Przejdź do poniższych sekcji jeśli jesteś już zaznajomiony z tym tematem i potrzebujesz tylko odświeżyć swoją wiedzę, lub jeśli jesteś zainteresowany tylko nauką o konkretnym kroku:
Wprowadzenie
Przechodzisz przez fazę CUF. Teraz przechodzisz do TFC, wiedząc, że to może przeskakiwać tam i z powrotem. Przechodząc przez proces oceny MARCH PAWS dochodzisz do „Oddechów” i odkrywasz, że twój ranny kolega z drużyny ma „dziurę w skrzynce”
Będąc jednym z dobrych facetów, zatykasz dziurę opatrunkiem okluzyjnym.
Ponieważ widzisz dziurę w jego klatce piersiowej lub znasz mechanizm urazu, podejrzewasz, że twój kolega doznał odmy opłucnowej.
Każda z tych towarzyszących oznak i objawów zwiększa podejrzenie napięciowej odmy opłucnowej:
- niewydolność oddechowa,
- postępująca tachypnea,
- zawężenie żył szyjnych,
- zmniejszenie szmerów oddechowych po stronie objętej chorobą,
- wstrząs,
- spadek ciśnienia tętniczego,
- zmniejszenie ruchomości klatki piersiowej po stronie objętej chorobą.
Tension pneumothorax is a life-threatening emergency.
Receive free M.A.R.C.H. quick guide. Zapisz się, aby otrzymywać nasze wiadomości.
Przechowuj wiedzę o ratowaniu życia zawsze przy sobie, dzięki tej łatwej do noszenia ulotce. Wpisz swój adres e-mail, a otrzymasz ją za darmo.
*Zapisujesz się, aby otrzymywać aktualizacje za pośrednictwem poczty elektronicznej, z której możesz zrezygnować w dowolnym momencie. Odwiedź naszą politykę prywatności, aby uzyskać więcej informacji.
Co to jest odma opłucnowa napięciowa?
Odma opłucnowa napięciowa to sytuacja, w której powietrze gromadzi się w klatce piersiowej, ale nie jest w stanie się z niej wydostać, co powoduje ciągły wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej.
Wzrastające ciśnienie po stronie urazu powoduje przesunięcie wszystkich struktur w śródpiersiu (serce, tchawica, naczynia) na przeciwległą stronę klatki piersiowej.
Powoduje to zagięcie żyły głównej, co następnie utrudnia powrót żylny krwi do serca (krew, która się cofa, powoduje obserwowane poszerzenie żyły szyjnej).
Podczas tego procesu serce zaczyna odczuwać głód krwi. W konsekwencji zmniejsza się rzut serca (powodując jeszcze niższe ciśnienie krwi).
Jak ciśnienie wzrasta, tchawica odchyla się na stronę nieuszkodzoną (choć zwykle dzieje się to dopiero w chwili śmierci, więc jest to znak stosunkowo bezużyteczny dla nas).
Zmniejszenie rzutu serca jest jednak czymś, na co musimy zwracać uwagę, ponieważ powoduje trudności w oddychaniu, wstrząs i śmierć.
Które metody leczenia są skuteczne?
Po zamknięciu otworu można przystąpić do wykonania igłowej dekompresji klatki piersiowej (NCD).
Ale zanim przejdziesz do NCD, powinieneś rozważyć mniej inwazyjną technikę znaną jako „opróżnianie rany”.
Będzie to prawdopodobnie najlepszy sposób, jeśli nie masz dostępnej igły.
To, co robisz, to uniesienie jednej krawędzi uszczelnienia, zwinięcie jej z powrotem, aby odsłonić ranę, i pozwolenie napięciowej odmie opłucnowej na dekompresję – innymi słowy opróżnienie rany.
Następnie załóż z powrotem uszczelnienie klatki piersiowej, aby powietrze nie mogło już przedostawać się do przestrzeni opłucnowej przez miejsce rany.
Wentylowane uszczelnienie klatki piersiowej ma umożliwić wydostanie się powietrza z jamy klatki piersiowej, ale może to nie nastąpić, więc nigdy nie polegaj na tym sprzęcie.
Traktuj pacjenta swoją wiedzą, a nie sprzętem. Monitoruj pacjenta pod kątem oznak trudności w oddychaniu.
Jak wspomniano, bardziej inwazyjną opcją jest NCD. Jest ona stosowana w celu zmniejszenia ciśnienia, ale nie jest to krok ostateczny – jedyne, co robi, to kupuje trochę dodatkowego czasu.
Twój pacjent musi zostać ewakuowany z miejsca zdarzenia ASAP, ponieważ potrzebuje rurki w klatce piersiowej, a najlepszym miejscem do tego jest najbliższy szpital polowy.
Jak wykonać NCD
Miejscem wykonania igłowego odbarczenia klatki piersiowej jest druga przestrzeń międzyżebrowa na linii środkowo-obojczykowej, tuż bocznie od linii sutka.
Ważne jest, aby wprowadzić cewnik bocznie w stosunku do linii sutka, aby upewnić się, że pozostajemy poza polem kardiologicznym (w którym znajduje się wiele naprawdę ważnych naczyń).
Należy również pamiętać, że pierwsze żebro leży pod obojczykiem.
Do odbarczenia klatki piersiowej należy użyć cewnika o dużym otworze, 10 G do 14 G, o długości co najmniej 3,25 cala (ok. 8 cm). Oczyść miejsce wkłucia chusteczkami z alkoholem, wprowadź igłę, używając trzeciego żebra jako oparcia.
Chcesz zlokalizować to trzecie żebro, dotykając go, a następnie „wjeżdżając” nim do drugiej przestrzeni międzyżebrowej, tuż nad trzecim żebrem, gdzie przechodzi ono do jamy opłucnej.
Powodem wprowadzenia igły powyżej trzeciego żebra jest to, że omija ona żyły, nerwy i tętnice obecne poniżej każdego żebra.
Jak już znajdzie się w jamie opłucnej, przesuń igłę w dół do piasty, odczekaj 10 sekund, a następnie usuń igłę, pozostawiając cewnik w ciele. Sprawdź, czy pacjent ma oznaki i objawy ulgi.
Jeśli z jakiegoś powodu nie możesz wprowadzić cewnika przez drugą przestrzeń międzyżebrową, wybierz zamiast tego wprowadzenie przez piątą przestrzeń międzyżebrową.
Zależnie od wieku i obwodu poszkodowanego najbardziej prawdopodobnym miejscem wkłucia będzie linia pachowa przednia i boczna od brodawki sutkowej.
Oba miejsca są dobre i równie użyteczne, więc nie myśl o nich w kategoriach wyboru pierwotnego i wtórnego.
Pamiętaj tylko, że niezależnie od tego, które z nich wybierzesz, użyj żebra jako „oparcia” i wejdź powyżej żebra, posuń się do piasty, pozostaw na miejscu przez 10 sekund, usuń igłę, ale pozostaw cewnik, a następnie ponownie oceń pacjenta.
Uważaj, że cewniki pachowe przednie mają tendencję do załamywania się z powodu sposobu, w jaki ramię ofiary prawdopodobnie będzie ułożone, gdy jest w miocie, więc uważnie monitoruj, czy nie dochodzi do ponownej akumulacji napięcia.
Uznaj również, że możliwe jest wykonanie NCD u ofiary, gdy ma ona nadal na sobie pancerz. Istnieją plusy i minusy takiego postępowania i musisz je rozważyć przed podjęciem decyzji, czy chcesz to zrobić z założonym czy zdjętym pancerzem.
Zdobądź więcej informacji o tym, jak wykonać protokół NCD w tym filmie Combat Medic Essentials.
Gdy szum ustanie, obróć cewnik o ćwierć obrotu i dokonaj ponownej oceny (takie postępowanie może spowodować odwiązanie cewnika, jeśli jest zagięty).
Jeśli po ćwierćobrocie nadal nie ma szumu, sprawdź, czy poszkodowany łatwiej oddycha – jeśli nadal ma trudności z oddychaniem, wykonaj kolejne NCD.
Zostaw cewnik na miejscu, aby powietrze mogło się wydostać. Zapobiegnie to powstaniu kolejnej napięciowej odmy opłucnowej. W każdym przypadku należy być przygotowanym na wykonanie kolejnego NCD, ponieważ cewniki mogą się łatwo załamać lub zakrzepnąć.
Nie należy wprowadzać cewnika przez uszczelnienie klatki piersiowej obejmujące miejsce wybrane do NCD. Zamiast tego lekko podwiń krawędź uszczelnienia klatki piersiowej, aby zrobić miejsce na NCD.
Jeśli nie masz pewności, czy uda się to zrobić w danym miejscu, wybierz inne miejsce.
Wnioski
W niektórych przypadkach konieczne będzie wielokrotne wykonywanie igłowej dekompresji klatki piersiowej u tego samego poszkodowanego, w miarę upływu czasu.
Wielokrotne próby stają się konieczne, gdy cewnik zagina się, zostaje zablokowany przez skrzep lub w inny sposób nie spełnia swojej funkcji.
Podczas wszystkich ponownych ocen, oceń swoje zabiegi pod kątem skuteczności. Sprawdź uszczelnienia klatki piersiowej pod kątem ssania i przedmuchiwania. Zaobserwuj, czy odbarczenie klatki piersiowej igłą powoduje szum.
Jeśli nie ma szumu, przekręć cewnik o 90 stopni i posłuchaj go.
Ponadto oceń pacjenta pod kątem oznak ponownego rozwoju napięciowej odmy opłucnowej. A jeśli wydaje się, że potrzebuje on drugiego NCD, zrób to natychmiast obok lub w innym miejscu.
Po zakończeniu, ponownie oceń pacjenta. Wykonaj wszystkie czynności związane z oceną i nie zapomnij poszukać oznak nawrotu odmy opłucnowej (jeśli stwierdzisz, że tak się dzieje, wykonaj kolejną dekompresję).
Objawy udanego NCD to:
poprawa niewydolności oddechowej,
oczywisty syczący lub świszczący dźwięk, gdy powietrze ucieka z klatki piersiowej podczas wykonywania NDC,
powrót tętna promieniowego,
powrót świadomości,
pulsoksymetria wykazująca wysycenie hemoglobiny tlenem zwiększone do 90% lub większe.
Najważniejsze, „Primum non nocere” – „po pierwsze, nie szkodzić”. Zachowaj zdrowy rozsądek i jeśli masz jakiekolwiek obawy, postępuj zgodnie z wytycznymi TCCC lub zgodnie z SOP Twojej jednostki/kraju.
.