezsenności (CBT-I); interwencje alternatywne, takie jak medytacja lub joga; oraz środki domowe.
Badania przesiewowe i ocena
Nie wszyscy pacjenci z bezsennością przyniosą ją do lekarza jako skargę. Na przykład, starsi pacjenci i ich opiekunowie często zakładają, że trudności ze snem są normalną częścią starzenia się. Dlatego ważne jest, aby pytać o sen podczas rutynowych badań. Jeśli występują problemy ze snem, ważne jest, aby uzyskać szczegółowe informacje, zadając pacjentom następujące pytania:
– Czy problemem jest zasypianie, pozostawanie w stanie snu, budzenie się zbyt wcześnie lub brak poczucia odświeżenia rano?
– Jaki jest charakter dyskomfortu – czy jest to pobudzenie, niemożność znalezienia wygodnej pozycji do snu, drżenie nóg, zgaga czy ból?
– Co Pana/Panią budzi – złe sny, strach, hałas lub inne bodźce?
– O czym Pan/Pani myśli, kiedy nie śpi w nocy – czy są to rozmyślania, wyrzuty sumienia, obawy dotyczące pracy lub rodziny?
– Czy wstaje Pan/Pani, aby pójść do toalety? Jak często? Czy trudno jest potem zasnąć z powrotem? Czy kiedykolwiek upadł/a Pan/i podczas chodzenia do łazienki?
– Czy używa Pan/i kofeiny, alkoholu, marihuany lub nielegalnych narkotyków? Kiedy? Szczególnie ważna jest ocena spożycia alkoholu, który jest powszechną i niedostatecznie rozpoznaną metodą samopomocy w celu wywołania snu.
– Jak wygląda środowisko, w którym Pan/i śpi – jakiej jakości jest materac i poduszka, jakie jest oświetlenie otoczenia i dźwięk w otoczeniu? W jakim stopniu urządzenia elektroniczne, takie jak telewizory, komputery i inne urządzenia, są używane w sypialni przed lub po położeniu się do łóżka?
– Czy ma Pan(i) partnera do spania? Czy partner zauważył chrapanie, niepokój? Czy partner zakłóca Pana/Pani sen? Czy jest jakiś problem w tym związku?
– O której godzinie kładzie się Pan/Pani spać? O której godzinie się Pan/Pani budzi? Czy cykl snu jest zbyt wczesny lub zbyt późny, aby dostosować się do rozkładu dnia?
– Czy ucinasz sobie drzemki w ciągu dnia?
– Czy podejmuje Pan/Pani aktywność fizyczną w ciągu dnia?
Ważne jest, aby zbadać historię problemu, jak również obecne objawy. Czynniki, które początkowo wywołały bezsenność, mogą nie być takie same jak te, które ją utrwalają.
Równie ważna jest ocena próbowanych rozwiązań. Należy pamiętać, że niektórzy pacjenci znajdą swoje własne rozwiązania, które mogą, ale nie muszą być zgodne z zasadami higieny snu. Na przykład, niektórzy ludzie uważają, że czytanie w łóżku lub przekąski, z których oba są ogólnie odradzane przez ekspertów snu, pomaga im wrócić do snu.
Jest również ważne, aby zbadać współwystępujące problemy fizyczne i psychologiczne, które mogą lub nie mogą przyczyniać się do słabego snu. Często współwystępujące schorzenia fizyczne obejmują bóle mięśniowo-szkieletowe, migrenowe bóle głowy, problemy z oddychaniem, kwaśny refluks, a nawet inne zaburzenia snu, takie jak bezdech.
Współwystępujące problemy psychologiczne obejmują stres, trudności z koncentracją, drażliwość, depresję, lęk, zespół stresu pourazowego, słabą pamięć i/lub demencję oraz zaburzenia związane z używaniem substancji.
Leki
Leki nasenne, zarówno dostępne bez recepty, jak i na receptę, są często stosowane zarówno w przypadku bezsenności sporadycznej, jak i uporczywej, i mogą bezpiecznie zapewniać korzyści w krótkim okresie (dwa do czterech tygodni), ale powinny być stosowane bardzo ostrożnie w dłuższym okresie, ponieważ mogą przyczyniać się do następujących problemów:
– zakłócenia dobrego snu;
– możliwość nadużywania i uzależnienia;
– ryzyko upadku i prowadzenia pojazdów podczas nieświadomego osłabienia funkcji poznawczych; oraz
– ryzyko niekorzystnych interakcji lekowych.
Ostrożne stosowanie jest szczególnie ważne w przypadku osób starszych, dla których właściwe dawkowanie może być trudne do określenia i u których interakcje lekowe i działania niepożądane są powszechne. Być może najważniejszym problemem są upadki, które są główną przyczyną przedwczesnej niepełnosprawności i zgonów wśród starszych osób dorosłych.
Często przepisywane leki nasenne obejmują leki hipnotyczne, takie jak Ambien; leki przeciwhistaminowe, powszechne w lekach OTC; i benzodiazepiny, takie jak Restoril. Potencjalnie przydatne leki psychotropowe obejmują leki przeciwpsychotyczne, takie jak kwetiapina i leki przeciwdepresyjne, takie jak escitalopram.
Niestety, leki przeciwpsychotyczne i przeciwdepresyjne są często przepisywane na bezsenność, nawet jeśli pacjent nie ma rozpoznanych zaburzeń psychicznych. (Depresja jest częstą błędną diagnozą, prawdopodobnie dlatego, że bezsenność jest częstym objawem dużych zaburzeń depresyjnych. Prawidłowe rozpoznanie dużych zaburzeń depresyjnych wymaga kombinacji objawów obejmujących głęboki smutek – lub inne zmiany nastroju – i/lub anhedonię).8 Zarówno leki przeciwpsychotyczne, jak i przeciwdepresyjne wiążą się z istotnym ryzykiem u osób w podeszłym wieku, w tym z przedwczesną niepełnosprawnością i śmiertelnością, zwłaszcza z powodu upadków i schorzeń kardiologicznych.9,10 Ponadto benzodiazapiny są ogólnie przeciwwskazane u osób w podeszłym wieku.
Ogólnie rzecz biorąc, w leczeniu długoterminowym lepiej jest stosować interwencje niefarmakologiczne.
Higiena snu
Pomocne może być angażowanie pacjentów z uporczywymi problemami ze snem w zmianę zachowań i stylu życia, które wpływają na sen, oraz w modyfikację środowiska snu. Jest to najbardziej przydatne u pacjentów z łagodniejszymi, mniej uporczywymi problemami ze snem niż u pacjentów z prawdziwie zdiagnozowanym zaburzeniem bezsenności.11
Listy zachowań, stylu życia i zmian środowiskowych różnią się, ale wydaje się, że istnieje ogólna zgoda co do czynników, które mogą wpływać na wzorce snu, w tym następujących12,13:
– drzemki zakłócają sen w nocy i należy ich unikać.
– Ważne jest, aby ustalić i przestrzegać harmonogramu snu z określonymi godzinami kładzenia się spać i wstawania każdego dnia, chyba że jest to naprawdę niemożliwe.
– Używaj łóżka tylko do spania i uprawiania seksu, bez czytania, pracy lub oglądania telewizji w łóżku.
– Ważne jest, aby mieć wygodne środowisko do spania.
– Substancje takie jak kofeina i alkohol przed snem mogą zakłócać zasypianie lub utrzymanie snu.
– Jedzenie tuż przed snem może zakłócać sen, chociaż lekka przekąska może nie powodować problemu.
– Aktywność fizyczna, taka jak szybki spacer w ciągu dnia może być pomocna, ale ćwiczenia tuż przed pójściem spać nie są.
– Leżenie w łóżku, gdy nie można zasnąć, przynosi efekt przeciwny do zamierzonego. Lepiej jest wstać, a następnie wrócić do łóżka, gdy poczuje się zmęczenie.
– Techniki relaksacyjne mogą być bardzo pomocne.
Jak w przypadku wszystkich zaleceń dla pacjentów dotyczących zmiany zachowań i stylu życia, nie należy oczekiwać, że pacjenci będą robić to, co jest zalecane, nawet jeśli się na to zgodzą. Ważne jest prowadzenie obserwacji w celu ustalenia, czy pacjenci zmienili swoje nawyki dotyczące snu.
Motywacja do zmiany jest kluczem. W niektórych przypadkach dostarczenie większej ilości informacji na temat znaczenia snu, długoterminowych konsekwencji złego snu i innych informacji związanych ze snem może pomóc w zmotywowaniu do zmiany. W innych przypadkach racjonalne apele na nic się nie zdadzą. Długotrwałe nawyki, utrzymujące się przez całe życie, są niezwykle trudne do zmiany. Lekarze pierwszego kontaktu, którzy potrafią prowadzić rozmowy motywacyjne, będą prawdopodobnie skuteczniejsi w pomaganiu swoim pacjentom w zmianie nawyków.
CBT-I
Jeśli przekazanie informacji na temat higieny snu nie przyniesie pożądanych rezultatów, najlepiej byłoby skierować pacjenta do specjalisty w dziedzinie zdrowia psychicznego przeszkolonego do prowadzenia CBT-I, interwencji opartej na dowodach naukowych, która jest skuteczna zarówno indywidualnie, jak i w grupach.14,15
Cztery kluczowe elementy CBT-I obejmują następujące elementy16:
– Rygorystyczny proces ograniczania snu. Obejmuje on kładzenie się spać i wstawanie o porach, które zostały dobrane tak, aby pasowały do danego pacjenta.
– Instrukcje kontroli bodźców dostosowane do pacjenta. Obejmuje to oświetlenie i dźwięk w sypialni, jak również warunkowanie mózgu, aby kojarzył przebywanie w łóżku tylko ze snem i seksem, oraz wstawanie z łóżka, jeśli pacjent budzi się w nocy i nie zasypia szybko.
– Edukacja w zakresie higieny snu dostosowana do pacjenta.
– Strategie poznawcze mające na celu zmniejszenie zmartwień pacjenta, ruminacji lub niepokoju związanego z trudnościami w zasypianiu.
Dziennik snu jest używany do monitorowania snu.
W wyniku CBT-I pacjenci mogą spędzać mniej czasu w łóżku i mniej czasu śpią, ale odnoszą korzyści z poprawy skonsolidowanego snu. Korzyści te, których osiągnięcie może zająć osiem tygodni, mogą być długotrwałe przy zastosowaniu profilaktyki nawrotów, takiej jak ponowne wprowadzenie ograniczenia snu i innych zmian, które mogły ulec osłabieniu.
Podobnie jak w przypadku rozpoczęcia nowego reżimu ćwiczeń, pacjenci mogą początkowo zmagać się z ograniczeniem snu. Ważne jest, aby poinformować ich, że ich sen może się nieco pogorszyć, zanim się poprawi, aby się nie zniechęcili i nie zrezygnowali.
Prawdopodobnie najbardziej znaczącym problemem z CBT-I jest dostęp do niej. Nawet w obszarach bogatych w usługi może być trudno znaleźć specjalistę zdrowia psychicznego przeszkolonego w CBT-I, szczególnie dla starszych dorosłych, dla których usługi zdrowia psychicznego są generalnie w niedoborze.
Obecnie istnieje kilka wysiłków w celu rozwiązania tego problemu. Należą do nich: opieka stopniowa, która wymaga mniejszego zaangażowania lekarza,17 samopomoc,18 telefoniczne wsparcie samopomocy,19 oraz terapie internetowe, w tym aplikacje na telefony komórkowe.20,21 Chociaż tego typu interwencje mogą być lepsze niż nic, złotym standardem jest CBT-I prowadzona przez klinicystę.
Interwencje alternatywne
Oprócz farmakologicznych i niefarmakologicznych interwencji medycznych wymienionych powyżej, istnieje szereg interwencji alternatywnych, które mogą być pomocne. Obejmują one szereg substancji „naturalnych”, takich jak melatonina, która może być przydatna u starszych dorosłych, u których cykl snu jest opóźniony, ale prawdopodobnie nie jest skuteczna w leczeniu prawdziwych zaburzeń bezsenności. Autorzy nie omawiają tutaj innych substancji ze względu na kontrowersje dotyczące ich bezpieczeństwa i skuteczności.
Inne alternatywne interwencje koncentrują się na wytwarzaniu stanów odprężenia. Obejmują one redukcję stresu, relaksację mięśni, trening wyobrażeniowy, medytację, mindfulness, jogę, ćwiczenia głębokiego oddychania, takie jak jogiczne oddychanie i ćwiczenia (choć nie przed pójściem spać, ponieważ jest to energetyzujące). Akupunktura również wydaje się być pomocna dla niektórych osób.
Domowe środki zaradcze
Wiele osób z problemami ze snem rozwija własne środki zaradcze. Niektóre, takie jak używanie alkoholu lub marihuany, mogą być przeciwskuteczne w dłuższej perspektywie. Ale inne domowe środki zaradcze mogą działać dobrze na indywidualnej podstawie, czy są one zgodne lub nie z zasadami higieny snu. Na przykład, niektórzy ludzie lubią czytać sobie do snu w łóżku lub podnieść książkę lub czytnik cyfrowy, aby wrócić do snu po przebudzeniu. Inni lubią oglądać telewizję lub nawet mieć ją włączoną przez całą noc. Niektórzy ludzie uważają, że przekąska łagodzi burczenie w brzuchu i pomaga im zasnąć lub wrócić do snu. Aktywność seksualna, w tym masturbacja, pomaga niektórym ludziom zasnąć lub wrócić do snu. (Tak, wielu starszych ludzi uprawia seks.)
Wniosek
Trudności w zasypianiu są częstym problemem wśród starszych dorosłych, ale nie jest to normalne i nie powinno być ignorowane jako po prostu część starzenia się. Różne metody leczenia omówione w tym artykule są dostępne i mogą być skuteczne. Rezultatem może być nie tylko lepszy sen, ale także ogólna poprawa funkcjonowania i znaczne zmniejszenie pozornej zależności.
– Traci J. Speed, MD, PhD, jest pracownikiem naukowym na wydziale psychiatrii i nauk behawioralnych w Johns Hopkins University School of Medicine w Baltimore.
– Michael B. Friedman, MSW, jest adiunktem w Columbia University School of Social Work w Nowym Jorku.
– Lisa Furst, LMSW, MPH, jest asystentem wiceprezesa ds. szkoleń i poprawy jakości w Mental Health Association of New York City, Inc.
– Kimberly A. Williams, MSSW, jest prezesem Mental Health Association of New York City, Inc.
1. Simon GE, VonKorff M. Prevalence, burden, and treatment of insomnia in primary care. Am J Psychiatry. 1997:154(10):1417-1423.
2. Buysse DJ. Chronic insomnia. Am J Psychiatry. 2008;165(6):678-686.
3. American Psychiatric Association. Zaburzenia snu i czuwania. http://dsm.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.books.9780890425596.dsm12. Dostęp 3 stycznia 2017 r.
4. Khurshid KA. Przegląd zmian w DSM-5 zaburzenia snu i czuwania. Strona internetowa Psychiatric Times. http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/review-changes-dsm-5-sleep-wake-disorders. Opublikowano 30 września 2015 r. Dostęp 3 stycznia 2017 r.
5. Foley DJ, Monjan AA, Brown SL, Simonsick EM, Wallace RB, Blazer DG. Dolegliwości związane ze snem wśród osób starszych: badanie epidemiologiczne trzech społeczności. Sleep. 1995;18(6):425-432.
6. Kamel NS, Gammack JK. Insomnia in the elderly: cause, approach, and treatment. Am J Med. 2006;119(6):463-469.
7. Spira AP, Kaufmann CN, Kasper JD, et al. Association between insomnia symptoms and functional status in US older adults. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2014;69(Suppl 1):S35-S41.
8. Mitchell AJ, Vaze A, Rao S. Clinical diagnosis of depression in primary care: a meta-analysis. Lancet. 2009;374(9690):609-619.
9. Alexopoulos GA, Streim J, Carpenter D, Docherty JP; Expert Consensus Panel for Using Antipsychotic Drugs in Older Patients. Using antipsychotic agents in older patients. J Clin Psychiatry. 2004;65(Suppl 2):5-99.
10. Coupland C, Dhiman P, Morriss R, Arthur A, Barton G, Hippisley-Cox J. Antidepressant use and risk of adverse outcomes in older people: population based cohort study. BMJ. 2011;343:d4551.
11. Irish LA, Kline CE, Gunn HE, Buysse DJ, Hall MH. The role of sleep hygiene in promoting public health: a review of empirical evidence. Sleep Med Rev. 2015;22:23-36.
12. Wskazówki dotyczące snu: 7 kroków do lepszego snu. Strona internetowa Kliniki Mayo. http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/adult-health/in-depth/sleep/art-20048379. Zaktualizowano 9 czerwca 2014 r.
13. Higiena snu. Strona internetowa Narodowej Fundacji Snu. https://sleepfoundation.org/ask-the-expert/sleep-hygiene
14. Morgenthaler T, Kramer M, Alessi C, et al. Practice parameters for the psychological and behavioral treatment of insomnia: an update. An American Academy of Sleep Medicine report. Sleep. 2006;29(11):1415-1419.
15. Koffel EA, Koffel JB, Gehrman PR. A meta-analysis of group cognitive behavioral therapy for insomnia. Sleep Med Rev. 2015;19:6-16.
16. Terapia poznawczo-behawioralna w leczeniu bezsenności. Strona internetowa National Sleep Foundation. https://sleepfoundation.org/sleep-news/cognitive-behavioral-therapy-insomnia. Dostęp 3 stycznia 2017 r.
17. Manber R, Simpson NS, Bootzin RR. A step towards stepped care: delivery of CBT-I with reduced clinician time. Sleep Med Rev. 2015;19:3-5.
18. Ho FY, Chung KF, Yeung WF, et al. Self-help cognitive-behavioral therapy for insomnia: a meta-analysis of randomized controlled trials. Sleep Med Rev. 2015;19:17-28.
19. Ho FY, Chung KF, Yeung WF, Ng TH, Cheng SK. Weekly brief phone support in self-help cognitive behavioral therapy for insomnia disorder: relevance to adherence and efficacy. Behav Res Ther. 2014;63:147-156.
20. Wolski CA. 6 opcji online w terapii bezsenności. Strona internetowa Sleep Review. http://www.sleepreviewmag.com/2014/12/online-options-insomnia-therapy/. Opublikowano 11 grudnia 2014 r. Dostęp 3 stycznia 2017 r.
21. Koffel E, Kuhn E, Petsoulis N, et al. A randomized controlled pilot study of CBT-I coach: feasibility, acceptability, and potential impact of a mobile phone application for patients in cognitive behavioral therapy for insomnia . Health Informatics J. doi: 10.1177/1460458216656472.
PROTYPICAL INSOMNIA CASES
Edna straciła swojego męża z prawie 60 lat, kiedy miała 82 lata. Cierpiała z powodu ciężkiego, ale nie nienormalnego żalu i stopniowo podniosła życie z dawnymi przyjaciółmi i pracą wolontariusza. Każdej nocy o 18:00 wypijała dwa drinki – tak jak ona i jej mąż robili to przez wszystkie lata ich małżeństwa. Nie zdawała sobie sprawy, że jej organizm nie jest w stanie wytrzymać drugiego drinka. Zaczęła zasypiać przed kolacją. Kiedy się budziła, podgrzewała mrożony posiłek i szybko go zjadała, oglądając telewizję. Ogólnie rzecz biorąc, nie mogła zasnąć o zwykłej porze, więc oglądała telewizję, dopóki jej się to nie udało. Ale nie spała długo i wstawała i siadała kilka razy w ciągu nocy. Z czasem zaczęła czuć się zbyt zmęczona w ciągu dnia, by nadążyć za pracą wolontariuszy i przyjaciółmi. Została w domu, coraz bardziej się izolując. Zaczęła pić wcześniej w ciągu dnia. Cykl niespokojnego snu trwał nadal, aż pewnego dnia, czując się bardzo senna, upadła i złamała biodro. Był to dla niej początek końca.
Kiedy Adam miał 69 lat, uległ poważnemu wypadkowi samochodowemu w drodze do pracy. Uszkodzenia nóg i pleców wymagały operacji, po której nastąpił prawie rok rehabilitacji i fizykoterapii, aż mógł chodzić o lasce. Ból wahał się od łagodnego do silnego, ale nigdy nie był bez niego wolny, szczególnie w nocy, kiedy leżał w łóżku. Lekarze sugerowali mu opiatowe środki przeciwbólowe, ale on nie chciał się uzależnić. Używał leków dostępnych bez recepty i żył z bólem. Ale spanie było trudne. Zwykle zasypiał, ale budził go ból, a często także potrzeba oddania moczu. Wstanie z łóżka i pójście do łazienki nasilało ból, więc jego sen był bardzo zakłócony. Kiedy wstawał rano, był zmęczony. Nie miał takiej sprawności umysłowej, jaką miał przed wypadkiem – trudno było mu się skoncentrować, pracować z liczbami, trudno było mu nawiązywać kontakty towarzyskie z kolegami. Przeszedł na emeryturę nieszczęśliwie.
Jane była dyrektorem generalnym dużej korporacji, która wymagała, aby starsi dyrektorzy przeszli na emeryturę w wieku 70 lat. Nigdy nie spała dobrze. Pomiędzy pracą a rodziną, jej pracowite życie i obowiązki wymagały od niej zbyt wiele żonglowania. W nocy miała tendencję do rozmyślania o następnym dniu w pracy lub o swoich dzieciach, ale była jedną z tych osób, które mogły funkcjonować przy bardzo małej ilości snu. Po przejściu na emeryturę, nadal rozmyślała w nocy, ale nie było prawdziwych problemów do rozwiązania, więc rozwinęła poczucie pobudzenia bez treści, co było dla niej bardzo niepokojące. Wstawała, kręciła się, czytała e-mail i z trudem zasypiała. W ciągu dnia była coraz bardziej drażliwa i zrażała do siebie rodzinę i przyjaciół. Była samotna i nie znajdowała nic sensownego, czemu poświęcałaby swój czas. Spanie stawało się coraz trudniejsze, a ona sama coraz bardziej nerwowa i nieprzyjemna. To było błędne koło, które rujnowało to, co powinno być piękną, spokojną i zasłużoną emeryturą.
.