Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD)

Arytmią nazywa się każdą nieprawidłowość w naturalnym rytmie serca. Serce prawie każdego z nas przeskakuje, a te łagodne kołatania serca są zazwyczaj nieszkodliwe. Jednak około 4 miliony Amerykanów cierpi na nawracające arytmie i osoby te zazwyczaj wymagają leczenia.

Elektryczne impulsy z mięśnia sercowego powodują bicie serca (skurcz). Ten sygnał elektryczny rozpoczyna się w węźle zatokowo-przedsionkowym (SA), znajdującym się w górnej części prawej komory serca (prawy przedsionek). Węzeł SA jest czasami nazywany „naturalnym rozrusznikiem serca”.

Węzeł SA wysyła impulsy elektryczne w określonym tempie, ale rytm serca może być zmieniany przez wymagania fizyczne, stres lub inne czynniki. Czasami węzeł SA nie działa prawidłowo, co powoduje, że serce bije zbyt szybko, zbyt wolno lub nieregularnie. W innych przypadkach drogi elektryczne serca są zablokowane, co również może powodować nieregularny rytm serca.Kiedy impuls elektryczny jest uwalniany z węzła SA, powoduje on skurcz górnych komór serca (przedsionków). Sygnał przechodzi następnie przez węzeł przedsionkowo-komorowy (AV). Węzeł AV sprawdza sygnał i przesyła go przez włókna mięśniowe dolnych komór serca (komór), powodując ich skurcz.

Dlaczego potrzebuję wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora (ICD)?

ICD są przeznaczone dla osób, u których nieprawidłowa, szybka akcja serca spowodowała omdlenie lub przestała prawidłowo pompować krew. Czasami leki mogą być stosowane do kontrolowania tych szybkich rytmów serca. Jeśli leki nie działają, lekarze mogą wszczepić ICD.

ICD stosuje się u pacjentów zagrożonych

• tachykardią komorową, w przypadku której dolne komory serca biją samodzielnie szybciej niż 100 uderzeń na minutę.
• Migotanie komór, gdy włókna mięśniowe dolnych komór serca kurczą się w szybkim, nieskoordynowanym tempie.
• Nagłe zatrzymanie akcji serca spowodowane arytmią.

Jak działa ICD?

ICD jest zazwyczaj wielkości pagera. Składa się z dwóch części:

• Generatora impulsów, w skład którego wchodzi bateria i kilka układów elektronicznych.
• Przewody, zwane elektrodami. W zależności od typu ICD pacjent może mieć jeden lub dwa przewody.

Zabieg wszczepienia ICD stał się bardzo powszechny. Zabieg wykonywany jest podczas snu, ale nie jest to operacja na otwartym sercu. Po wszczepieniu urządzenia, lekarze wykonują badania elektrofizjologiczne (EPS), aby upewnić się, że urządzenie działa prawidłowo. Zabieg trwa zazwyczaj około dwóch godzin. Pacjent będzie musiał pozostać w szpitalu przez co najmniej jedną noc po wszczepieniu urządzenia. ICD wszczepia się pod skórę, w okolicy obojczyka lub w okolicy talii. Wewnątrz serca lub na jego powierzchni umieszcza się elektrody, które są połączone z ICD.

Niektóre nowsze, mniejsze urządzenia mają prostszy system elektrod, które można założyć podczas zabiegu cewnikowania.

Po wszczepieniu ICD elektrody monitorują rytm serca. W przypadku wykrycia częstoskurczu lub migotania komór ICD wysyła kontrolowane impulsy (tzw. stymulacja „overdrive”). Jeśli to nie przynosi efektu, ICD „wstrząsa” sercem w celu przywrócenia normalnego rytmu. W przypadku zwolnionego rytmu serca (bradykardii) ICD może działać jak stymulator serca.

W przypadku częstoskurczu komorowego lub migotania komór ICD rejestruje rytm serca oraz datę i godzinę zdarzenia. ICD rejestruje również, jaka terapia elektryczna była konieczna do przywrócenia prawidłowego rytmu serca.

Co poczuję, gdy ICD wyemituje „wstrząs”?

Tachykardię koryguje się zazwyczaj za pomocą bardzo małych impulsów elektrycznych. Może to być trzepotanie, kołatanie serca (jakby serce biło szybciej) lub nic. Fibrylacja może wymagać zastosowania „wstrząsu”. Większość pacjentów twierdzi, że wstrząs jest odczuwany jako nagły wstrząs lub uderzenie w klatkę piersiową. Niektórzy ludzie podczas migotania tracą przytomność, więc mogą nic nie czuć podczas wstrząsu. Jeśli ktoś dotyka cię podczas otrzymywania wstrząsu, może poczuć małe szarpnięcie mięśni, ale nie będzie to dla niego bolesne.

Twój lekarz powie ci, co robić po otrzymaniu wstrząsu. Niektórzy lekarze pacjentów każą im zadzwonić do gabinetu lekarskiego po otrzymaniu wstrząsu. Większość lekarzy chce wiedzieć, czy pacjent otrzymał dwa lub więcej wstrząsów w ciągu 24 godzin.

Jak często należy kontrolować ICD?

Po wszczepieniu ICD pacjent musi regularnie zgłaszać się do lekarza w celu wykonania badań kontrolnych. ICD można również kontrolować przez telefon. Jest to tzw. monitorowanie transtelefoniczne. Nawet w przypadku monitorowania telefonicznego konieczne są jednak regularne wizyty kontrolne u lekarza.

ICD kontroluje się za pomocą programatora. Po przyłożeniu programatora do ICD lekarz jest w stanie stwierdzić, czy ICD działa prawidłowo, ile energii pozostało w baterii oraz czy urządzenie przeprowadziło terapię. Programator służy także do zmiany ustawień ICD.

Bateria ICD wystarcza zwykle na 4 do 8 lat, w zależności od liczby wstrząsów. Po wyczerpaniu się baterii wszczepia się nowy ICD. W większości przypadków wymiana oryginalnych elektrod ICD nie jest konieczna.

Czy urządzenia elektroniczne mogą mieć wpływ na działanie ICD?

Pacjenci z wszczepionym ICD powinni zwracać uwagę na otoczenie. Bezpieczne jest przebywanie w pobliżu narzędzi do obróbki drewna i zwykłych urządzeń domowych, w tym kuchenek mikrofalowych. Nie należy przebywać w pobliżu ciężkiego sprzętu o bardzo silnym polu magnetycznym lub elektrycznym (anteny, spawarki łukowe i urządzenia przemysłowe). Lekarz pomoże zrozumieć, czego należy unikać w przypadku wszczepienia ICD.

Czy po wszczepieniu ICD mogę prowadzić samochód?

Wielu lekarzy zakazuje prowadzenia pojazdów przez 6 miesięcy po zabiegu wszczepienia ICD lub po wstrząsie. Jeśli nie ma pewności, czy można bezpiecznie prowadzić samochód, należy porozmawiać z lekarzem.

Czy mogę korzystać z telefonu komórkowego, jeśli mam ICD?

Telefon komórkowy należy trzymać w odległości co najmniej 6 cali od ICD. Rozmawiając przez telefon komórkowy należy trzymać go po przeciwnej stronie ciała niż ICD. Nie należy nosić telefonu komórkowego w kieszeni na piersi ani na pasku, jeśli znajduje się on w odległości mniejszej niż 6 cali od ICD.

Tagi: arytmia, ICD, implantable cardioverter defibrillator, rozrusznik serca, węzeł SA, węzeł sinoatrialny (SA node)